瘀毒文献研究简述

瘀毒文献研究简述
郑伟达郑东海
北京伟达中医肿瘤医院（北京100023）
摘要：“瘀”和“毒”均为中医学的重要概念，用于解释某些疾病的病因病理并指导临床，在肿瘤中医病因病理学研究中，瘀毒日益受到学术界及临床医家重视。

古代文献有关“瘀”、“毒”的论述较多，但对于“瘀毒互结”致病的病因病理、证候特点、临床治疗等相关论述则很少，亟待进一步搜集整理、深入研究。

本文通过对先秦～现代医家有关瘀毒的文献做一梳理、综述，以期对中医肿瘤基础理论研究有所裨益。

关键词：瘀毒；文献研究；中医基础理论；中医肿瘤学
“瘀”和“毒”均为中医学的重要概念，用于解释某些疾病的病因病理并指导临床，在肿瘤中医病因病理学研究中，瘀毒日益受到学术界及临床医家重视。

古代文献有关“瘀”、“毒”的论述较多，但对于“瘀毒互结”致病的病因病理、证候特点、临床治疗等相关论述则很少，亟待做进一步搜集整理、深入研究。

“瘀”的基本字义是血液凝滞，同“淤”，如我们常说的“瘀血”、“活血化瘀”，《说文解字》：“瘀，积血也，从病，於声。

”《楚辞•九辩》：“形销铄而瘀伤”。

在历代医学典籍中，“瘀”的含义慨括起来有以下几种：①污秽的，非生理的有毒之血。

《证治准绳》：“百病由污血者多”，《皇汉医学》：“瘀即污秽之谓”。

可见，“瘀”在我国古代中医病理学概念中已含有“瘀毒”的含义。

②指病理产物。

《素问•调经论》：“孙络外溢，则经有留血……”，《血证论》：“离经之血为瘀血”。

③久病必瘀。

《医林改错》：“久病入络即瘀血”。

④郁积、停滞之意。

《伤寒杂病论•阳明病篇》：“阳明病，发热汗出者……此为瘀热在里，身必发黄。

”
“毒”的本意是毒草滋生，《说文解字》：“毒，厚也，害人之艸，往往而生。

”历代以来，人们将“毒”字广泛引申运用，如毒物、罪恶、祸害、危害、狠毒、厉害、苦痛、杀害、憎恶、憎恨等等，均有“毒”的含义。

凡恶性的、暴烈的、极盛的、厉害的、凶狠的均可用“毒”来形容，例如人们将恶性肿瘤称为“毒瘤”。

“毒”在中医学中的含义极为广泛，概言之有以下几方面：①泛指药物，或药物的毒性、偏性。

《周礼•天官•医师》：“聚毒药，以共医事”。

《素问•脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助”。

②指病症，多见于外科，如丹毒、委中毒等；③指病因，包括能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质。

大凡内外致病因素，当其致病性很强，对机体危害严重时，便可称之为毒邪，又称毒气，在古代医药书籍中常称为时气、非时之气、异气、戾气、疫气、疠气、杂气等。

《瘟疫论》：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地之间别有一种异气所感。

”“疫气者亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疠气”[1]。

1.历代医家对瘀毒的研究
历代医籍并无瘀毒之名，而名瘀血、恶血、蓄血、血瘀者，常含瘀毒之意。

中医学对“瘀”的论述最早可以追溯到先秦时期，目前我国最古老的医书《五十二病方》中就有关于活血化瘀法治疗“蛊”病的记载。

《武威汉代医简》系与《五十二病方》同时代的古老医书，简牍共92枚，其中记载活血化瘀治法的就有9枚。

简文中所载治“瘀”的具体方药体现了对后来中医学中“气为血帅，血为气母”理论的具体运用。

对于久瘀之患则以活血化瘀峻药——虫类药物搜剔络道，增强通经活络作用，显示了其治法用药上的多样性。

《黄帝内经》中虽无瘀血一词，但有“血凝涩”、“血脉凝泣”、“脉不通”、“恶血”、“留血”、“血著”等30余种近似瘀血名称的记载，并在一些篇章里谈到了瘀血产生的原因及瘀血导
致的症状。

