病案教学法结合标准化病人在医学生儿科见习中的运用

病案教学法结合标准化病人在医学生儿科见习中的运用

发表时间：2016-03-10T14:40:19.220Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：邓媛英何微[导读] 中南大学湘雅三医院医学生的儿科临床见习课程是在儿科学习中重要过程，有助于帮助学生们将理论课所学的知识更好得结合及运用于临床.

中南大学湘雅三医院湖南长沙 410013

【摘要】研究目的：探讨病案教学法结合标准化病人在医学生儿科见习过程中的运用及其效果。方法：在医学本科生儿科临床见习的课程中，由教师选择典型的临床病例，以典型病例为基础进行教学，教师与标准化病人共同设计好病例情境及可能遇到的问题，由医学生向标准化病人进行问病史、体格检查，经过分析讨论后对病例做出诊断和治疗方案。以不记名问卷调查的形式向学生了解教学效果。结论：将病案教学法结合标准化病人运用于医学生儿科临床见习，能够提高学生参与的积极性，并且有助于减轻学生面对患者的心理压力，积累与病患沟通的经验。

【关键词】病案教学法；标准化病人；儿科见习

研究目的、方法、结果和结论

医学生的儿科临床见习课程是在儿科学习中重要过程，有助于帮助学生们将理论课所学的知识更好得结合及运用于临床，帮助学生加深对理论知识的掌握。但是，儿科病人是一个特殊的群体，患儿年龄小，大多数患儿存在害怕陌生人，害怕穿着白大褂的医生，体格检查不愿意配合。而且，儿科病房患儿家属的自我保护意识逐渐增加，加上部分患儿家属因为对患儿病情的担忧情绪欠佳，导致患儿家属拒绝医学生进行病史询问及对患儿进行体格检查。除此之外，儿科疾病有明显的季节性，故学生在见习期间常见不到所要求的病例或者没有典型病例，即使有合适的病例，患儿家属面对一批批学生的病史询问也会失去耐心，不愿意配合。这些问题都给医学生的临床教学工作带来一定的困难，而医学生在见习过程中如果没有典型的教学病例进行学习，会直接影响教学效果，无法对书本上的知识有更好的理解[1]。

方法：标准化病人（standardized patient，SP）目前已经越来越多的运用于儿科的临床教学中，而从教学效果来看，这一模式具有较多的优点，很好得填补了医学生在儿科临床见习课程中没有典型病例进行问病史及体格检查的不足。在医患沟通能力培训中，运用标准化病人进行培训的方法，这是目前国际公认的进行医患沟通技能培训的最佳方法[2]。所谓SP，又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者。20世纪60年代-70年代，国外就提出了“标准化病人”的概念并应用于医学教育。1968年，美国南加利福尼亚大学神经病学教授Howards Barrows发表了“医学模式中的模拟患者”报告后，标准化病人广泛应用于临床教学中[3]。

病案教学（case-based teaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。是指根据教学目的的需要，选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病例进行讨论，启发学生理论联系实践，提出诊断、治疗意见的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法以教师引导，学生参与为主，通过小组讨论、教师点评完成。病案教学法更加注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力分析、解决问题的能力[4]。

在医学生儿科见习课程中将标准化病人与病案教学法相结合，由教师选择典型的临床病例，以典型病例为基础进行教学。教师在整个过程中担任设计者及引导者的角色，首先与经过培训的SP病人共同设计病例的一般情况、病史及体格检查特点，同时模拟在临床上医患沟通过程中可能出现的问题，适当设计一些情境，让学生问病史时医患沟通过程时遇到一些难题甚至是“患者”不合作的情况。设计好典型病例及情境后，由学生向SP病人进行病史询问及体格检查，教师负责引导学生学会解决在临床问诊及体格检查中出现的问题，对于解决问题没有设定特定的方法或处理方式的对错之分。除此之外，教师负责鼓励学生深入思考、积极参与讨论，分析询问的病史、体格检查及辅助检查的特点，结合书本上所学的理论知识综合进行分析，给出正确的诊断及治疗方案。教师同时还可以上课内容，给学生提供病例，由学生去备课，并制作多媒体课件，最后由学生讲课，由学生解析相应病例发病的原因、机理、症状、治疗方法，教师听课，进行教师和学生换位，培养学生主动学习的能力，从接受知识转变为发现知识。做到以学生为主体，以教师为主导，在课堂上充分调动学生自主学习的积极性，培养了学生的临床沟通能力。讲授完病例后将学生进行分组，由老师围绕病例提出问题，学生针对问题进行自由讨论，并将讨论重点放在围绕疾病的诊断以及如何治疗上。老师及时在学生讲授及讨论结束后对授课的内容进行总结归纳。总结的同时要对学生发表的意见及建议做到充分肯定，并鼓励学生积极发言，最后再就讨论中存在的不足之处进行归纳，启发他们进一步探讨，尽可能的做到病例与教学内容相融合，使学生加深对所学习内容的印象和理解。与此同时，在课堂可向学生提出该疾病的最新的研究进展以及最新的治疗方法，让学生能更好地对病例进行了解。教学结束后以不记名问卷调查向学生了解教学效果。

结果：

通过不记名问卷调查的形式对108名本科生进行调查，102名学生表示以SP病人结合病案教学法运用于儿科临床见习课程中优于传统的教学方法，该方法更能调动学生的积极性及参与性，选择的典型病例更能加深学生对书本理论知识的理解及记忆。

讨论：

很多医学生在刚进入临床接触病人时存在紧张害怕的心理，不知道该如何与病人沟通。SP病人与病案教学法相结合用于儿科临床见习，有助于减轻学生的心理压力，积累与病患沟通的经验，增强了学生在接触真正病人时的自信心[5]。与此同时，病案教学法通过对学生对一个个病例的分析及思考，完成了学生从课本上理论知识向临床实践的转化，提高了学生的临床思维能力的同时也加深了对理论知识的记忆及理解。因此在儿科学的见习教学中可以实施将标准化病人与病例教学法相结合，帮助学生完成从理论向实践的转化，提高学生分析问题、解决问题的能力。

参考文献：

[1] 张波，周艳，戴红梅.儿科临床见习中的医患沟通问题探讨.当代教育实践与教学研究.2015（4）：205-207.

[2] May W，Park JH，Lee JP.A ten-year review of the literature on the use of standardized patients in teaching and learning：1996-2005[J].Med Teach.2009，31（6）：487-492.