泌尿系统疾病(肾病的常见检查)

肾脏疾病常见检查
1：尿常规化验单各种符号的意义是什么？
sg：尿比重；ph：尿酸碱度；leu：尿白细胞酯酶；nit：尿亚硝酸盐；pro：尿蛋白；glu：尿葡萄糖；ket：尿酮体；ubg：尿胆原；bil：尿胆红素；ery：尿红细胞；bld：尿潜血。

报告栏中：neg：阴性；norm：正常；xg\/l：每升尿液中含x克被检物质；xmmol\/l：每升尿液中含有x毫摩尔被检物质；2+：两个加号“++”；x\/l：每微升x个。

尿常规化验单镜检部分：wbc：白细胞；rbc：红细胞；0~x\/hp：每高倍镜视野检出某种成分（细胞或管型）0~x个；0~x\/lp：每低倍镜视野检出某种成分0~x个。

2：如何正确留取送检尿液？
（1）收集送检尿液标本时，最好采用新鲜晨尿。

尿检阳性率较高。

（2）收集的尿液要及时送检，放置过久易发生变化，还易被污染，影响化验结果。

（3）清洁留取中段尿，尽量减少污染，女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。

（4）尽量在使用抗生素前收集尿液标本。

3：1小时尿细胞计数的检查方法及临床意义是什么？
方法：如清晨5时将尿排去，并饮水约200ml，准确收集患者5~8时3h的尿，立即计数其白细胞、红细胞总数，所得白细胞数及红细胞数按1h折算。

临床意义：
（1）阳性率：1h尿细胞计数较尿沉渣涂片镜检准确，诊断脓尿的阳性率达88.1%，较涂片法高20.9%。

（2）意义：
①各类肾小球肾炎病人尿液中的细胞数可由轻度至显著增加。

②肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高更明显。

③对急性肾小球肾炎的治疗有指导作用，红细胞计数异常者，仍应避免过度活动。

4：尿红细胞形态学检查的方法及临床意义是什么？
血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现。

尿红细胞形态学检查可帮助鉴别血尿的来源。

（1）相差显微镜检查技术：
fairley（1982年）应用该检查技术以鉴别血尿其来源，并指出，肾单位性血尿呈变形红细胞，数量>8000个\/ml，亦有学者认为，若变形rbc占尿红细胞总数的80%以上，提示为肾单位性血尿。

若变形红细胞只占20%以下，常提示为非肾单位性血尿。

目前国内有条件的医疗单位将此法广泛地用于临床。

部分将相差显微镜所见红细胞形态变化与肾穿刺结果进行比较研究。

①肾单位性血尿：如肾小球肾炎，约98.6%的红细胞大小不等，形态呈两种以上的多形性——胞浆从细胞膜向外突出；胞膜破裂，部分胞浆丢失；胞浆呈颗粒状，沿细胞膜内侧间断沉着或沿细胞内侧呈线样沉着；皱缩红细胞；大型红细胞；破碎红细胞等。

②非肾单位性血尿：如结石、肿瘤、尿路感染，有96.4%的红细胞为大小相似的均匀型。

③混合性血尿：为上述两种血尿的混合。

根据其中哪一类红细胞超过50%，又分别以变形红细胞为主及以均匀红细胞为主的两组。

以变形红细胞为主的混合性血尿，常常是肾单位性血尿，与肾活检的诊断符合率为96.7%；均匀型为主的混合性血尿，常常是非肾单位性的，诊断的符合率达92.6%。

（2）普通光镜检查：国内学者用普通光镜检查对血尿定位诊断进行评价，认为每毫升尿液中红细胞总数≥8000则判断为血尿。

①肾单位性血尿：畸形红细胞占红细胞总数80%以上。

②非肾单位性血尿：畸形红细胞占20%以下。

③混合性血尿：介于上述两者之间者为混合性血尿。

5：尿白细胞分类检查方法及临床意义是什么？
尿中白细胞以中性粒细胞较多见，但是由于病因不同，其他类型的白细胞亦可见，如中性多形核白细胞、嗜酸性白细胞及淋巴细胞等。

区分这些白细胞必须作尿沉渣涂片染色（如瑞氏染色法）。

（1）中性多形核白细胞增高：常见于泌尿系化脓性炎症
①肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。