在治疗上，《黄帝内经》指出了以疏决通导为主的基本治疗原则，如《素问•阴阳应象大论》指出：“血实者宜决之”，《素问•至真要大论》指出：“疏其血气，令其调达，而致和平”，“坚者消之”、“结者散之”、“留者攻之”。

《素问•汤液醪醴论》曰：“去菀陈痤”。

《灵枢•小针解篇》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。

”以上可以认为是活血化瘀治法的理论雏型，形成了活血化瘀的基本概念，从而为后世医家研究发展活血化瘀理论、创制活血化瘀方药奠定了理论基础[2]。

中医学对于“毒”的最早记载亦当属《五十二病方》，除“蛊”病的记载外，另有两处治疗箭毒的处方。

《黄帝内经》对“毒”的论述多达34处，主要论述了病因之毒和药物之毒。

病因之毒首次提出了寒毒、热毒、湿毒、清毒、燥毒、大风苛毒的概念，例如《素问•生气通天论》：“虽有大风苛毒，弗之能害”。

对于外来感染性致病毒邪，《黄帝内经》中称之为“疠”，《素问•六元正纪大论》：“疠大至，民善暴死。

”关于药物之毒的论述，有的指药物，有的指药物的偏性与峻烈性，如《素问•至真要大论》：“有毒无毒，所治为主。

”《素问•异法方宜论》：“其病生于内，其治宜毒药。

”《素问•五常政大论》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七。

”《素问•移精变气论》：“今世治病，毒药治其内，针石治其外”。

汉•张仲景是血瘀理论的奠基人。

他在《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》中总结前人的经验，首先提出了“瘀血”这个名称，并用活血化瘀法治疗各科疾病，开后世瘀血证之先河。

久病入络，瘀血内阻，加重病情，治当活血化瘀。

并在治疗蓄血、血痹、虚劳、癥瘕、产后腹痛等疾病中，叙述了瘀血的几种主要症状及脉象，且在其它篇章中谈到了瘀血产生的原因和治疗。

在《伤寒论》的太阳和阳明病篇中，对血瘀证作了较详细的阐述。

他首创了瘀血的辨证论治和方剂，制定了桂枝茯苓丸、下瘀血汤、桃仁承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸、旋覆花汤、温经汤、当归芍药散等方剂。

张仲景所用活血化瘀诸方，可谓用药精当，法度严谨，配伍巧妙，旨在“五脏元真通畅，人即安和”。

其指导临床遣药组方意义深远，开拓了杂病、伤寒和妇科瘀血论治的新领域，为后世应用活血化瘀药树立了典范。

张仲景在《金匮要略•百合狐惑阴阳毒脉症并治第三》中根据证候的属性把毒邪分为阳毒和阴毒，较为详细地论述了阳毒、阴毒致病的症状、预后及证治方药，对后世颇有启发。

晋代王叔和《伤寒例》在继承《黄帝内经》“冬伤于寒，春必病温”的理论基础上，提出“寒毒藏于肌肤，至春变为温病”的伏寒化温说，对后世医家影响很大[3]。

特别应当指出的是，汉代著名医家华佗在其所著《中藏经》中提出“蓄毒”致病的观点：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。

”发展了《黄帝内经》以来关于肿瘤病因的学说，开创了肿瘤与瘀毒研究之先河。

汉晋之后，经过唐宋以至金元时代，瘀症及毒邪的论述在《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》的基础上得到进一步发展。

隋唐时代，如《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等书，将瘀血作为一个证候，并在有关疾病如血证、积聚的病机中阐述，使活血化瘀治则在理论、方剂、药物等方面更加完善。

