2型糖尿病护理教学查房
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主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
问题
1、该患者可以诊断为2型糖尿病吗？ 2、该患者有哪些并发症？
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
FAST
典型“三多一少”症状 空腹及随机血糖水平 糖尿病分型 并发症有哪些
风湿性疾病概论
2型糖尿病护理教学查房
普内科 张小雪
2016年6月7日
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
病例特点
中年男性，慢性起病。 既往有高血压病史（未服用药物治疗） 现病史口干多饮、多食、多尿八年，伴视力下降
下肢麻木一年余。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
初步诊断
1. 2型糖尿病 2.糖尿病周围神经病变
3.糖尿病性肾病 4.高血压
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
糖尿病概念
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代 谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在 缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代 谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急
风湿性疾病概论
三、慢性并发症
（一） 大血管病变
（二） 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病
（三）神经病变 （四）眼的其他病变
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
（一）大血管并发症 动脉粥样硬 化
冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化
1. 2. 3.
4．
1型糖尿病 A．免疫介导性：急发型和缓发型 B．特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 A．胰岛B细胞功能基因缺陷 B．胰岛素作用的基因缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物及化学制剂所致的糖尿病 F．感染 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 妊娠糖尿病
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出
坏死的肾乳头组织）
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
性及慢性并发症。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
我国糖尿病流行情况
20岁以上成人的糖尿
病人数为9240万，而 糖尿病前期人数高达 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
糖尿病患病率 9.7%
人民卫生出版社有限公司
糖风湿尿性病疾病分概型论 （WHO，1999）
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
糖尿病的临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 三、慢性并发症
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
一、代谢紊乱症候群
多饮 多尿 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
风湿性疾病概论
体格检查
内科系统检查：血压130/80mmHg。无消瘦， 查体合作，对答切题。心肺听诊未见异常。
内分泌系统检查：无明显异常。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
实验室检查
• 空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小时血糖19.4mmol/l,糖化 血红蛋白10.6%。 • 血脂示：甘油三酯1.87mmol/l。尿糖3+，尿蛋白1+， 亚硝酸盐（ 1+ ）蛋白质（ + - ）
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
1型 症状明显 首发症状可为DKA
2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤
瘙痒等 均可为首发症状
主编：傅一明 闫围立安手术制作期编审或：黎健志远康检李伟查民 时人发民卫现生出高版社血有限公司
二风湿、性急疾病性概并论 发症或伴发症
>0.5g/24h, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期 尿毒症
2．糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
3.其他
糖尿病性心肌病
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
（二）微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管 基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改 变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代 谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、 血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高 等可能与微血管病变的发生、发展有关。
风湿性疾病概论
（三）糖尿病神经病变
(1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经
(2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
（四）眼的其他病变
白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
Hale Waihona Puke Baidu
风湿性疾病概论
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高入球小动脉扩张，球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或间歇性增高 Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总量
风湿性疾病概论
问题
1、该患者可以诊断为2型糖尿病吗？ 2、该患者有哪些并发症？
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
FAST
典型“三多一少”症状 空腹及随机血糖水平 糖尿病分型 并发症有哪些
风湿性疾病概论
2型糖尿病护理教学查房
普内科 张小雪
2016年6月7日
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
病例特点
中年男性，慢性起病。 既往有高血压病史（未服用药物治疗） 现病史口干多饮、多食、多尿八年，伴视力下降
下肢麻木一年余。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
初步诊断
1. 2型糖尿病 2.糖尿病周围神经病变
3.糖尿病性肾病 4.高血压
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风湿性疾病概论
糖尿病概念
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代 谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在 缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代 谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急
风湿性疾病概论
三、慢性并发症
（一） 大血管病变
（二） 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病
（三）神经病变 （四）眼的其他病变
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
（一）大血管并发症 动脉粥样硬 化
冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化
1. 2. 3.
4．
1型糖尿病 A．免疫介导性：急发型和缓发型 B．特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 A．胰岛B细胞功能基因缺陷 B．胰岛素作用的基因缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物及化学制剂所致的糖尿病 F．感染 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 妊娠糖尿病
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出
坏死的肾乳头组织）
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
性及慢性并发症。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
我国糖尿病流行情况
20岁以上成人的糖尿
病人数为9240万，而 糖尿病前期人数高达 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
糖尿病患病率 9.7%
人民卫生出版社有限公司
糖风湿尿性病疾病分概型论 （WHO，1999）
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
糖尿病的临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 三、慢性并发症
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
一、代谢紊乱症候群
多饮 多尿 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
风湿性疾病概论
体格检查
内科系统检查：血压130/80mmHg。无消瘦， 查体合作，对答切题。心肺听诊未见异常。
内分泌系统检查：无明显异常。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
实验室检查
• 空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小时血糖19.4mmol/l,糖化 血红蛋白10.6%。 • 血脂示：甘油三酯1.87mmol/l。尿糖3+，尿蛋白1+， 亚硝酸盐（ 1+ ）蛋白质（ + - ）
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风湿性疾病概论
1型 症状明显 首发症状可为DKA
2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤
瘙痒等 均可为首发症状
主编：傅一明 闫围立安手术制作期编审或：黎健志远康检李伟查民 时人发民卫现生出高版社血有限公司
二风湿、性急疾病性概并论 发症或伴发症
>0.5g/24h, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期 尿毒症
2．糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
3.其他
糖尿病性心肌病
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
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风湿性疾病概论
（二）微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管 基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改 变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代 谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、 血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高 等可能与微血管病变的发生、发展有关。
风湿性疾病概论
（三）糖尿病神经病变
(1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经
(2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
（四）眼的其他病变
白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
Hale Waihona Puke Baidu
风湿性疾病概论
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高入球小动脉扩张，球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或间歇性增高 Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总量