②泌尿系结核。

（2）嗜酸性白细胞增高：
①过敏性间质性肾炎，尿嗜酸性细胞计数超过白细胞总数的5%。

②尿路寄生虫感染。

③肾小球肾炎、急性前列腺炎等。

（3）淋巴细胞尿：
①肾移植排斥反应。

②丝虫病。

③淋巴细胞白血病。

④狼疮性肾炎等。

6：尿蛋白定性检查常用方法是什么？
（1）加热醋酸法：此法测蛋白灵敏度为0.05~0.1g\/l，比较可靠。

（2）磺柳酸法：此法的灵敏度为0.02g\/l，试验呈阴性反应时，可考虑尿中无蛋白质；试验呈阳性时应注意排除青霉素、磺胺及造影剂等药物引起的假阳性。

（3）试纸法：此法最简便、快速，对白蛋白敏感，目前已广泛用于临床。

7：尿蛋白定性与定量的关系是什么？
尿蛋白定性检查可根据其阳性程度不同大致估计蛋白的含量。

如定性（+）约为0.3g\/l；（++）为1.0g\/l；（+++）为3.0g\/l；（++++）则在l0.0g\/l以上。

但此结果可受尿液浓缩或稀释程度的影响，利尿剂的使用亦影响对结果的判断。

8：尿蛋白定量检查的方法及分度是什么？
收集24h尿液作定量检查，能比较准确地反映每天排泄的蛋白量。

尿蛋白定量方法很多，有沉淀法、浊度法、比色法、凯氏定氮法及自动分析仪测定。

沉淀法（esbach法）应用最广泛，但其特异性及精确性不够理想，而且欠敏感；浊度法简便、快速，但其准确性稍差；比色法准确可靠。

9：尿蛋白圆盘电泳检查的方法是什么？
即十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（sds-page）。

蛋白质是两性电解质，酸性环境下电离成正电荷的颗粒，碱性环境下则为负电荷颗粒，同一溶液中各种蛋白质带的电荷各有差异。

圆盘电泳是使sds与尿中蛋白质进行反应，形成带负电的sds蛋白质复合物，消除原来蛋白质中的电荷差异，使电泳时尿中各种蛋白质的组成部分皆向正极移动，在通过聚丙烯酰胺凝胶的分子筛作用后，将各种蛋白质按其分子量大小顺序分离。

在sdspage中，各种蛋白质的泳动距离与其分子量的对数呈线性反比关系，分子量愈大，泳动愈慢，反之则愈快，若同时与标准蛋白一起电泳，可以判断蛋白尿的性质与分子量的范围。

10：微量白蛋白检测的临床意义是什么？
（1）在尿蛋白一般定性、定量检查阳性前即可出现uae升高。

（2）作为全身疾病早期肾损害的敏感指标。

（3）原发肾小球疾病早期可仅出现uae升高。

11：视黄醇结合蛋白检测的临床意义是什么？
（1）作为抗生素肾毒性的指标；在某些抗生素治疗前，尿2m和rbp正常，给予大剂量肾毒性抗生素后尿rbp显著升高，随着近曲小管功能恢复，此时尿nag、白蛋白降低，但2m、rbp仍升高。

（2）急性中毒所致肾小管损伤：在急性中毒时肾小管吸收2m、rbp的能力消失，当尿中所含毒物消失后，尿2m、rbp亦恢复正常。

（3）急性肌溶解：随着nag的升高，rbp可超过正常的10~1000倍。

（4）糖尿病肾病：当其合并肾小管损伤时，尿中rbp的含量升高。

目前认为尿rbp作为肾小管损伤指标较nag敏感，此时尿rbp浓度是nag的l0倍。

在酸性环境中较2m稳定，在37℃温度下亦不分解。

12：2m测定的临床意义是什么？
peterson（1969年）等分别测定不同肾脏疾病患者血清和尿中2m，在肾小球和肾小管蛋白尿患者，尿中2m含量有明显差异。

2m分子量为11.8kda，广泛存在血浆、尿、脑脊液、唾液之中。

血清正常值血pco220mmhg（2.66kpa），有诊断意义。

13：滤过钠排泄分数测定的临床意义是什么？
滤过钠排泄分数（fena）是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率，即肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百分率。

其计算方法是：fena（%）=×100%
fena（%）是鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的敏感指标，肾前性氮质血症fena （%））2。

