化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范

一、引言

化疗药物是治疗癌症的重要手段之一,但其使用过程中常常伴随着一系列的毒副反应。为了减轻患者的不适,提高治疗效果,必须对化疗药物的毒副反应进行规范化处理。本文将详细介绍常见的化疗药物毒副反应及相应的处理规范。

二、化疗药物毒副反应及处理规范

1. 恶心和呕吐

恶心和呕吐是化疗药物最常见的副作用之一。处理规范包括:

- 预防性使用抗恶心药物,如5-HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂。

- 饮食调整,避免食用油腻、辛辣和刺激性食物。

- 分多次进食,避免过饥或过饱。

- 心理支持,如放松训练和心理咨询。

2. 脱发

脱发是化疗药物常见的副作用之一,对于患者的外貌和心理造成一定的影响。处理规范包括:

- 提供头皮保护,如使用冷却帽、丝巾等。

- 避免使用热风吹风机和过热的水洗头。

- 选择柔软的发梳,避免过度梳理。

- 提供心理支持和形象咨询。

3. 骨髓抑制

化疗药物对骨髓造血功能有一定的抑制作用,可能导致贫血、白细胞减少和血小板减少等。处理规范包括:

- 定期监测血常规指标,及时发现异常情况。

- 饮食调整,增加富含铁、蛋白质和维生素的食物。

- 避免感染,保持个人卫生。

- 根据具体情况,可能需要进行输血或使用促血小板药物。

4. 肠胃道反应

化疗药物可能引起腹泻、便秘、口腔溃疡等肠胃道反应。处理规范包括:

- 饮食调整,避免食用刺激性食物,增加膳食纤维摄入。

- 维持水电解质平衡,适当补充口服或静脉输液。

- 口腔护理,如用温盐水漱口、避免食用辛辣刺激性食物。

- 心理支持,如咨询营养师和心理咨询师。

5. 神经系统毒副反应

化疗药物可能对神经系统产生不良影响,如周围神经病变、感觉异常等。处理规范包括:

- 监测神经系统功能,如进行神经电生理检查。

- 饮食调整,增加富含维生素B12和谷胱甘肽的食物。

- 提供康复训练,如物理治疗和康复训练。

6. 心脏毒副反应

某些化疗药物可能对心脏产生不良影响,如心肌损伤、心律失常等。处理规范

包括:

- 定期监测心脏功能,如心电图和超声心动图。

- 饮食调整,限制高盐、高脂饮食。

- 适当控制体重,避免肥胖。

- 心理支持,如心理咨询和心理疏导。

三、结论

化疗药物毒副反应的处理规范对于提高治疗效果、减轻患者不适具有重要意义。通过预防性措施、饮食调整、心理支持等多方面的综合干预,可以有效减少化疗药物毒副反应的发生和程度,提高患者的生活质量。在临床实践中,医务人员应根据患者的具体情况,制定个体化的处理方案,以确保患者能够安全、有效地接受化疗治疗。

化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法

化疗药物是治疗癌症的主要手段之一,但是众所周知,化疗药物会伴 随一系列的毒副作用。这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量, 还可能对其治疗进程产生负面影响。了解化疗药物常见的毒副作用、 分度标准及处理方法至关重要。 在接下来的文章中,我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗 药物的毒副作用,并共享我对这一主题的个人观点和理解。 一、化疗药物常见的毒副作用 1. 恶心与呕吐 恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。患者在接受化疗治 疗后往往会出现恶心与呕吐的症状,这不仅影响了患者的饮食摄入, 还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。 2. 白细胞减少 化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能,导致白细胞减少,从而增 加了感染的风险。患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞 计数,以及采取相应的防范措施。 3. 脱发 脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。许多患者在接受化疗治 疗后会出现不同程度的脱发,这对部分患者的心理产生了极大的影响。

