腹腔镜下胃癌根治术1
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刺点的全层缝合，减少产生穿刺点疝的可能性）
THANKS!
谢谢 !
双空肠间置代胃术
吻合方式
• Billroth I 式：胃大部切除后，将残胃直接和 十二指肠吻合;
Billroth II 式:胃大部切除后，残胃和上端空肠吻合，
腹腔镜胃癌根治术
• 适应症 主要用于病变位于粘膜层的早期胃癌；
按腹腔镜技术分类
• 完全腹腔镜下胃癌手术、 • 腹腔镜辅助下胃癌手术、 • 手助腹腔镜下胃癌手术；Βιβλιοθήκη 胃 stomach 的周围关系
• 胃的周围有两种关系，即间接的腔隙关系和直接 的韧带连结关系 • 间接关系：前壁间接地与肝、膈和腹前壁相贴， 其间为左肝下前间隙；后壁间接地与胃床(膈、脾、 胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等)相贴， 其间为左肝下后间隙 • 直接关系：为胃周围的韧带，即肝胃韧带、肝十 二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。
按胃癌手术方式分类
• • • • • 腹腔镜下胃癌局部切合术、 腹腔镜下远端胃大部切除术、 腹腔镜下近端胃大部切除术、 腹腔镜下全胃切除术、 腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术
腹腔镜胃癌根治术手术操作步骤
• 设备的连接
– 气腹机
– 腹腔镜与摄像系统
– 腹腔镜与光源 – 摄像系统与监视器、录像设备
剥离横结肠系膜前叶
分离胃结肠韧带
剥离横结肠系膜前叶
清扫胃小弯侧淋巴结
离断脾胃韧带
断胃左血管
吻合
病灶切除
•其他器械
“花生米”（用作止血塞，作钝性分离，吸取少量 液体） 推结器（用于体外打结时推线结） 取物袋（内镜用标本收集袋，用作切除后组织的收
•使用ENDO CLOSE关闭切口,穿刺口（ENDO CLOSE能做穿
组织抓钳
• Endo Babcock（巴可钳） • 10mm器械 • 用于胃的牵引，肠的夹持，取出
拉钩
• Endo Retract II （五叶拉钩） • 10mm器械 • 用于肝，肠，胃等器官的推，压，牵拉
拉钩
• Endo Retract Maxi（大拉钩） • 10mm器械 • 用于小血管的牵拉
手术治疗
• 手术原则 按胃癌肿瘤位置整块地切除胃的全部或大部， 以及大小网膜和所属淋巴结，并重建消化道，手 术切除范围应距肿瘤6——8CM
手术分类
• • • • 全胃切除术 次全胃切除术 近端胃大部切除术 远端胃大部切除术
全胃切除术
手术切除范围 全胃包括食管下端，部分十二指肠 球部，同时清扫周边淋巴结
TROCAR穿刺过程
手术过程：在手术中可使用的 手持器 械有：内镜用组织剪，组织分离钳，组 织抓钳，组织拉钩；
组织剪
• • • • Endo Shears（组织弯剪） 5mm 器械 可接单极电烧 用于组织离断锐性分离，带电烧止血功能
组织分离钳
• Endo Dissect
• 5mm器械 • 可接单极电烧 • 用于组织的分离和抓持，含电烧 止血功能
胃癌
• 概述： • 1.胃癌是源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 • 2. 发病率及死亡率很高，其中男性高于女性。在我 国胃癌死亡率高达25.21人/10万，世界上胃癌死亡 率为17.56人/10万。 • 3. 分布： 以日本，丹麦较高，我国以山东，浙江，上海， 福建等沿海地区为高发区
胃 的 解 剖
胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）
Versaport* V2 Versaport* V2 Versaport* V2
5mm 5-11mm 5-12mm
确定打孔位置
距肚脐1CM处穿刺造气腹，脐旁右锁骨中线置入12MM穿
刺器，左锁骨中线同样位置置入15MM穿刺器，左肋缘下腋 前线和剑突下各置入一10MM穿刺器，同时在腹部切开35CM小口
