-PICC置管标准流程

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药物、治疗疗程
用药要求 影响皮肤及血管完整性的药物
抗凝药物 抗炎药物 化疗药物 心血管药物 抗真菌药物
PICC知情同意(风险告知)
对象:首选家人(委托人),其次患者本人 时机:主管医生或护士与患者或家属初步沟通
后 谈话者:首选操作者,其次主管医生 技巧:个体化,突出重点
留有余地
贵要静脉→正中静脉→头静脉
测量置管长度
平卧,外展与躯体呈90度。 穿刺点→ →右胸锁关节 →第三肋间隙。
第三肋间示意图
测量上臂围
在肘正中上方10cm处测量上臂围 定期测量留置术肢臂围 >2cm考虑血栓或静脉 炎的出现
建立无菌区准备物品
铺无菌台:合理摆放无菌物品位置
➢ 助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入 无菌区内。
确认位置、记录
洗手,在医嘱本上签名及执行时间 请医生开x光片检查医嘱,确认导管位置与走行 书写护理记录及导管维护记录单 向患者及家属交代导管留置期间注意事项
术后健康指导
尽可能详细、易懂 ➢ 如教会患者及家属改良衣袖 ➢ 如何洗澡 ➢ 每周维护1次导管,why? ➢ 禁止做什么 ➢ 做增强CT, MRI时能否用PICC导管打药,
PICC的禁忌症
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手
术史 患者预插管部位不能完成穿刺或固定
静脉选择的原则
体位:术肢外展与躯体呈90度
静脉评估:
柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎
左手食指按压插管鞘前端止血,拇指固定插管 鞘,嘱病人松拳,助手协助松止血带,右手撤 出穿刺针,固定好插管鞘,鞘下垫无菌纱布。
送管
缓慢、匀速,避免暴力送管 患者配合向穿刺侧转头,下颌贴肩 防止导管误入颈静脉。
撤出插管鞘及支撑导丝
将插管鞘自静脉内拔出 将导管与导丝金属柄分离,缓慢、分段撤出导
PICC置管标准流程
重视置管前评估
了解患者用药;药物;治疗疗程 静脉的正确评估——是否适合 以往的手术或放疗;患者的个体状况 ---胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 ---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史 ---上腔静脉压迫综合症 ---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等 患者对PICC导管的接受程度
安装导管固定器
皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤,等干:10-15 秒
箭头指向穿刺点摆放导管固定器,将导管固定 在固定器内,将锁扣锁死。
与穿刺点呈“S”型固定导管,依次撕除固定器 的背胶纸,将固定器固定在皮肤上
固定导管
穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定 贴透明敷料:透明敷料完全覆盖导管固定器进
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注意事项
严格遵循无菌技术操作规程 测量长度要准确,避免导管进入右心房引起心律
失常 遇送管困难,表明静脉有阻塞或导管位置有误,
不可强行送管 应轻柔抽去导丝,以免破坏导管及导丝的完整 禁用小于10ml的注射器,以免损坏导管 禁止在导管上贴胶布,此举将威胁导管强度和导
管完整性导管露出体外部分及导管固定器应全部 覆盖于透明敷料内 脉冲式正压封管 PICC维护1次/周
直径不小于20cm),左右至臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用
建立无菌区
铺孔巾及治疗巾 覆盖术肢 暴露穿刺点。
扎止血带
助手位于对侧 在预穿刺部位上方倒扎止血带 嘱病人握拳 使静脉充盈
穿刺
以15-30度角进行静脉穿刺 见回血后,放平穿刺针继续推进0.5-1cm,送插
管鞘,鞘内可见回血。
➢ 助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用,协 助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。
➢ 打开PICC导管外包装,将其放入无菌区内。
应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延 长管、输液接头,检查导管完整性并用生理
盐水浸润导管。
皮肤消毒
戴无菌手套,病人臂下铺垫无菌治疗巾 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心,螺旋式消毒皮肤 消毒范围:穿刺点上下各不小于10cm(即上下
丝 从导管近端撤除插管鞘
修剪导管长度
体外保留导管5-7cm 以无菌剪刀垂直剪断导管 注意不要剪出斜面或毛碴 为什么一定要剪掉导管最后的1cm?
安装连接器
抽回血、安装输液接头及封管
抽回血,确认导管位于静脉内 不要将血抽到注射器内,在透明
的延长管处见到回血即可 正压脉冲式冲管 安装输液接头 正压脉冲式封管
行无张力粘贴,按压敷料周边及导管边缘使敷 料黏贴牢固 胶布蝶型交叉固定导管 注意:禁止直接在导管上贴胶布,此举将危及 导管强度和导管完整。
整理用物
整理用物,垃圾分类处理 脱手套,脱手术衣
助手
在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期 用无菌纱布包裹固定输液接头 酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管 协助脱手术衣 协助病人取舒适卧位 整理床单位
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