4. 溃疡 化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用,从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。这不仅影响了患者的饮食摄入,还可能导致感染等严重后果。 二、分度标准 根据毒副作用的严重程度,一般可将其划分为轻、中、重三个分度。其中,轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响,中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整,而重度的毒副作用往往会需要紧急处理,并可能导致治疗方案的改变。 三、处理方法 1. 药物治疗 对于恶心与呕吐的症状,可采用抗恶心药物来缓解症状,减轻患者的不适感。而对于白细胞减少的情况,一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。 2. 营养支持 针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用,患者可通过营养支持来补充必要的营养物质,加速身体的康复进程。

化疗副作用分级及处理措施指引

化疗副作用分级及处理措施指引 肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段,但是由于药物靶点存在非绝对特异性,肿瘤细胞被杀的同时,正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”,患者出现化疗副反应。常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。 一、胃肠毒性 胃肠毒性的表现 大多数化疗药物引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。 恶心呕吐可以分为几种情况: 根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等

级,是指不予预防处理呕吐发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%和<10%。不同的化疗药物催吐效应不同,医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能,根据病情和患者自身情况,选择有效且能耐受的化疗方案。 恶心呕吐的药物

恶心呕吐的治疗方案 除了恶心呕吐,化疗相关性腹泻(Chemotherapyinduceddiairhea,CID)也是一种常见胃肠毒副反应。C1D会导致水电紊乱、脱水、感染,严重可致休克、死亡。氟尿喀咤、伊立替康,羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。国际抗癌协会将C1D 分为0-5级,相应的治疗方案见下表:

如果使用伊立替康,可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率,纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少,严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低,大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。根据临床血液学检查,骨髓抑制由轻到重分为4级,如下表:

肿瘤化疗药物不良反应处置预案

肿瘤化疗药物不良反应处置预案 肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的 作用。由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异,导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时,都可能对正常组织造成损害,尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用,若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦,延缓或中断抗肿瘤治疗,甚至可危及生命。因此,密切观察、及时处理极为重要。 WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,见表1。 通常将化疗的毒副反应分为两大类,即近期反应和远期反应,或局部反应和全身反应。 近期反应: 一、静脉炎和坏死 (一)有刺激性的化疗药物 在静脉用药的过程中,如有药物外渗(或漏出),可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下:氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。

(二)预防 1.溶液的配制严格按要求进行。 2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。 3.保证用药静脉通畅;注射药物前、后均以生理盐水冲洗。 4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。 5.询问患者有无烧灼或疼痛感。 (三)治疗 尽管采用了十分仔细的操作,药物外渗仍时有发生。治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。具体措施如下。 1.对于保留在静脉中的输液针,应立即拔出,更换部位。 2.局部应用热敷或冷敷。 3.注射拮抗剂或解毒剂,见表2。 4.给予镇痛药和(或)抗炎药。 5.对坏死形成者,将坏死组织切除,越早切除越好。 二、过敏反应 (一)发生率 许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。 1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP):可致严重的过敏反应,发生率为6%~43%,过敏反应随剂量增加而增强。单药发生高于联合用药,静脉用药高于肌内注射。过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。

化疗药物的常见不良反应及处理

化疗药物的常见不良反应及处理 化疗药物的常见不良反应及处理 肿瘤的化学药物治疗简称化疗,是一种利用药物杀死体内肿瘤细胞的方法。人体内正常细胞的生长是在一定调控下进行的,而癌细胞却是失控性地分裂和增殖。化疗是通过阻断或减慢癌细胞的生长而发挥作用的。下面是yjbys店铺为大家带来的化疗药物的常见不良反应及处理的知识,欢迎阅读。 一、局部反应 化疗局部不良反应占化疗药物所致各种不良反应的2%~5%。 1、局部药物外渗反应 药物外渗可导致轻微红斑、局部不适、疼痛,甚至组织坏死。引起组织损伤的化疗药物包括蒽环类(表柔比星、吡柔比星)、长春碱类、氮芥等。 处理:蒽环类抗生素和丝裂霉素外渗时,可局部给予抗氧化剂二甲亚砜,同时合用1%的氢化可的松软膏。硫代硫酸钠可作为氮芥类药物外渗后的特异性解毒剂。若无特异性解毒剂,可用2%普鲁卡因或用50~100mg氢化可的松等药物做环型封闭,同时外涂氟氢松软膏并给予冰敷。 2、静脉炎 输入刺激性化疗药物可导致血管壁的损伤,导致血栓形成,常由卡莫司汀、长春瑞滨、氮芥等引发。 二、全身反应 1、骨髓抑制 骨髓抑制是多数细胞毒类抗肿瘤药物最常见的不良反应及剂量限制性毒性,化疗药物可诱导骨髓中分裂旺盛的造血细胞凋亡,并导致白细胞、血小板和红细胞数量的减少。临床上常用的药物如,蒽环类、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)、长春碱类(长春地辛、长春瑞宾)、亚硝脲类(卡氮芥)、依托铂苷、吉西他滨、卡铂等都可引起较严重的骨髓抑制。

