胰腺疾病教案

板书设计：

胰腺疾病

一、主要内容:

二、胰腺的应用解剖

(一) 特点：

(二) 组成:

(三) 概念:

1. 胰腺血供:

2. 胰腺静脉:

3. 胰腺淋巴:

4. 胰腺神经:

5. 主胰管(Wirsung管):

6. 副胰管(Santorini管):

三、胰腺的生理功能

(一) 胰腺的外分泌功能

1. 胰液的分泌:

2. 胰液的成分:

3. 消化酶种类:

4. 胰液的性质:

5. 胰液的调节:

(二) 胰腺的内分泌功能

1. 内分泌细胞:

2. 内分泌激素:

四、胰腺炎

(一) 急性胰腺炎

1. 概念:

2. 分类:

3. 病因:

4. 发病机理:

5. 病理:

6. 临床表现:

7. 体格检查:

8. 诊断:

9. 局部并发症:

10.治疗:

(二) 慢性胰腺炎

1. 概念:

2. 病因:

3. 病理:

4. 临床表现: 慢性胰腺炎四联症:

5. 诊断:

6. 治疗:

五、胰腺囊肿

(一) 胰腺假囊肿

1. 病因:

2. 部位:

3. 病理:

4. 临床表现:

5. 影象学检查:

6. 治疗:

(二) 先天性胰腺囊肿

1. 病因:

2. 特点:

3. 病理:

4. 治疗:

(三) 滞留性囊肿

1. 病因:

2. 特点:

3. 病理:

4. 治疗:

(四) 寄生虫囊肿

(五) 表皮样囊肿

六、胰腺癌和壶腹部癌

(一)胰腺癌:

1. 特点:

2. 分类:

3. 病理:

4. 胰头癌

(1) 特点:

(2) 淋巴转移:

(3) 直接播散:

(4) 血性转移:

(5) 压迫血管:

(6) 诊断:

(7) 治疗:

(8) 预后分析:

(二) 壶腹部癌:

1. 特点:

2. 病理:

3. 诊断:

4. 壶腹癌:

5. 十二指肠癌:

6. 胆总管下段癌:

7. 治疗:

8. 预后:

七、胰腺内分泌瘤:

1. 分类:

2. 检测:

(一) 胰岛素瘤:

1. 特点:

2. 诊断:

3. 实验室检查:

4. 影像学检查:

5. 治疗:

(二) 胃泌素瘤:

1. 特点:

2. 诊断:

3. 可疑情况:

4. 实验室检查:

5. 影像学检查:

6. 治疗:

教学过程：

胰腺疾病

一、主要内容:

二、胰腺的应用解剖

(一) 特点：

1. 腹膜后器官

2. 部位:横卧于1-2腰椎前方

3. 长度:15-20cm

4. 重量:75-125g

(二) 组成:

1. 头部

2. 颈部

3. 体部

4. 尾部

5. 钩突部

(三) 概念:

1. 胰腺血供: (1) 胰头部:胃十二指肠,肠系膜上动脉的胰十二指肠前,后动脉弓

(2) 胰体尾部:脾动脉的胰背和胰大动脉,胃网膜左动脉的短支

2. 胰腺静脉: 与动脉伴行汇入门静脉

3. 胰腺淋巴: (1) 胰头钩突部:淋巴与幽门上下,肝门,横结肠,腹主动脉淋巴结相连

(2) 胰体尾部:引流入脾门的腹膜后淋巴结或腹腔动脉,腹主动脉,肠系

膜,横结肠淋巴结

4. 胰腺神经: 交感神经和副交感神经

5. 主胰管(Wirsung管): 直径2-3mm

6. 副胰管(Santorini管):