宋代《太平惠民和剂局方》对于“产后心腹痛欲死，百药不救”者，以药性平和、善能活血化瘀止痛的五灵脂与蒲黄同用，组成失笑散一方。

由于该方有良好的化瘀止痛之功，故后世对其运用有较大的发展。

朱丹溪重视解郁散结，创立气、血、湿、痰、食、热六郁之说，其中以气血之郁尤为重要，他认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

他所谓的郁，可看作是血瘀的早期或轻症。

隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“恶核者，……风邪挟毒所成”，进一步丰富了肿瘤的毒邪致病学说。

《诸病源候论》腕伤病诸候、妇人杂病诸候、妇人妊娠病诸候、妇人产后病诸候各篇中详论瘀症的同时，根据毒邪性质及来源不同，结合证候表现，对毒邪进行命名，并对其所致疾病进行了较为详细的论述，使瘀、毒致病的理论得到发展[4]。

《千金方》引用《小品方》认为“时行瘟疫是毒病之气”，其中“犀角地黄汤，治伤寒及温病，应发汗而不汗之，内有蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内有瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。

”此方后
来成为祛瘀生新、凉血解毒的名方。

《外台秘要》对活血化瘀方有了更多论述，如从高坠下瘀血及折伤内治方16首、折腕瘀血方4首等。

另外，《外台秘要》还对“热毒”所致疾病进行了详细论述，还列举了若干毒物致病及解毒方药。

宋、金、元是中医学术空前繁荣的时期，涌现了著名的“金元四大家”，各医家对“瘀”“毒”致病及治疗均做了深入探讨。

刘河间、张从正治疗疾病都以解毒攻邪著称。

刘河间在《内经》病机十九条的启示下，从理论上揭示了火热致病的病变机理。

张从正倡导“攻邪”治法，提出“先论攻其邪，邪去而元气自复”的新观点，为后世“热毒”相关疾病的解毒祛邪治疗提供了理论依据。

庞安时著《伤寒总病论》，在王叔和“寒毒”学说的基础上，认为患者的体质与“阴毒”或“阳毒”的发病密切相关，如“凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热。

假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也；素有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也”，并对犀角地黄汤治疗“内热瘀血”的疗效给予了肯定。

明、清至民国时期，随着医学的发展，形成了比较系统的“瘀”“毒”致病理论体系。

人们对瘀血的认识不断深入，使活血化瘀治法日益发展与完善。

如明•朱棣等编的《普济方》，已注意到瘀血的危害，该书诸血门谓：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调血……用药川芎、莪术、桃仁、灵脂、生地、大黄为要，呕甚者多加生姜，以此先利诸瘀。

”《景岳全书》详细论述了血瘀证的用药，如：“血有蓄而结之，宜破之逐之，以桃仁、红花、苏木、玄胡之属”，“血有涩者，宜利之，以牛膝、车前……木通……益母草……之属”，认为“行血散血无如川芎”[5]。

清代，血瘀学说有了较大的发展，其中叶天士、王清任、唐容川三位医家，对此作出较大的贡献。

叶天士认为初病在经，久病入络，经主气，络主血。

他说“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，提出“久病入络”的理论，倡导“通络”之说。

他在《临证指南医案》一书中，对痹证、郁证、积证、癥瘕、疟母、噎嗝、便秘及月经胎产等多种病证，广泛应用了活血化瘀通络的药物。

叶氏治疗出血病，提出“入血尤恐耗血动血，直须凉血散血”之观点，对近世治疗出血病证应用清热凉血化瘀之法，颇有指导意义。

至王清任《医林改错》对活血化瘀治法尤有心得，创制了诸多良方，从而使活血化瘀方得到了极大丰富与发展。

王清任对瘀血证治的另一重大贡献，是其所创制的体现气虚血瘀理论的代表方剂补阳还五汤。

王清任在丰富了补气活血和祛瘀活血等治法的同时，对因毒致瘀进行了阐述，他在《医林改错》中说：“温毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。

继王清任之后，唐容川对瘀血学说也有较大的贡献。

他所著的《血证论》详述了各种出血证的证治，同时，阐明了瘀血和出血之间的关系，把消瘀作为活血四法之一，并认为祛瘀与生新有着辨证关系，主张“凡吐血衄血，不论清、凝、鲜、黑总以祛瘀为先”，大大地扩大了活血化瘀治法的应用范围[6]。