白细胞减少:通常Ⅰ~Ⅱ度白细胞减少(分级标准见附表)不需特殊处理,多可自然恢复且不影响下个疗程;Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少可使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。①治疗性用药:当WCB<2*10~9/L时开始使用G-CSF 5~7µg/kg/天,直到WCB>10*10~9/L。②预防性用药:如果患者上个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制,为使下个疗程能正常进行,可预防性使用G-CSF3~5µg/kg/天,多于化疗结束后48h开始使用,用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后截止。 血小板减少:血小板的下降比白细胞晚,但是回升非常慢,且目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。III度和IV度的血小板减少可以应用白介素-11、促血小板生成素进行治疗。 2、消化系统毒性 (1)恶心呕吐 恶心呕吐是抗肿瘤药物最常见不良反应。按照呕吐与化疗的时间关系,可分为急性呕吐(化疗后24小时内)、迟发性呕吐(化疗后24小时后)和预期性呕吐(应用化疗药物前)三种。按照催吐能力将化疗药物(或方案)分为:高致吐、中致吐、低致吐和极低致吐风险四级(详见表1)。 处理:1.高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐在化疗前采用三药联合方案,包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。 2.中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松,第2和第3天继续使用地塞米松。 3.低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐。 4. 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:对于无恶心和呕吐史的患者,不必在化疗前常规给予止吐药物。尽管恶心和呕吐的发生在该催吐水平药物治疗中并不常见,但如果患者发生呕吐,后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案。

化疗药物不良反应处置预案

1.目的 化疗药物在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。 2.适用范围 全院使用肿瘤药物临床科室 3.支持性文件 《抗肿瘤药物临床应用指导原则》 4.文件内容 4.1化疗药物的不良反应处置基本原则如下。 4.1.1病区应具备氧气供应系统,配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。 4.1.2做好化疗前的预处理,化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态,对常见严重化疗杜甫反应进行预防处理。 4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反应。包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识,并能准确执行各种对症处理。 4.1.4化疗迁建不良反应监测:化疗期间定期监测血常规、肝肾功能,必要时监测心脏B超等。 4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反应。 4.2恶心、呕吐的处理:按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理,预防化疗所致恶心呕吐方案如下。

注:常用的5HT3RA:昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。H2受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁。 PPI(质子泵抑制剂):奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑NK-1RA:阿瑞匹坦(我院无药)。 4.3口腔黏膜炎的处理: 4.3.1持续而彻底的口腔护理,避免刺激性食物。 4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。 4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。