三、胰腺的生理功能

(一) 胰腺的外分泌功能

1. 胰液的分泌: 腺泡细胞(消化酶),中心腺泡细胞(水和电解质),导管细胞(水和电解质),

分泌量为750-1500ml/日

2. 胰液的成分: 水,碳酸氢盐,消化酶等

3. 消化酶种类: ①胰蛋白酶②淀粉酶③糜蛋白酶④弹性蛋白酶

⑤羧基肽酶⑥胶原酶⑦胰磷脂酶⑧核糖核酸酶

⑨胰脂肪酶⑩脱氧核糖核酸酶

4. 胰液的性质: 澄清等渗液,中性或碱性,比重:1.007-1.035

5. 胰液的调节: ①迷走神经②体液因素

(二) 胰腺的内分泌功能

1. 内分泌细胞: 胰岛细胞: ①α细胞(A)细胞②β细胞(B)细胞③δ细胞(D)细胞

2. 内分泌激素: ①胰高血糖素②胰岛素③生长抑素④胰多肽

⑤促胃液素⑥血管活性肠肽

二、胰腺炎

(一) 急性胰腺炎

1. 概念: 局部化学性炎症病变并涉及多脏器

2. 分类: (1) 急性水肿性胰腺炎(2) 急性出血坏死性胰腺炎

3. 病因: (1) 梗阻因素(2) 过量饮酒(3) 暴饮暴食(4) 高脂血症(5) 高钙血症

(6) 创伤(7) 胰腺缺血(8) 其他

4. 发病机理:

5. 病理: (1) 充血水肿,细胞浸润,脂肪坏死,胰腺囊肿

(2) 出血坏死,血性腹水,组织皂化,胰腺脓肿

6. 临床表现: (1) 腹痛(2) 恶心,呕吐(3) 腹胀

7. 体格检查: (1) 腹膜刺激征(2) 发热,黄疸(3) 休克(4) 精神症状

(5) Grey-Turner征(6) Cullen征

8. 诊断: (1) 实验室检查: ①血尿淀粉酶,血清脂肪酶

②其他:白细胞,转氨酶,血糖,血钙,血气

③诊断性穿刺: 腹水性质,胰酶的测定

(2) 放射影像学: ①胸部X线片②腹部平片③腹部B超④CT

⑤MRI

(3) 临床分型: ①轻型急性胰腺炎(水肿性)症状,体征,实验室检查,预后较好

②重型急性胰腺炎(出血坏死性)症状(腹胀) 体征(腹膜炎,黄

疸,腹水,休克,精神症状),实验室检查(白细胞,血糖,血钙,尿

氮和肌酐等),预后较差

9. 局部并发症: (1) 胰腺坏死(2) 胰腺脓肿(3) 急性胰腺假囊肿

10.治疗: (1) 非手术治疗: ①禁食,胃肠减压②补充液体,防止休克③解痉止痛

④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂⑤营养支持

⑥抗生素的应用⑦中药治疗⑧腹腔灌洗

(2) 手术治疗: ①手术治疗指征: A 诊断不确定 B 继发性的胰腺感染

C 合并胆道疾病

D 经支持治疗,症状恶化

②继发性的胰腺感染的手术治疗:

A 清创,多孔引流,切口缝合

B 清创,多孔引流,创口部分敞开,并行胃造瘘,空肠造瘘或胆道引流术

③单发脓肿或感染性假性胰腺囊肿的处理:

经皮穿刺只管置管引流

④胆源性胰腺炎的处理: A 急诊胆道手术, 胰腺区引流

B EST

C 非手术支持治疗后择期胆道手术

(二) 慢性胰腺炎

1. 概念: 反复发生伴胰腺内外分泌功能减退

2. 病因: (1)过量饮酒(2)胆道疾病(3)营养不良(4)毒素(5)高钙血症

(6)急性胰腺炎迁延

3. 病理: (1) 胰腺缩小变硬,表面结节状(2) 胰管狭窄结节状,伴胰石和囊肿

(3) 腺泡皱缩,纤维增生,钙化和导管狭窄

4. 临床表现: 慢性胰腺炎四联症: (1) 腹痛(2) 体重下降(3) 糖尿病(1/3)

(4) 脂肪泻(1/4)