明、清时期毒邪理论有了长足的发展。

明•吴又可《瘟疫论》提出了“杂气说”，使毒邪的含义进一步明确，即“毒”不仅指六淫之甚，还包括六淫之外的一些特殊致病因素。

明•董宿辑录《奇效良方》云：“毒气自脏里而达外，治之要法，但活血解毒而已”，孔继孟《幼幼集》亦曰：“内毒太盛，疮必稠密，急宜投以解毒活血、消导清凉之剂”，并以活血解毒汤治疗痘后余毒。

近代医家张锡纯对王清任活血化瘀治法颇有研究和体会，其创制的活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）为后世广为应用。

张锡纯所著《医学衷中参西录》还记载了他用解毒活血汤治疗鼠疫的病案[7]。

鲍相璈《验方新编》对“毒瘀”的致病特点进行了论述，如“毒瘀肝经，损坏内溃，吐血数发，势极多危。

毒瘀心包络，更加凶险，不待时日”，说明“瘀毒”对于心脏的影响尤为严重[8]。

2．现代医家对瘀毒的研究
现代医家对于瘀毒概念研究的文献寥寥无几，目前尚未形成较为统一的概念，一般认为是指毒邪影响血分而产生瘀毒，或瘀血留滞，日久化毒。

兹归纳为如下四种观点：（1）陆丞认为：瘀毒是由多种病邪致病后产生的病理性毒物，瘀毒证是
这种病理性毒物所致的证候。

其病机为：①可由毒邪直接入血，血毒相搏，产生瘀毒。

此类瘀毒多发病急骤，证势较凶。

②亦可由非毒邪性其他病邪影响血分，形成瘀血，久而化为瘀毒；或影响气分，气滞郁结，久而转化为瘀毒。

此类瘀毒多为内伏，晚发凶症[9]。

（2）周腊梅认为：瘀毒是毒邪侵犯血分，血行瘀滞，或瘀血留滞，日久化毒，以致毒瘀互结，血脉凝痹，血溢脉外。

临床表现出血、发热、疼痛、烦躁、痈疽、疔疖、癥瘕积聚等，严重的可出现瘀毒发黄、瘀毒流注、瘀毒发斑、瘀毒头痛等并发症[10]。

（3）张振千认为：瘀可生毒，毒可致瘀，形成瘀毒互结之证。

瘀毒即成，百病丛生，迁延难愈，变生他病，是疾病发生、发展及影响疾病预后的重要病理因素[11]。

（4）范言磊认为：瘀毒是由元气衰败形成的。

六淫之邪、情志所伤、饮食失节及正气亏虚致元气衰败，元气衰败不能行血运津形成顽痰、死血，二者搏结积久不去化火成毒，而形成瘀毒。

临床主要表现为人体内、外赘生肿块，坚硬如石、固定不移，生长迅速或有转移，与现代医学的癌症类似，应作为一种独立的病症加以研究[12]。

近年来，关于“瘀”、“毒”与肿瘤关系的研究日益受到重视，为推进中医肿瘤基础理论研究，以中医理论指导临床，提高疗效，弘扬中医药防治肿瘤的优势，有必要对古今瘀毒理论做进一步梳理、挖掘、整理和研究。

参考文献
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[8] 清•鲍相璈．验方新编[M]．北京：人民卫生出版社，2007：431．
[9] 陆拯．毒证论[M]．北京：中国中医药出版社，2012：11-12．
[10] 周腊梅，汪悦．论瘀热毒[J]．中国民族民间医药，2010,11：123,130．
[11] 张振千．瘀毒理论在内科病中的应用进展[J]．临床医药实践，2010,19（9B）：1258-1259．
[12] 范言磊，蔡小平，王天保，等．瘀毒论[M]．山西科学技术出版社，1997：1-7．。