4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。 4.3.5口服维生素A、E可保护黏膜,促进愈合。 4.4腹泻的处理: 4.4.1腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。及时补充水和电解质,给予止血治疗并补充营养。 4.4.2非感染性分泌性腹泻,可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。 4.4.3及时检查大便常规或培养,如提示感染,立即选用敏感抗菌药物抗感染治疗。 4.5便秘的处理:多食新鲜水果和蔬菜,充分摄入液体,必要时使用开塞露、硫酸镁、乳果糖软化大便。长春新碱偶可发生麻痹性肠梗阻,对高龄患者有必要减量使用。 4.6骨髓抑制的处理。 4.6.1骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应。化疗的进程中外周血白细胞、血小板明显下降可引发致死性感染和出血,限制化疗的进程,直接影响预后。因此对化疗过程中出现的骨髓抑制需积极预防与处理。 4.6.2发生骨髓抑制时可暂停化疗或化疗减量。粒细胞减少可选用利可君片、地榆升白片、鲨肝醇片、维生素B4片等口服,重组人粒细胞集落刺激因子支持。避免损伤性、侵入性操作,避免交叉感染,粒细胞严重低下的患者应实行隔离。如体温超过38℃并持续存在,外周血中性粒细胞低于 1.0×109/L,即应根据经验联合应用有效的广谱抗生素。如多种抗生素治疗无效,应考虑其他少见致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有发生自发性出血可能,必要时可输注单采血小板。 4.7过敏反应 4.7.1过敏反应分级: 1级:局部反应,荨麻疹直径小于6cm。 2级:荨麻疹累及范围广,但直径小于6cm;或严重的局限性荨麻疹直径大于6cm。 3级:严重支气管痉挛、呼吸困难、胸闷、咳嗽、寒战、呕吐、心动过速。 4级:严重低血压、休克或上述症状合并有低血压和心源性休克。 4.7.2过敏反应的处置:应用易发生过敏的抗肿瘤药物(紫杉醇、博莱霉素)前,可预

化疗的副作用及应对措施

化疗的副作用及应对措施 化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭,所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法,可以导致躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。 化疗副作用,每一个人都不一样,这里主讲几种大家多见的。化疗毒副反应包括:胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。 1、恶心和呕吐:恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。 恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。如果异常恶心,呕吐超过一天,或者恶心得连流质也无法下咽时,一定要告知医生或护士。 改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效,因此,在症状减轻前试用几种药是必然的,不要轻易放弃,你应继续同医生一起找出对你最有效的药。 大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳,这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。(我们稍后再讨论)。 你也可试试以下方法: 1)·不要吃得太多,这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。 2)·不要在吃饭时喝饮料,必须在饭前或饭后一个小时。 3)·吃喝要慢慢进行,慢慢咀嚼食物以助于消化。 4)·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。 5)·吃冷的或室温下的食物,这样你不会闻到气味难受。 6)·如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品,如麦片、烤面包或饼干。(如果你口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃这些东西。) 7)·避免接触使你恶心的气味,如油烟、香烟和香水。 8)·饭后半坐位休息,但至少饭后一个小时才能躺下。 9)·感到恶心时,你可慢慢地做深呼吸。你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。 10)·如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几小时不要吃东西。化疗后感觉恶心,你可以选择化疗前几小时进食。 2、脱发:脱发(秃头症)会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发,一些人的头发也只是变得稀疏一点。化疗引起的脱发,在化疗结束后大都会重新长出来。化疗时,你的头发和头皮需要特别护理,请按以下建议试试: 1)使用温和的洗发液,使用软的梳子。 2)如果必须用吹风,请用低温一档。 3)不要用发卷做头发,不要染发或定型。 4)剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点,即使脱发也易处理。 5)使用防晒油,戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。 6)用绸缎枕套。

化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范 一、引言 化疗药物是治疗癌症的重要手段之一,但其使用过程中常常伴随着一系列的毒副反应。为了减轻患者的不适,提高治疗效果,必须对化疗药物的毒副反应进行规范化处理。本文将详细介绍常见的化疗药物毒副反应及相应的处理规范。 二、化疗药物毒副反应及处理规范 1. 恶心和呕吐 恶心和呕吐是化疗药物最常见的副作用之一。处理规范包括: - 预防性使用抗恶心药物,如5-HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂。 - 饮食调整,避免食用油腻、辛辣和刺激性食物。 - 分多次进食,避免过饥或过饱。 - 心理支持,如放松训练和心理咨询。 2. 脱发 脱发是化疗药物常见的副作用之一,对于患者的外貌和心理造成一定的影响。处理规范包括: - 提供头皮保护,如使用冷却帽、丝巾等。 - 避免使用热风吹风机和过热的水洗头。 - 选择柔软的发梳,避免过度梳理。 - 提供心理支持和形象咨询。 3. 骨髓抑制

