颅脑外伤护理查房ppt课件

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皮下注射技术
• ②皮下注射 • 通常选择上臂外侧三角肌下缘、肩胛下缘
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三 分类与分型
1 按血肿在颅腔内的解剖位置分类 （1）硬脑膜外血肿：血肿形成于颅骨内板与硬脑膜之间。 （2）硬脑膜下血肿：血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间。 （3）脑内血肿：血肿形成于脑实质内与脑室系统内。 2 按血肿症状出现的时间分型 分四类 （1）特急型: 伤后3小时内出现血肿者； （2）急性型：伤后三天内出现血肿； （3）亚急性型： 伤后3天-3周出现血肿者； （4）慢性型; 伤后三周以上出现血肿； 3 按血肿在颅腔内的区域分型 （1）幕上型：血肿位于小脑幕上； （2）幕下型: 血肿位于小脑幕下； 4 按血肿数目多少分类 （1）单纯性血肿：颅内出现单一的血肿； （2）多发性血肿：两个以上同部位不同类型的血肿，或不同部位的血肿，包括两种不同
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肌内注射技术
• ③肌肉注射
• 肌肉血管尤其丰富，药物注入可迅速吸收，一般 用量5～10ml。注射部位多用三角肌、臀大肌、 臀中肌、臀小肌、股外侧肌等。一般进针2.5～ 3cm 。臀大肌使用最多，十字法，从臀裂顶点向 左或右一侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作 一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。联线 法，取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部 位。若肌肉放松，进针、拔针迅速，推药缓慢， 则一般药物肌肉注射均无痛苦。
患者术后气管插管，呼吸若弱16次/分、血压低 75/38mmHg,遵医嘱呼三联一剂入茂菲氏滴壶，静 脉输入同型悬红4u,血浆400ml，升压药静滴后，呼 吸、血压维持正常。
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。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、术后观察要点及护理措施
观察要点 1、观察生命体征及意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸的变化及肢体活动。 2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意 观察低血钾征象。 3、合并颅底骨折注意观察耳鼻腔，有无液体流出。 4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并 注意保持局部清洁。 5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。
类型的混合性血肿。 5 按血肿是否伴有脑挫裂伤分类 （1）单纯性血肿：不伴有脑挫裂伤的血肿； （2）复合性血肿：血肿合并有脑挫裂伤，以硬膜下血肿及脑内血肿多见。
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临床表现
一、 颅内压增高症状 二、意识障碍 三、瞳孔变化 四、生命体征变化 五、躁动不安 六 、局灶症状 七、其它症状
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辅助检查 1、头皮外伤检查 2、颅骨X线平片 3、超声波探查 4、脑电图检查 5、脑血管造影 6、CT扫描 7、MRI扫描
5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，
如高压氧等。
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肌内、皮内及皮下注射
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皮内注射技术
• ①皮内注射 • 皮内注射用量小，多为0.01ml，常用于各种过敏
试验（包括破伤风类毒素、抗生素等药物、血清 等的过敏试验）、预防接种（如卡介苗等）以及 局部麻醉，因真皮组织较密，神经末梢多，麻醉 药吸收慢，故局麻起始的先作皮内注射局部呈现 桔皮样血疹后，再皮下注射，以减少疼痛。一般 皮内试验选择前臂掌侧，但卡介苗接种于左上臂 三角肌中部皮内。
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健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化 的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等
）为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行
户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪伴，防止发生意外）。
3、告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外 伤术后的半年后进行。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月 门诊随访。
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二病理生理
颅内血肿的病理生理过程主要有以下三个方面： 1.脑血液循环障碍与脑水肿 血肿清除产生局部循环障碍外，主要是 引起颅内压增高，进而导致静脉回流受阻，脑血流淤滞、脑缺氧和毛 细血管通透性增加，形成创伤性弥漫脑水肿。并且，当颅内压继续升 高之后，又使脑静脉淤滞加重，脑血流量更进一步减少，亦可产生严 重的脑缺氧而加重脑组织的水肿。 2 脑脊液循环障碍 随着血肿体积增大，一部分脑脊液被挤压到颅腔 之外，在颅内的蛛网下腔、脑室和脑池均出现缩小甚至或闭塞。 3 脑疝形成 颅内血肿体积不断增大后，压迫同侧大脑半球，致使颞 叶沟回经小脑幕切迹向下疝出，挤压中脑，使导水管狭窄，脑脊液循 环受阻。如不及时手术清除颅内血肿，上述病理生理改变常互为因果， 形成恶性循环将使脑干功能产生严重损害而迅速导致患者死亡。
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护理措施
1、按神经外科病人一般护理常规。 2、卧位：生命体征平稳后床头抬高150-
300，脑脊液漏者卧向患侧。 3、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒
纱布覆盖，切忌用棉花填塞，不可掏、 挖、冲洗，及时更换污染枕巾。 4、保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随 时准备好做气管切开的配合和护理。 5、注意口腔有无松动牙齿，如有应拔去。 若有假牙应取下交给家属保管。 6、躁动病人应加保护性约束，同时做好基 础护理工作。 7、外伤性癫痫病人按癫痫病人护理常规。
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病人资料
患者贾密，男，24岁，于2013-8-27 17:42以 “颅脑损伤”入院，意识清醒，查体： T36.4℃ 、 P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。医嘱下病 危，特级护理，急做术前准备，于当日18:30出现 意识障碍加重，呕吐一次，复查CT后示血肿量增多， 遵医嘱于急诊全麻下行“颅骨切除减压术”。
-------护理查房
神经外科：110 2014.3.11
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一 概论
在颅脑损伤中，颅内血肿作为严重创伤性病变之一，其 发生率占10%左右；在重型颅脑损伤中占45%-50%.当颅 内血肿体积不断增大、患者临床症状出现进行性加重若不 及时清除血肿，则因颅内压曾高和脑疝形成而危及患者生 命以往国内外对于急性血肿的早期诊断，多依靠密切观察 病情和采用脑血管造影等检查，目的是在脑疝发生之前便 做出诊断。在病程中动态地进行头颅CT及MRI扫描常能 及时地发现各种类型的颅内血肿。在对外伤性颅内血肿的 治疗上，强调早期清除血肿进行颅内减压，能明显地提高 手术疗效。现今，对于来院时已有双侧瞳孔散大的危重患 者，亦多主张采取积极迅速的手术疗法这样会挽救部分患 者的生命。