浅谈合理用药

• 但是，这一联合用药方法在很多方面还处于学术 讨论和实践验证阶段，我们在使用时应慎重，要了 解这一联合用药所主要针对的适应症、用药量及用 药次序，不能盲目使用。
现已认可的部分适应症：
• ① 下呼吸道感染，肺炎，尤其是社区获得性肺炎（CAP)。 原因：a、分布不同：大环内酯类在肺部浓度明显高于其他部 位，β-内酰胺类全身分布。b、作用部位不同：大环内酯类在 细胞内浓度很高，在巨噬细胞内的浓度高于细胞外20～30倍， β-内酰胺类在细胞外液发挥杀菌作用。
自己创制的“魔鬼”（药品）的正确反应。从药师的角度，对合理用药
的理解和做法经历了3个发展阶段。
1、临床用药管理阶段
自20世纪60年代起，随着几起严重的药物不良反应事件的爆发， 药师开始将临床用药管理作为药房业务工作的主流。
•
概念： 用药管理是一个集知识、理解、判断、过程、技术、管理
和伦理为一体的系统，旨在保证药物使用具有理想的安全性。
二、 用药现状分析
（一）不合理用药的表现 （二）不合理用药的后果 （三）造成不合理用药的因素
不合理用药表现 用药监测指标
略阳医院门诊处方指标
监测项目
均 值 干预结果
2012年 2013年
（%）
平均用药品种数（种）
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就诊使用通用名处方的百分率（％） -
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↑
就诊使用抗菌药物处方的百分率（％） -
临床药师的常规工作是直接接触患者，监测药物使用过程 和结果。由于药动学理论和技术的成熟，可以采用先进的方法 和手段实际检测到血药浓度等数据,以此作为评价用药合理与否 的指标，进而调整和控制药物治疗的实施。这一阶段，合理用 药由监测用药过程进化到优化用药过程。
这一阶段的工作内容我院现在只开展了一部分，由于没有 参加查房和会诊，所以为开展对病人的药物治疗方案提出合理 建议和治疗药物监测两项工作，但是其余各项工作均已开展。
• ② 难治的、复杂的混合感染（可先用杀菌剂，后用抑菌 剂）。
• ③ 细菌生物被膜(BF)：细菌产生多糖将自己包裹形成保护 膜，影响抗菌效果。易形成生物被膜的细菌主要有绿脓杆菌、 大肠杆菌及肺炎克雷白杆菌等，尤以绿脓杆菌为严重。先用少
量大环内酯类药物以减少多糖的产生，破坏细菌生物被膜，后 用β-内酰胺类抗生素发挥其强大的杀菌作用而将细菌清除。
浅谈合理用药
汉中市铁路中心医院 药剂科 牛金虎
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目录
一
二 二
三
四
概述 不合理用药现状分析
合理用药注意事项 合理用药的措施
一、概 述
（一）国际上对合理用药的定义 （二）合理用药观念的发展过程 （三）合理用药的基本要素 （四）合理用药的特征
国际上对合理用药的定义
• 国际上药学届的同仁已就合理用药这个概 念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的 定义：合理用药就是以当代药物和疾病的系统 知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当 地使用药物 。
合理用药观念的发展过程
3、 药学保健阶段
“药学保健”开始于上世纪90年代，使药师的工作模式发生 了转变，由以供应药品、治疗疾病为主的传统模式转变完全以 患者为中心的模式。
药师向患者提供药学保健的主要任务是：发现、防止和解决 用药过程中出现的问题。药品供应工作作为药学保健的组成部 分，逐渐转移给药士之类的药学技术人员完成。这种新型的药 学服务模式，把药师从繁琐的事务性工作中解放出来，强化了 药师在临床医疗实践和用药中的地位和作用。药师不仅对所提 供的药品质量负责，而且要对药品使用的结果负责。
• ④ 其他。
•
新知识、新方法，我们在使用时必须慎重，盲目使用必然
会造成不合理用药。
合理用药概念的特征
• （二）是相对的：
• 评价某种治疗方案是否合理，是相对于其他治疗 方案而言的；需要权衡其他各种因素。 实际上也是不存在绝对有效、完全无不良反应的 药物的，就安全性和经济性而言，不是一个量或度 的概念，而是比值的概念，即：效价比。
这一阶段的工作内容在全国范围内开展的医院也不多，汉 中地区各医院未开展。
合理用药基本要素
• 合理用药的基本要素：
• 包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。
• 离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容。每 一方面都包含深刻的内容，从理论上讲，合理用药 必须兼顾这4个方面，光考虑其中一两个因素的用药， 不能算真正意义上的合理用药。
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↓
就诊使用针剂处方的百分率（％）
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处方平均金额（元）
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↓
门急诊处方的合格率（%）
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-Fra Baidu bibliotek
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不合理用药表现 用药监测指标
略阳医院住院部指标
监测项目
均值
干预结果(措施)
合理用药概念的特征
从合理用药概念的来源和发展可以看出， 合理用药的概念具有两个特征：
• （一）是动态发展的：随着医学的发展，对合理 用药的再评价，新的理论会完善甚或是纠正传统的 理论。
•
例如：β-内酰胺类与大环内酯类药物的联合使
用。传统理论认为两者相互拮抗，而在当今医疗实
践中，这种经验用药却有着明显的协同作用。
• 近年来 WHO对合理用药给出了新的定义：
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们 个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途 径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物 必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）。
合理用药观念的发展过程
• 合理用药观念的发展过程
•
合理用药思想是人类在接受惨痛教训，认真反思之后，开始控制
合理用药观念的发展过程
2、 临床药学阶段
70年代，临床药学兴起。 临床药师的主要任务：包括参加 查房和会诊，对病人的药物治疗方案提出合理建议；对一些药 物进行治疗药物监测，确保这些药物的有效性和安全性；向医 护人员和其他药学人员提供药物信息咨询服务；直接对病人进 行用药指导，提高病人对药物治疗的依从性；监测和报告药物 不良反应和药物相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。
•
工作内容： 药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开方、配
发和用药监测进行有效的管理，实现临床用药管理[4]。
在临床用药管理阶段，药师开始积极参与到临床用药过程之中，
药师关注的焦点是用药过程的合理化。这时判断用药是否合理的标准 是安全、有效，而且明确了安全性是首要的。
这一阶段的工作内容我院已能完全做到。