化疗药物对骨髓造血功能有一定的抑制作用,可能导致贫血、白细胞减少和血小板减少等。处理规范包括: - 定期监测血常规指标,及时发现异常情况。 - 饮食调整,增加富含铁、蛋白质和维生素的食物。 - 避免感染,保持个人卫生。 - 根据具体情况,可能需要进行输血或使用促血小板药物。 4. 肠胃道反应 化疗药物可能引起腹泻、便秘、口腔溃疡等肠胃道反应。处理规范包括: - 饮食调整,避免食用刺激性食物,增加膳食纤维摄入。 - 维持水电解质平衡,适当补充口服或静脉输液。 - 口腔护理,如用温盐水漱口、避免食用辛辣刺激性食物。 - 心理支持,如咨询营养师和心理咨询师。 5. 神经系统毒副反应 化疗药物可能对神经系统产生不良影响,如周围神经病变、感觉异常等。处理规范包括: - 监测神经系统功能,如进行神经电生理检查。 - 饮食调整,增加富含维生素B12和谷胱甘肽的食物。 - 提供康复训练,如物理治疗和康复训练。 6. 心脏毒副反应

肿瘤化疗的毒副作用及其处理

肿瘤化疗的毒副作用及其处理 (一)骨髓抑制 大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制,且常为剂量限制性毒性。由于血细胞半衰期不同,后通常粒细胞减少发生较快,血小板减少次之,而发生较晚。 1.粒细胞减少 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外,大多数抗癌药对白细胞影响较大,并且出现的早晚和持续的时间不同,如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用,大剂量冲击治疗时停药后3~4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等,则多在用药后10~14天白细胞开始下降,第20天开始回升,表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降,4~6周后有所回升,表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重,严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。所以,在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象,并据此调整药量。当粒细胞降低于1.0×109/L,并且持续7天以上,发生严重感染的机会明显啬,此时病人无论有无发热,均可予预防性抗菌素治疗,新鲜血输注。如

病人出现发热,应及时做血培养和可疑感染部位的培养,并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来,临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗,取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放,能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制,加快外周血象的恢复。 2.血小板减少 临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见,当血小板低于2万,内脏出血的危险性加大;当血小板低于 1万时,容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血,对于化疗引起的血小板显著减少,可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg,每日1~2次),并给予血小板悬液输注。最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子,例如TPO、白介素-III和白介素-XI。 (二)消化系统毒性 1.恶心呕吐其是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症,几乎所有的化疗药有致吐潜能。严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱,甚至使患者拒绝再次治疗,呕吐的机理为:①化疗药物直接刺激胃肠道引起呕吐;②化疗药物可引起肠壁嗜铬细胞释放5-HT,后者作用于小肠的5-HT受体,通过迷走神经传至位于第四脑室的化学感受诱发区(CTZ)(5-HT也可直接激活CTZ

化疗药物可能发生不良反应应急预案 (沈欢)

肿瘤化学治疗药物常见不良反应 处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外,还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。 一、药物外渗处理预案 1、停止输液; 2、限动肢体; 3、回抽外渗药物; 4、拔针; 5、外渗部位避免施压; 6、有指征时按不同药物,局部使用解毒剂; 7、按不同药物,局部冷敷或热敷; 8、抬高肢体; 9、报告记录;10、局部用中药/硫酸镁; 二、过敏反应处理预案 1、局部过敏反应: ①表现:沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑,常见于多柔比星和表柔比星; ②处置:使用氢化可的松或生理盐水后消退,仍可继续使用,当宜慢速。 2、全身过敏反应:在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应。 ①表现:颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、

腹痛、排便感及焦虑等。 ②处置:立即停止输注该药,平卧,保暖,吸氧,建立静脉通路,就地抗过敏处理,如:抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等;喉头水肿者行气管插管或气管切开;维持呼吸、血压等生命体征;心跳呼吸骤停者,立即心肺复苏。观察与记录。 三、消化道反应处理预案 1、食欲不振:孕酮类药物有助于改善食欲,如甲地孕酮; 2、恶心、呕吐: ①少食多餐,流食,控制食物温度; ②药物止吐:常用药物有:5-HT3受体拮抗剂,NK-1(P 物质)受体拮抗剂(如阿瑞匹坦)、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药,中重度应联合给予不同作用方式的药物。 3、黏膜炎: ①合理进食:高营养流食,忌烟酒、刺激性食物; ②口腔护理:进食前漱口:洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水漱口,10-15ml/次,保留0.5-1min;进食后漱口:复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱; ③疑有真菌感染:5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口; ④口腔溃疡:冰硼散、珍珠散或锡类散涂布;