胃周围血管及脏器
胃周围血管及脏器
胃周围淋巴结
胃周围淋巴结
病理：
• （一）大体类型：根据病期的不同分为：1.早期胃癌；2.进 展期胃癌（中晚期胃癌） • （二）组织类型：1.世卫组织分类法：a乳头状腺癌；b 管 状腺癌；c 低分化腺癌 ；d粘液腺癌；e 印戒细胞癌 ；f未 分化癌；g 特殊型癌 • 2.芬兰Lauren分类法：a 肠型胃癌 b 弥漫 型 • （三）癌肿部位：好发于胃窦部，其次为胃小弯及前后壁， 约占50% ；再次为贲门部；胃体较少；
ML
Medium
9mm
6mm
20 clips
20 clips
• 胃网膜肠系膜血管的结扎
Surgiwip*
• 针型 – 圆针 – 圆角针 – 直针 – 雪橇针 • 缝线 – Polysorb – Surgidac
• 用于体内脏器穿孔的缝合，一般胃肠道组织的缝合
游离大网膜
分离胃大弯侧（使用超声刀）
建立气腹
– 穿刺原则：离开盆腔血管方向，与皮肤呈直角 – 确认方法：侧向摇摆法，滴水法，注水和抽吸法 – 腹内压平均12-15mmHg，最大不超过15-20mmHg
Surgineedle*
• Surgineedle* 120mm Surgineedle* 150mm
打气腹
放置穿刺器
第一支穿刺器(Versaport) 一般放置于气腹针的位置，其他 的穿刺器根据手术的不同及使用器械的不同而定。
胃大部切除术
• 手术切除范围 胃远侧2/3-3/4，包括胃体的大部，整个胃窦 部，幽门和部分十二指肠球部(远端胃大部切除) 胃近侧2/3-3/4，包括胃体大部，整个胃底， 贲门部和食管下端3-4cm(近端胃大部切除)
吻合方式
• 空肠食管-Roux-en-y吻合术
食管空肠袢吻合术
单空肠间置代胃术
缝合器械：内镜切割缝合器，镜下自动 缝合器等；
镜下自动缝合器
» 10mm器械
• 用作肠的缝合
内镜下切割闭合器
Endo GIA* II 30 Endo GIA* II 45 Endo GIA* II 60
Endo Clip ( 10mm )
类型
钛夹成型后的 长度
钛夹数
Large
11mm
15 clips
THANKS!
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双空肠间置代胃术
吻合方式
• Billroth I 式：胃大部切除后，将残胃直接和 十二指肠吻合;
Billroth II 式:胃大部切除后，残胃和上端空肠吻合，
腹腔镜胃癌根治术
• 适应症 主要用于病变位于粘膜层的早期胃癌；
按腹腔镜技术分类
• 完全腹腔镜下胃癌手术、 • 腹腔镜辅助下胃癌手术、 • 手助腹腔镜下胃癌手术；Βιβλιοθήκη 胃 stomach 的周围关系
• 胃的周围有两种关系，即间接的腔隙关系和直接 的韧带连结关系 • 间接关系：前壁间接地与肝、膈和腹前壁相贴， 其间为左肝下前间隙；后壁间接地与胃床(膈、脾、 胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等)相贴， 其间为左肝下后间隙 • 直接关系：为胃周围的韧带，即肝胃韧带、肝十 二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。
按胃癌手术方式分类
• • • • • 腹腔镜下胃癌局部切合术、 腹腔镜下远端胃大部切除术、 腹腔镜下近端胃大部切除术、 腹腔镜下全胃切除术、 腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术
腹腔镜胃癌根治术手术操作步骤
• 设备的连接
– 气腹机
– 腹腔镜与摄像系统
– 腹腔镜与光源 – 摄像系统与监视器、录像设备
剥离横结肠系膜前叶
分离胃结肠韧带
剥离横结肠系膜前叶
清扫胃小弯侧淋巴结
离断脾胃韧带
断胃左血管
吻合
病灶切除
•其他器械
“花生米”（用作止血塞，作钝性分离，吸取少量 液体） 推结器（用于体外打结时推线结） 取物袋（内镜用标本收集袋，用作切除后组织的收
•使用ENDO CLOSE关闭切口,穿刺口（ENDO CLOSE能做穿
组织抓钳
