膀胱、前列腺超声

膀胱内部可见散在的密集的点状强回声 有漂浮感
d1=0.7cm
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慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑
慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 弥漫性增厚结构
膀胱憩室
临床与病理：
• 膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈 袋状膨出而形成的囊状物。 • 其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多 发生于膀胱三角区周围。
超声表现： • 膀胱内可见一结节状、息肉样、菜花状向腔内凸出，肿瘤 基底部常较宽，肿物大小不一，表面不光滑，不随体位移 动，肿物以低回声或中回声居多，仅少数息肉样、菜花状 病变为高回声；病变后方无声影 • 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失，局部连续中 断或层次不清晰 • CDFI：显示肿瘤基底部有细条状彩色血流信号
• 左图：菜花样团状中、强回声 • 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流
膀胱结石
临床与病理： • 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结 石。原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白 饮食所致，多见于儿童。继发性膀胱结石多由 上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的 • 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断
膀胱、前列腺超声
上海国龙医院影像科 王文燕 2014.09.02
膀胱的解剖
膀胱 空虚时呈锥体形，位于骨盆腔内耻骨联合
后方 顶部 细小，朝向前上方 底部 膨大，朝向后下方 体部 顶底之间 颈部 膀胱的最下部，尿道口位于该处，是 膀胱声像图正中矢状面的重要标志
膀胱壁
肌层：三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀 胱括约肌 黏膜层：形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞消失 黏膜下层：底部三角区无，故显平滑，称膀胱 三角，肿瘤、结石好发部位 膀胱容量约为350-500ml
• 尿液充盈情况下，膀胱壁整齐光滑，厚薄均匀， 黏膜、黏膜下和肌层很薄，层次清晰。厚度通常 2-3mm • 横切面呈椭圆形 • 纵切面呈三角形 • 周边为膀胱的强回声带 • 中心部为无回声区的尿液
膀胱肿瘤
临床与病理： • 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少数 为鳞癌和腺癌。 • 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发于 40～60岁男性。 • 临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。
前列腺囊肿
• 前列腺大小无改变或变化不大，包膜清晰、完整，左右对 称 • 内见无回声区，壁较薄，后方回声增强，大小不等 • 可位于前列腺内部，也可位于前列腺包膜上
前列腺结石
• 前列腺大小正常，内多个散在强回声，大小约1-3mm， 无声影 • 结石出现在内腺与外腺的交界处，许多小结石排列成 弧形，多伴无声影 • 十数个强回声小结石聚集成堆 • 单个斑块状强回声，约5mm或更大，伴有声影
超声表现 膀胱壁外周无回声区，呈囊性结构，与膀胱相 同 囊性结构的壁薄而光滑 充盈时增大，排尿后缩小 合并结石或肿瘤时，可见相应的声像图
膀胱异物
临床与病理： 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质 的物品，其原因多为患者本人造成的。 超声表现 金属异物呈强回声，后伴声影或“彗星尾”征，非
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④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前 列腺内血供丰富
慢牲前列腺炎 ①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对 称 ②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不 平，一般无明显隆起 ③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石 引起的强回声。声像图可分为局限性（似高回声结节）和 弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别 ④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、 肛门括约肌等结构形态无异常
金属异物呈较强或中强回声，后方可无声影
异物强回声随体位而移动 强回声形态与异物的形状或超声断面有关
前列腺
前列腺的解剖
前列腺 位于膀胱与尿生殖膈之间，膀胱部下方并围绕尿 道，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹，外有包膜，基底 向上，尖部朝下，呈倒置的栗形。 前列腺的大小 前后径（厚度）约2cm 上下径（长径）约3cm 左右径（宽径）约4cm
良性前列腺增生
• 前列腺形态增大，一般对称，中叶增生时可向膀胱腔内突 出 • 前列腺断面各径线测值均增大 • 包膜完整光滑，回声较强 • 前列腺内部回声可均匀或不均匀，也可呈结节状改变，回 声略增强 • 内腺明显增大，外腺可呈不同程度受压，二者分界清
内腺增大，外腺萎缩
前列腺癌
• 前列腺不规则增大，左右不对称，表面隆起，不规则，边 缘模糊不清，较大病变可向外突出 • 被膜回声出现间断或不规则，不完整，不整齐 • 内部回声不均，局部出现点状、团块状回声或大小不等的 低回声暗区，后方常有声衰减 • 病变多位于外腺（前列腺后叶），晚期病例癌肿可向精囊 -前列腺周围和膀膛三角形浸润
• 可分为急性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱结核、腺性膀胱
炎 • 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、血 尿等。 • 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有白细胞、 淋巴细胞浸润。
超声表现 • 膀胱容量及形态异常 • 膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点 状或团状强回声，有漂浮感
• 膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局 限性增厚，粘膜层不光滑
膀胱顶部 膀胱左侧壁 膀胱右侧壁
膀胱体 膀胱底 膀胱三角
膀胱后壁
膀胱检查方法和正常声像图
检查前准备 患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml 体位 经腹部扫查仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合 经直肠扫查采用侧卧位，暴露臀部和肛门区
扫查途径和方法 经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查，要左右 侧动或移动 （箭头所指为探头侧动方向）
构成划分为五叶，五叶的分布如下： • 前叶 介于两侧叶与尿道之间 • 中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间 • 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方 • 侧叶 位于两侧外侧部，左右各
检查方法及正常声像图
正常超声声像图 横切声像图呈左右称的栗子形或新月形，包膜回 声光滑、整齐、完整 内部回声为分布均匀的稀疏散在细点状回声，在 图像中心附近常可见到来自尿道的增强点状回声
横切
纵切
经腔内探测法：经直肠或经阴道探查膀胱，患者取截石位， 探头作360°扫查（箭头），全面观察膀胱四壁.
膀胱容量及残余尿测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2，以腹中线纵 切面测d3。 • 残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
最大横切面 上下径、左右径
腹中线纵切面前后径
正常声像图
前列腺炎
为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性 和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性
急性前列腺炎
①外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全
②包膜回声完整，十分清晰 ③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后 者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察（或 直肠探头直接加压扫查），可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
超声表现：
• 膀胱无回声液性暗区内出现点状、弧形或团状强回声
，后方伴声影；单发或多发，米粒大小至3-5cm不等， 小于3mm的常无典型声影 • 强回声随体位改变而移动，个别结石由于嵌入膀胱黏 膜内，故无移动
无回声暗区内团状强回声，后方伴声影，随位改变而移动
膀胱炎
临床与病理： • 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病