化疗患者常见毒副反应的护理与健康指导

化疗患者常见毒副反应的护理与健康指导 化疗患者常见毒副反应的护理与健康指导 化疗是一种全身性的治疗,在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。一般通过静脉滴注或注射、口服、肌内注射等途径提高,为提高肿瘤局部的药物浓度,有时可作肿瘤注射、腔内注射和动脉内灌注等。化疗药物不仅杀死肿瘤细胞,而且对正常细胞,尤其对增殖期的正常细胞也有一定的影响,所以用药后可出现各种毒副反应。护士必须了解化疗病人常见的毒副反应,并且能及时给以正确的护理和健康指导。 1.常见毒副反应的护理 1.1 脱发的护理:脱发是因毛囊上皮生长迅速,对药物敏感所致。脱发常见于使用甲氨蝶呤、环磷酰胺时。 护士可用头皮降温方法,于注药前5—10min,头部放置冰帽,注药后维持30—40min,可防止药物对毛囊的刺激。如果病人脱发严重,可协助病人选购合适的发套。 1.2 组织坏死和栓塞性静脉炎的护理:强刺激性药物如长春新碱、丝裂霉素等,不慎注入皮下可引起组织坏死,形成硬结,甚至经久不愈。注射方法不当常引起静脉炎,以致血管变硬,血流不畅,甚至闭塞。 1.2.1 预防组织坏死:护士应了解药物的刺激性,并熟练掌握静脉穿刺和注射刺激性药物的技术。若不慎将药液溢出应立即:①停止注药或输液,保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂再拔针;②皮下注入解毒剂③局部涂氢化可的松,冰敷24h;( 报告医师并记录。常用解毒剂有硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素等,碳酸氢钠用于长春新碱等。 1.2.2 保护静脉:药物适当稀释,一般用20mL化疗药物,以减轻对血管壁的刺激;长期治疗需制定静脉使用计划,左右臂交替使用,使损伤的静脉得以修复。如出现静脉炎停止滴注,热敷,硫酸镁湿敷或理疗。 1.3 胃肠道反应的护理:化疗病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃

常见化疗药物的副作用

化疗药物的副作用 一、氟尿嘧啶5-FU 注意粘膜反应的观察和处理..出现炎应做口腔..腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生;必要时停药.. 与甲氨蝶林呤合用;应先用甲氨蝶呤4~6小时后;再给予本药;否则药效降低.. 与亚叶酸合用;应先用亚叶酸后再给予本药;可增加本药疗效.. 别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用.. 应避免日晒;色素沉着停药后多可恢复.. 持续滴注时;建议使用深静脉置管.. 二、吉西他滨泽菲、健泽 静脉滴注30分钟;最长不超过60分钟滴注药物时间的延长增大药物的毒性.. 本药是一种辐射增敏剂;与放疗同时应用可产生严重毒性.. 注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理.. 配制本药每0.2g至少加入5ml生理盐水粉剂只能使用生理盐水溶解..配制好的溶液贮存在室温下;不得冷藏;在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水;必要时静脉补液;确保尿量;预防出血性膀胱炎..大剂量使用时应水化利尿.. 药物加热小于60摄氏度;待完全溶解后方可使用.. 本药注射剂稀释后不稳定;应于2~3小时内使用.. 本药片剂口服宜采用空腹服用;或进食时服用 四、异环磷酰胺和乐生、匹服平