在l和2之间为一空白区，前者重吸收钠加强，使fena（%）甚至降到0.1，后者往往均超过3。

正常情况下fena（%）2，肾前性少尿者则
14：尿液细菌学检查方法有哪些？
（1）直接涂片检查：取混匀新鲜尿涂片，健康人的尿涂片无细菌。

若每个油镜视野下可见l条或以上的细菌，提示为菌尿。

并可行革兰氏染色，初步确定尿路感染细菌是阳性球菌或阴性杆菌。

（2）细菌培养：目前多采用定量接种环法，培养24h，计数菌落。

阴性杆菌分裂快，菌落数>l05cfu\/ml，提示菌尿，菌落数104~105cfu\/ml为可疑。

阳性球菌分裂慢，菌落数>103cfu\/ml为菌尿。

（3）结核菌检查：尿结核菌检查是确定有无泌尿系结核的重要方法，尿沉渣涂片抗酸染色较简单，阳性率为50%~70%；清晨第1次尿送检则阳性率高。

尿结核菌培养阳性率可达90%，但结核菌生长缓慢。

使用改良罗氏培养基，一般需4~8周始能报告结果。

近年常用聚合酶链反应（pcr）方法，使含微量结核菌dna扩增，40条结核菌即可有阳性结果，此法特异性强，2d可有结果，但时有假阳性或假阴性的情况。

（4）菌尿的辅助检查：①亚硝酸盐试验：革兰阴性杆菌如大肠、副大肠杆菌能将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，而球菌和结核菌无还原硝酸盐的能力，因此亚硝酸盐试验阳性，提示革兰阴性杆菌的感染。

②氯化三苯四氮唑试验（ttc试验）；大部分革兰阴性活杆菌能将无色ttc还原为红色的三苯甲替，而球菌及变形杆菌则呈阴性。

故可用以初步判定是哪一类细菌感染。

③尿抗体包裹细菌（acb）：肾盂肾炎为肾实质感染，在细菌抗原作用下，机体可产生相应抗体，抗体将致病菌包裹，在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有荧光抗体包裹则大多属肾盂肾炎，膀胱炎为黏膜浅表感染，故细菌表面无荧光抗体包裹。

用acb法有助于上、下尿路感染的定位诊断。

但在前列腺炎患者，其acb试验亦呈阳性，应注意鉴别。

④其他：另外还有过氧化物酶试验、葡萄糖氧化酶试验、鲎试验及尿氧压测定均可帮助诊断尿路感染，但目前临床上应用较少。

15：尿细菌学检查注意哪些事项？
对尿细菌学检查，有时需反复多次，并结合临床综合判定。

避免假阴性或假阳性。

（1）假阳性结果的原因主要有：①尿标本在常温下放置超过1小时才接种。

②尿液被粪便
或白带等污染。

③检验技术上的错误等。

（2）假阴性结果可见于①患者正在用抗菌药物治疗或停药后不久，抗生素在体内尚末完全代谢。

②患者有尿频，膀胱内尿液停留的时间较短（3.5g\/d）。

尿沉渣可见白细胞，亦可见各种管型（颗粒状管型、红细胞管型及白细胞管型）。

16：急进性肾小球性肾炎需做哪些实验室检查及特殊检查？
（1）血常规：可见中至重度贫血，有时可见白细胞及血小板增高。

（2）尿常规：尿蛋白一般呈少量或中等量；尿沉渣中可见大量红细胞，常见红细胞管型；白细胞亦可增多；尿比重一般不降低。

（3）血生化检查：血bun及血scr，均进行性增高；有时可有血清钾升高。

（4）免疫学检查：i型患者血清抗肾小球基底膜抗体阳性；Ⅱ型患者血循环免疫复合物及冷球蛋白常阳性，伴血清补体c3降低；Ⅲ型由微血管炎引起者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（anca）阳性。

（5）特殊检查：b超及kub平片，初起双肾体积增大，但以后逐渐缩小。

17：肺出血—肾炎综合征要做哪些实验室检查及特殊检查？
（1）血常规：缺铁性贫血。

（2）尿常规：蛋白尿、肉眼或镜下血尿、管型尿。

（3）肺含铁血黄素细胞：阳性。

（4）血氧饱和度：下降。

（5）血清学检查：抗肾小球基底膜抗体效价增高；免疫球蛋白可增高。

（6）肾功能：bun和scr升高。

（7）特殊检查：胸片呈进行性、游走性、不对称的单侧绒毛状致密阴影，或两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖部及近膈肌处清晰，常一侧较重。

