颈肩腰腿痛治疗于防治

诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查
化验检查、 X片、红外热相图 、 肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合
❖原发性软组织疼痛 急性损伤后遗、慢性劳损
❖椎管内病变（炎症、卡压） 引起椎管外肌肉痉挛、挛缩
腰椎管外软组织损害发病特点
❖ 好发部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附着处
❖ 病理学基础 损害组织无菌性炎症 ❖ 软组织压痛点 立体致痛区域 ❖ 诱因
上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风 寒湿等外❖腰椎管外病变 ❖腰椎管内、外混合病变
腰椎管内组织损害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性
小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
刺激 神经根
硬膜囊 马尾神经
生物性因素
❖神经源性递质（P物质、血管活性肠
肽、降钙素基因相关肽等）
❖炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、
疼痛部位
❖颈、肩臂痛 ❖腰、臀腿痛 ❖痛性关节疾病
说明：
❖ 本课讨论的病因仅限于退变劳 损等力学因素损伤引起的急慢性 痛
❖ 不涉及肿瘤、结核、炎症等 疾病。
常见颈肩腰腿痛疾病分类
❖ 颈肩痛 ❖ 下腰痛
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 ❖ 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髋痛、踝痛）
2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
脊柱活动范围评定（度）
前屈（正常情况下从直立位到屈曲 约有 45度活动度 ）
后伸（正常的伸展度约35度 ） 左右侧屈（正常情况下每侧活动度约为
30度）
旋转（正常人躯干旋转度每侧约45度 ）
前屈45度 后伸35度 腰椎侧屈 30度 腰椎旋转 45度
临床诊断思路
腰腿痛的发病机制（机械性）
❖ 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出， 外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末 梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌 痉挛。（化学性神经根炎）
❖ 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨 关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。
❖ 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处 所受的 应力，软组织劳损退变。
❖症状、体征必与影象学一致 ❖腰臀部（椎管外）软组织病变
的症状同椎管内类似 ❖确诊：CT ,MRI
绝对手术指征
1、间盘突出：巨大型、破裂型或多 节段病变； 2、椎管严重狭窄：主椎管矢状径小 于10mm、神经根管前后径小于 2mm； 3、马尾神经损害：会阴部或肛周感 觉缺失、膀胱直肠功能障碍和下肢 麻痹。
❖排除特异性病变：
肿瘤、血管畸形、脊髓病变等
❖确定有无手术指征
极其重要
治疗思路
❖非手术治疗原则
1、要根据病情变化、不同病症 不 同发病阶段提供不同治疗手段 2、对因和对症并重， 3、达到损害组织的修复、肢体功 能恢复。
康复锻炼
机械强度较低的有氧运动 ❖散步 ❖游泳
腰腿痛危险问题识别
❖剧烈疼痛（会诊） ❖马尾综合征、
❖ 颈、肩、腰、腿痛虽不致 命，但却对患者造成严重痛苦， 对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究 的课题之一.
腰痛病因
❖绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关
❖医学性占10%
机械性、生物力学因素
❖脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突
❖肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩
❖变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
下腰痛 (Lower back pain)
流行病学资料
❖ 据有关资料报道几乎每个人 的 一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中70~80%左右的人患 过不同程度的腰痛.门诊诊次居感 冒之后.
❖ 美国近年用于腰痛的医疗 费用每年约240亿美圆，如计 算因下腰痛而误工的影响，每 年总经济损失达500亿美圆。
白三烯B4、乙酰胆碱等）
❖硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结 缔组织无菌性炎症反应。
导致硬膜外组织
❖炎性肿胀 ❖缺血瘀血 ❖纤维化 ❖神经脱髓鞘
神经组织受到刺激而激惹
腰椎管外软组织损害发病机理
❖继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、 僵）
❖慢性机械性压迫或牵拉周围血 管神经（麻木、血运障碍）
❖脊柱及骨盆动力性平衡失调
复发性腰痛
❖多次间断地发作腰痛或腰腿 痛，伴有活动或功能障碍；
❖每次发作不超过3个月； ❖疼痛科4~6周治疗无效需会诊
慢性腰痛
❖ 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定 程度的 功能受限；
❖占腰痛病人的 5%~10%； ❖ 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，
但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 ❖常伴有一定的 心理问题。 ❖ 需要康疼痛学科认真对待和处理。
❖膨隆型（保守治疗） ❖突出型（髓核突向椎管） ❖脱出型 椎间盘组织脱入椎管，未完全游离） ❖脱出游离型
临床表现
❖ 腰痛（91~95％） 纤维环外层及后纵韧带受突出髓核刺激 和压迫（化学性、机械性神经根炎）
❖ 坐骨神经痛 ❖ 马尾神经受压 ❖ 肢体冷感 ❖ 间歇性跛行
合并腰椎管外软组织损害发病机理
颈肩腰腿痛治疗于防治
注意
❖颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病 或某一类疾病的名称,而是多种疾病 所共有的症状或征候群。 (非诊断术 语)
❖致病因素众多，诊断治疗远比通常 人们想像的要复杂的多.
❖是导致病人来院就诊的主要症状。
病因复杂
按产生疼痛的来源可分为 ❖ 软组织：
肌肉、韧带、筋膜、神经组织 等 ❖ 骨关节等。
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、 肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
从症状学角度分类
❖急性腰痛 ❖复发性腰痛 ❖慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
❖持续时间小于三个月 ❖部位：腰骶部、臀部或大腿部； ❖大多数病人症状可自限； ❖致病因素为机械性； ❖物理康复治疗有效； ❖可以完全康复
❖与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍 进行性加重
❖有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人 ❖发热 ❖长期皮质激素、抗凝药物使用史 ❖儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）
腰椎间盘突出症
搞清概念
❖腰椎间盘突出 ❖腰椎间盘突出症
腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根、马尾神经 而出现的 一系列临床症状。
临床分型