为防止或减轻泌尿系统毒性反应;预防出血性膀胱炎;宜补充适量液体;并使尿路保护剂美斯钠;美斯钠一日3次静脉注射IFO用药当时;4小时后;8小时后.. 尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用;减少中枢神经系统毒性.. 注意骨髓抑制的观察及处理.. 本品可能加重放疗所致的皮肤反应.. 五、达卡巴嗪氮烯咪胺 局部刺激性较大;注射时要避免漏出血管外.. 稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完.. 与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌.. 六、顺铂 恶心、呕吐的副作用很强烈;恩丹西酮等5-HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状.. 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液必须在给药前2~16小时和给药后6小时内.. 注意观察出入量的平衡;并保证患者排尿的方便和安全;禁止使用呋塞米以增加尿量;可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄..慢性肾脏病史禁用;用药中避免使用肾毒性药物..注意询问患者有无耳鸣;及时发现;停药观察.. 因为末梢神经的损害;指尖和足底麻痹;可使手的精细动作和脚的行走困难..个体差异很大;要注意患者生活质量的援助;危险因素的预防..本药可能影响注意力集中;驾驶和机械操作时应谨慎.. 患者在治疗期间需避孕.. 使用剂量过大时;可在给药后3小时内采集透析;以清除本药.. 本药不能接触含铝器具..因铝与顺铂会发生反应;产生黑色沉淀及气体 七、卡铂铂尔定 注意血小板减少时加强出血倾向的观察;预防危险的发生..

医院肿瘤化疗药物不良反应应急预案

瘤化疗药物不良反 应应急预案 编制科室: 日期: 一、应急程序3 二、应急措施3 (一)化疗药物外渗及静脉炎4 (二)骨髓抑制4

(三)胃肠毒性6(四)肾毒性8(五)肝毒性9(六)肺毒性9(七)神经毒性9(八)心脏毒性13(九)过敏反应13

肿瘤化疗药物不良反应应急预案化学药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一,抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用。常见的毒副作用有:局部反应、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发等,其他还有:听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。虽然化疗前我们会常规给予一些预防性用药,但仍时有发生化疗药物的不良反应,我院主要针对化疗药物近期毒副反应,制定出以下应急预案。 一、应急程序 一旦出现化疗药物不良反应,轻者由发现人员立即按照下面的应急措施进行治疗,同时报告经管医师或值班医师,由他们根据不良反应的情况,给予治疗;重者或病情复杂时,报告上级医师或科室主任,由他们组织抢救及治疗。 、应急措施

(一)化疗药物外渗及静脉炎 1.一般处理步骤: (1)立即停止输液或注射。 (2)吸出针头内残留液体。 (3)拔出针头。 (4)立即报告医生、护士长。 2.局部处理步骤: (1)使用适当的解毒剂,如无解毒剂,可用生理盐水10ml+地塞米松4mg+普鲁卡因若干,做局部环形封闭。 (2 )局部冷敷24小时,冷敷时防止冻伤。如长春新碱、VP-16等药物渗出,可热敷。 (3)冷敷或热敷后,局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟敷之。 (4)抬高患肢48小时,避免局部受压。 (5)处理炎症反应期间,要加强局部肌肉群的活动。 (6)记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、患者症状。 (二)骨髓抑制 1.粒细胞减少 治疗:①化疗前后查白细胞总数和粒细胞计数,每周1-2次,明显减少时增加检查次数,直至恢复正常;②必要时

临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则(附WHO分级标准)

临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则(附WHO 分级标准) 由于近年来肿瘤化疗的患者急剧增多,各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用,都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用,笔者概况出下表需要特别注意的副作用及防治方法(附WHO分级标准),仅供同行参考。

1、丝裂霉素MMC;•骨髓抑制:4-6周最明显 2、博莱霉素BLM;•毒副作用:肺毒性:肺炎样症状、肺纤维化, 皮肤反应:指趾关节皮肤肥厚,色素沉着。 发热:38度左右,可自行消退。 3、新一代铂类,包括:奥沙利铂、络铂、奈达铂 高发生率不良反应有:周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 经对症处理、减量、停药,基本可控制 4、长春瑞宾NVB:从外周静脉给药时,刺激大,静脉炎发生率高,切勿外渗。 周围神经毒性:腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 骨髓抑制:主要为中性粒细胞减少,但无剂量累积毒性。 5、依立替康:

1)急性反应: 乙酰胆碱综合征,表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻; 在用药24小时内出现,多可自行缓解,严重者给阿托品治疗; 恶心呕吐常见。 2)亚急性反应: 延迟性腹泻,剂量限制毒性,用药24小时后出现,水样便,可带血,发生率80%~90%,严重者占39%; 大剂量易蒙停有效; 骨髓抑制明显,亦为剂量限制毒性。 6、托泊替康:骨髓抑制明显;4度血小板降低发生率达26%,中位持续时间为5天,血小板降低至最低中位发生时间为15天。 7、草酸铂L-OHP: 外周神经毒性:感觉迟钝、异常,遇冷加重,偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 与依立替康合用可发生胆碱能综合征(腹痛、唾液分泌过多等)危险,阿托品可以预防。护理措施:------四禁 •禁止用N.S稀释 •禁止用冰水漱口和冷食 •禁止与碱性药物或溶液配伍输注

化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范 1.化疗药物的特点: 选择性不高,在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1按毒副反应出现时间划分 1.1.1立即反应:用药后一天内出现的反应,如恶心、呕吐等; 1.1.2早期反应:用药后几天至几周内发生,如口腔炎、白细胞减少 等; 1.1.3迟发反应:用药后几周至几月内发生,如心、肺毒性; 1.1.4晚期反应:用药数月至几年后才发生,如第二个肿瘤、不育症 等。 1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,将化疗药物分为三类:1. 2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿 霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2.局部毒性反应 2.1静脉炎

静脉炎分级 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值的影响:正常7.35-7.45 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 渗透压:正常270-320mOsm/L 文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压 2.1.1静脉炎的有关因素 2.1.1.1药物的刺激性 2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3血管的粗细及血流速度

2.1.1.4药物的PH值 2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1调整药物浓度 2.1.2.2对血管的选择 2.1.2.3温度调整 2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗 2.2.1与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1注射血管:细、弹性差 2.2.1.2注射部位:避免手背、关节处 2.2.1.3注射技术 2.2.1.4外界因素 2.2.1.5病理性因素:上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响 2.2.2药物渗漏后的处理 2.2.2.1间断冰敷或冷敷: 2.2.2.1.1血管收缩,降低药物吸收; 2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力,限制损伤范围2.2.2.2局部封闭 2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等

第二章肿瘤化疗护理常规

第二章肿瘤化疗护理常规 肿瘤化疗的护理常规 第一节化疗药物毒副反应及护理 化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、化学性性静脉炎等)和全身性反应(包括消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。 一、局部毒副反应 1. 许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱等药物做静脉注射时, 易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织,还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 2. 护理措施 1)选择好输液部位 ① 化疗给药前应评估患者血管情况、使用的药物性质等情况首选中心静脉给药,可采用经 外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、皮下埋藏式导管输注系统(PORT)或中心静脉导管(CVC)。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。

2)如外周静脉穿刺给药,注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时,不可 尝试穿刺二次以上,应寻求其他护士帮忙。 3)化疗给药应尽量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉,以及施行过广泛切除性外科手术的 肢体,如乳腺癌根治术后避免患肢注射。不宜选择24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉进行穿刺给药。不可同一部位重复穿刺,避免渗漏。 4)经外周静脉留置针给化疗药,留置针应当日拔除,不留置。 2) 静脉炎的预防和处理 ① 预防:推注前后用NS冲洗,药液浓度不宜过高,速度不宜过快,匀速进入; 诺维本输 入前后可根据医嘱予NS250ml+DXM5mg冲洗,有条件可建议在输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴增强型透明贴。 ② 处理:静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、理疗。 3)化疗药物外渗的预防 2022年-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0版HLB-HLCG-002 ① 由经验丰富的护士给药。 ② 推注前先用0.9%NS诱导,确保针头在静脉内,推注过程中仍需抽回血以确定针头在静脉 内;输入结束后,用0.9%NS充分冲洗管道(奥沙利铂用5%GS冲

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