18：慢性肾小球肾炎实验室检查和特殊检查有哪些变化？
（1）血常规：变化不明显，肾功能不全者可见正色素红细胞性贫血，白细胞计数多正常。

（2）尿常规：尿蛋白可轻至中度增高，尿沉渣可见红细胞增多和管型。

（3）肾功能：病变早期bun和scr可在正常范围，随着病情发展bun、scr可有不同程度的增高。

（4）血清补体：c3始终正常，或持续降低8周以上不能恢复。

（5）特殊检查：b超在早期双肾或正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。

19：肾病综合征实验室检查有何特征性变化？
（1）血常规：小红细胞性贫血，血小板可增多。

（2）尿液检查：24h尿蛋白定量≥3.5g，尿沉渣常含各种管型，也可能出现红细胞和红细胞管型，有时可见脂尿。

（3）血生化检查：①血脂：总胆固醇、甘油三酯、游离胆固醇、酯化胆固醇及磷脂均增高。

②血清白蛋白：常≤30g\/l。

③血清蛋白电泳：可见2和球蛋白增高。

④其他：血浆铜蓝蛋白、转铁蛋白、补体均减少；有时纤维蛋白原增加。

20：iga肾病的实验室检查有何变化？
（1）尿常规：蛋白尿一般不重，但约15%的病例可呈现大量蛋白尿。

尿沉渣检查，红细胞尿几乎占100%，亦可见白细胞尿及管型尿。

（2）血清免疫学：①iga约40%患者升高；②iga类风湿因子（iga—rf）可呈阳性；③iga—纤连蛋白聚合物（1gafn）可呈阳性；④iga型免疫复合物亦可增高。

（3）肾功能：可有不同程度减退。

主要表现为内生肌酐清除率降低，bun和scr缓慢增高。

21：过敏性紫癜性肾炎的实验室检查有哪些异常？
过敏性紫癜性肾炎病人血液学检查，包括血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间
均在正常范围内。

急性期部分病例毛细血管脆性试验（束臂试验）可以阳性。

血清c3和ch50多数正常，血清iga可增高，血沉增快。

尿检查可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。

严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表现为肾病综合征者，可有血清总蛋白和白蛋白降低、胆固醇升高。

22：痛风性肾病有哪些实验室检查异常？
（1）血常规：急性期可有白细胞升高，常为10×109~20×109\/l，可有轻、中度贫血。

（2）尿常规：可有蛋白尿、血尿、脓尿、偶见管型尿，尿ph416mo\/l，女性>357mol\/l）。

23：什么是皮肤狼疮带试验，有何检查意义？
皮肤狼疮带试验（lbt）：皮肤活检做免疫荧光检查，可见表皮与真皮交界处颗粒状免疫球蛋白（igm、igg）和补体成分颗粒状或线状黄绿色沉积带。

对无肾外表现的ln，鉴别诊断有困难时，有重要意义。

24：溶血性尿毒症综合征实验室检查有哪些？
血液检查：①血常规：血红蛋白一般降至70~90g\/l，重者低达30g\/l；白细胞高达20×109~30×109\/l，它与病情严重程度及预后相关；大多数病人血小板明显减少。