• Endo Babcock（巴可钳） • 10mm器械 • 用于胃的牵引，肠的夹持，取出
拉钩
• Endo Retract II （五叶拉钩） • 10mm器械 • 用于肝，肠，胃等器官的推，压，牵拉
拉钩
• Endo Retract Maxi（大拉钩） • 10mm器械 • 用于小血管的牵拉
手术治疗
• 手术原则 按胃癌肿瘤位置整块地切除胃的全部或大部， 以及大小网膜和所属淋巴结，并重建消化道，手 术切除范围应距肿瘤6——8CM
手术分类
• • • • 全胃切除术 次全胃切除术 近端胃大部切除术 远端胃大部切除术
全胃切除术
手术切除范围 全胃包括食管下端，部分十二指肠 球部，同时清扫周边淋巴结
TROCAR穿刺过程
手术过程：在手术中可使用的 手持器 械有：内镜用组织剪，组织分离钳，组 织抓钳，组织拉钩；
组织剪
• • • • Endo Shears（组织弯剪） 5mm 器械 可接单极电烧 用于组织离断锐性分离，带电烧止血功能
组织分离钳
• Endo Dissect
• 5mm器械 • 可接单极电烧 • 用于组织的分离和抓持，含电烧 止血功能
胃癌
• 概述： • 1.胃癌是源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 • 2. 发病率及死亡率很高，其中男性高于女性。在我 国胃癌死亡率高达25.21人/10万，世界上胃癌死亡 率为17.56人/10万。 • 3. 分布： 以日本，丹麦较高，我国以山东，浙江，上海， 福建等沿海地区为高发区
胃 的 解 剖
胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）
Versaport* V2 Versaport* V2 Versaport* V2
5mm 5-11mm 5-12mm
确定打孔位置
距肚脐1CM处穿刺造气腹，脐旁右锁骨中线置入12MM穿
刺器，左锁骨中线同样位置置入15MM穿刺器，左肋缘下腋 前线和剑突下各置入一10MM穿刺器，同时在腹部切开35CM小口
胃周围血管及脏器
胃周围血管及脏器
胃周围淋巴结
胃周围淋巴结
病理：
• （一）大体类型：根据病期的不同分为：1.早期胃癌；2.进 展期胃癌（中晚期胃癌） • （二）组织类型：1.世卫组织分类法：a乳头状腺癌；b 管 状腺癌；c 低分化腺癌 ；d粘液腺癌；e 印戒细胞癌 ；f未 分化癌；g 特殊型癌 • 2.芬兰Lauren分类法：a 肠型胃癌 b 弥漫 型 • （三）癌肿部位：好发于胃窦部，其次为胃小弯及前后壁， 约占50% ；再次为贲门部；胃体较少；
ML
Medium
9mm
6mm
20 clips
20 clips
• 胃网膜肠系膜血管的结扎
Surgiwip*
• 针型 – 圆针 – 圆角针 – 直针 – 雪橇针 • 缝线 – Polysorb – Surgidac
• 用于体内脏器穿孔的缝合，一般胃肠道组织的缝合
游离大网膜
分离胃大弯侧（使用超声刀）
建立气腹
– 穿刺原则：离开盆腔血管方向，与皮肤呈直角 – 确认方法：侧向摇摆法，滴水法，注水和抽吸法 – 腹内压平均12-15mmHg，最大不超过15-20mmHg
Surgineedle*
• Surgineedle* 120mm Surgineedle* 150mm
打气腹
放置穿刺器
第一支穿刺器(Versaport) 一般放置于气腹针的位置，其他 的穿刺器根据手术的不同及使用器械的不同而定。
胃大部切除术
• 手术切除范围 胃远侧2/3-3/4，包括胃体的大部，整个胃窦 部，幽门和部分十二指肠球部(远端胃大部切除) 胃近侧2/3-3/4，包括胃体大部，整个胃底， 贲门部和食管下端3-4cm(近端胃大部切除)
吻合方式
• 空肠食管-Roux-en-y吻合术
食管空肠袢吻合术
单空肠间置代胃术
缝合器械：内镜切割缝合器，镜下自动 缝合器等；
镜下自动缝合器
» 10mm器械
• 用作肠的缝合
内镜下切割闭合器
Endo GIA* II 30 Endo GIA* II 45 Endo GIA* II 60
Endo Clip ( 10mm )
类型
钛夹成型后的 长度
钛夹数
Large
11mm
15 clips