末梢血网织红细胞可达6%~19%，最高达80%。

②红细胞形态：外周血片见大量红细胞碎片及毛边细胞、小球形皱缩状细胞和多染性红细胞。

红细胞寿命缩短，平均为72h。

③抗人球蛋白试验：除少数外，绝大多数患者呈阴性。

④游离血红蛋白：明显增多，肉眼即可见患者的血清呈棕色，其程度与贫血程度相平行。

结合珠蛋白减少或缺如。

⑤血清补体：c3和（或）c4均可有暂时性降低。

25：恶性淋巴瘤肾损害有哪些检查异常？
（1）实验室检查：
①血液检查：血尿酸增高，血钙增高。

肾功能不全时bun、scr升高。

②尿液检查：蛋白尿，尿蛋白与淋巴瘤的进展相平行，疾病控制后尿蛋白消失。

血尿、管型尿。

（2）特殊检查：
①淋巴结活检：可见正常的淋巴结结构破坏消失，由瘤细胞取代。

霍奇金病的瘤组织中有一独特的多核瘤巨细胞，称里斯细胞（reedsternbergcell，rs细胞）。

双核的rs细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之影，故称为镜影细胞。

②骨髓检查：大多为非特异性，如能找到里斯细胞则对霍奇金病的诊断有帮助。

骨髓穿刺的涂片的阳性率仅3%，活检法可提高至9%~32%。

非霍奇金淋巴瘤血源播散较早，骨髓中可见大量肿瘤细胞。

③b超及ct检查可见双肾增大或变形。

26：糖尿病肾病有哪些检查异常？
（1）尿常规：
①微量白蛋白尿：为本病早期肾受累的标志。

②蛋白尿：继之为蛋白尿或大量蛋白尿。

③血尿：其过程中可有轻度血尿和少量管型。

（2）生化检查：
1）gfr：①早期gfr高于正常可持续多年；②随病程的延长呈线性下降。

2）血糖：增高。

3）辅助检查b超和腹部平片（或静脉肾盂造影）示肾脏体积增大。

27：怎样知道是否患了乙肝病毒性相关性肾炎呢？
乙肝病毒侵入人体后，不仅会在肝细胞内复制，引起乙型肝炎，它还会产生免疫复合物并沉积在肾组织内，致使肾小球基底膜发生病变。

肾组织受到破坏，自然会影响原尿的过滤
和重吸收功能，从而出现一系列肾炎症状。

轻者可有眼睑浮肿、腰酸痛、周身乏力、尿黄、尿少等；重者可出现高血压、血尿、肢体水肿；肾功能严重受损者会出现少尿或无尿，最后常因尿毒症而危及病人的生命。

当发现自己患了肾炎时，需做以下检查便可确诊。

化验尿发现有大量红细胞、蛋白和管型；空腹血化验血清乙肝病毒表面抗原或抗体呈现阳性，或用敏感的多聚酶链式反应检查乙肝病毒感染为阳性反应；进行肾组织活检，发现为膜性或膜增殖性肾炎，并从肾组织中检测到hbsag、hbeag、hbcag。

28：产科急性肾功能衰竭需要做哪些特殊检查？
除血、尿等常规检查外，还可以做以下检查：
（1）超声波检查：对孕妇和胎儿均无损伤，又无痛苦，且能迅速而简易地确定肾脏轮廓、位置和结构，有无结石及肿瘤等。

（2）肾穿刺活检：因技术困难而危险性增加。

妊娠期肾脏血流较丰富，肾穿后肉眼血尿和肾周围血肿较多见，如血肿过大需行手术处理，故不能作为常规检查方法。

（3）核素肾图、x线检查：如尿路平片、肾血管造影、静脉尿路造影、逆行尿路造影及ct 等，在妊娠期均不宜应用。

29：急性小管间质性肾炎的尿化验结果是怎样的？
急性小管间质性肾炎通常由药物引起，常出现无菌性白细胞尿，血尿（1\/3患者可出现肉眼血尿）和白细胞管型，但有时可无异常。

>75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞。

蛋白尿通常是轻度的，但非类固醇抗炎药引起急性小管间质性肾炎，经常可见肾病范围蛋白尿（也可见于氨苄青霉素、利福平、干扰素或雷尼替丁）。

30：慢性肾小管间质性肾炎尿化验结果是怎样的？
尿常规检查，有白细胞，蛋白尿是微量的（±+），血尿不常见，比重1.015以下，ph>6.5；尿蛋白定量≤1.5g\/24h，低分子蛋白尿，尿溶菌酶及尿2微球蛋白增多；当存在重度蛋白尿或明显血尿时提示合并有肾小球疾病。

31：小管间质性肾炎肾脏影像学有什么改变？
急性小管间质性肾炎肾脏影像检查一般无特异性改变，急性期有些有肾脏体积增大。

慢性小管间质性肾炎，早期肾脏大小和轮廓可正常，但随病程进展常以双肾缩小为普遍特征。

某些原因的间质性肾炎常有的特异性表现，如梗阻性尿路病的肾盂积水和输尿管积水，镇痛剂肾病和镰状细胞病的乳头坏死等。

32：肾乳头坏死的ivp检查有何表现？
ivp检查是本病最有价值的诊断方法：①肾乳头区有杵状或斑点状充盈点或有空洞，或肾小盏呈虫蚀样边缘，甚至整个乳头区缺失等表现，有诊断意义；②髓质或乳头钙化阴影；
③肾影缩小和轮廓不规则。

33：尿路感染时通常需做哪些检查？
（1）尿常规检查：包括尿液的一般性状检查、化学检查和沉渣检查。

其中尿沉渣检查包含直接镜检、尿三杯试验、尿沉渣定量检查。

化学检查常采用白细胞脂酶试验。

尿沉渣检查结合临床症状是医生初步判断尿路感染的依据。

尿三杯试验对鉴别尿路感染部位有一定价值。

（2）尿细菌学检查：包括直接涂片、细菌培养、尿液细菌计数。

尿液细菌培养是诊断尿路感染的重要依据。

尿液细菌培养与药物敏感试验对治疗选择抗生素有重要参考价值。

（3）尿路感染定位检查：①膀胱冲洗后尿培养法。

此法操作复杂费时，只用于科学研究。

②免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（abc）：现认为价值不大。

③其他：包括尿渗透压测定、尿中乳酸脱氢酶或n乙酰d葡萄糖胺酶（nag酶）测定、尿2微球蛋白、血清c 反应蛋白等。

影像学检查也常用于感染定位检查。

但各种间接尿路感染定位检查方法并不可靠。

（4）影像学检查：x线尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可以检查有无梗阻、结石、
输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天畸形以及尿路反流现象。

此外还可以了解肾盂肾盏形态功能，借与肾结核、肾肿瘤鉴别。

放射性核素肾图检查可以了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。

超声波检查用于筛查尿道发育不全、先天畸形、多囊肾、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病。

（5）血液检查：在感染急性期时可有白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高。

肾功能检查可以了解慢性肾盂肾炎对肾的损害，判断病情和预后。

34：尿路感染患者如何正确留取尿液标本？
正确收集尿液标本对尿路感染患者十分重要，如果方法不对会直接影响检查结果。

收集标本时要注意以下几点：
（1）清晨第一次尿在膀胱中存留时间较长，是最理想标本，尿中有形成分比白天稀释的尿中为多。

而随机尿的检查结果供参考。

（2）留取尿标本，女性应先清洗外阴后留尿，并避开月经期。

如果尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混入白带，宜清洗外阴后重新留尿。

（3）留取中段尿。

按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。

因前段和后段尿容易污染，因此作尿常规和尿细菌学检查时，一般留取中段尿。

尿常规检查时，尿液标本不少于10ml。

（4）留取尿标本的容器应干燥清洁。

（5）新鲜尿液标本应及时送检。

尿液中的细菌极易繁殖，使尿液成分发生变化。

（6）注意用药对标本影响，阿司匹林、氯醛、大量维生素c、青霉素、头孢菌素、链霉素及大黄、黄苓、黄柏等中药在尿中浓度高均影响检查结果。

（7）尿路感染者尿中白细胞常间歇出现，宜多次反复检查。

如在使用抗生素治疗后检查，则影响检查准确性。

35：尿路感染时尿液有哪些异常改变？
尿路感染时尿液出现的异常改变主要有脓尿、血尿、细菌尿、气尿。

（1）脓尿：脓尿即尿中有脓细胞。

常见原因有特异性感染与非特异性感染两类。

非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附近器官炎症（如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿）。

特异性感染主要为结核病与淋病。

（2）血尿：泌尿系感染引起的血尿最为常见。

血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。

表现为终末血尿，偶为全血尿。

慢性膀胱炎合并尿血者较少见。

急性前列腺炎、精囊炎可有终末血尿。

年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，普通抗生素治疗无效时，应考虑肾结核。

（3）菌尿：细菌尿即尿中存在细菌。

非特异性感染的致病菌70%~80%为革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与铜绿假单胞杆菌。

其余20%致病菌为革兰阳性球菌感染，包括葡萄球菌、链球菌等。

（4）气尿：气尿即排尿时尿中出现气体，由气肿性膀胱炎或气肿性肾盂肾炎所致。

气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症，在糖尿病患者中发病率较高。

病原菌为大肠杆菌、产气杆菌（包括变形杆菌）、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等，由胃肠道、肺或皮肤为原发灶，经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位，酵解葡萄糖而产生二氧化碳。

气肿性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，肾内及肾周围均有气体，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。

36：做尿细菌培养时应注意什么？
尿培养很容易出现假阳性或假阴性结果，所以正确留取尿培养标本尤为重要。

（1）尿标本必须清洁。

留取标本前应用肥皂水、1∶1000新洁尔灭、无菌水充分清洗外阴部、大小阴唇、包皮，并用红汞消毒尿道口，留取中段尿。