延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析
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陆 明 姜 方 正
【 摘要 】 目的
探讨 延误最佳手术治疗时机后才行经 鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视 神经病 变（ Ｔ Ｏ Ｎ） 的临床结 局。 方法 回顾
分 析 ８例 平 均 外 伤 ４ ３天 （ １ ２ ～ １ ２ ８天 ） 后才行经鼻内镜视神经管减Hale Waihona Puke Baidu术 的 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 的 临床 特征 及 治疗 效 果 。 结 果 随访 １ ～ １ ２个 月 ， 总 体 手
每 １ 位 患 者 术 前 签署 知情 同意 书 ， ｌ Ｏ ｍ ｇ。 的 发 展 延 伸 。经 鼻 内 镜 视 神 经 管 减 压 术 同意 。 位 医 生施 行 。 患者 术前 １ ． ４ 手术疗效评估标 准 ： 失 访病例 以出 逐 渐 被推 广 ， 显 示 出 广 阔 前景 。 多 数 学 者 所 有 手 术 由 同 １
【 关键词 】 外伤性视神经病变 ； 鼻 内镜 ； 视神经管减压术 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ５ ５
术疗效 ８ ７ ． ５ ％（ ７ ／ ８ ） ， 其 中具 有 实 用 价 值 视 力 （ ＞０ Ｉ ． ０ ２ ） 的 比例 ６ ２ ． ５ ％（ ５ ／ ８ ） 。 ３例 伤 后 无 光 感 的 患 者 ， ２例 有 效 ， 但 均 未 获 得 实 用 价值 视力 。 经 手 术
治疗后 ， 视力从术前 （ ２ ． ５ ￣ ２ ． １ ） 提 高到 （ ３ ． ４ ± １ ． ９ ） ， 平 均提 高 （ ０ ． ９ ＋ ０ ． ９ ） ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ２ ． ７ ０， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
经 鼻 内镜 视 神经 管 减 压 术 治
疗Ｔ ＯＮ安 全 、 有 效 。对 于 残 存 部 分 视 力 的 Ｔ Ｏ Ｎ 患者 ， 即使 伤 后 数 周 ， 仍建议 行视神经管减压术 ， 可望恢复部分视力或扩大视野 ； 对 于无 光 感 的
Ｔ Ｏ Ｎ患 者 ， 可 能 难 以获 得 实 用 价 值 视 力 ． 应 视 患 者 需 求谨 慎施 行 视神 经 管减 压 术 。
了伤 后 数 周甚 至 数 月 才 行 视 神 经 管 减 压 视 力 患 者 完 成 检 查 ，均 有 不 同程 度 视野 效 Ｅ ５ ］ 。对于患者 ， 毕竟 光 感 、 手 动 或 指 数
术 的疗 效 。本 文 回顾 分 析 了 ８例 平 均 缺 损 ； ⑤ 视觉诱 发电位 ： 其中 Ｐ １ ０ ０波形 的视 力远 远不 能满 足健 康 生 活 的基 本 需
Ｏ Ｎ患者 ８ 例。 其 中男 ６例 ， 女 ２例 ； 除骨壁 ， 全程开放视神经管 ． 范 围达 管 径 外伤性视神经病 变（ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ 的Ｔ
ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｔ Ｏ Ｎ）是 指 视 神 经 管 及 其 附 患 者 年 龄 １ １ Ｎ ６ １ 岁， 平均 ３ ６ ． ４岁 。 ８例 患 １ ／ ２ ， 全程 纵 行 切 开 视 神 经鞘 膜 。 此外 ， 根 近 的 视 神 经 受 到 直 接 或 间 接 外 力 的 作 用 者 均 由本 院其 他 科 室 或衢 州地 区其 他 医 据损 伤 范 围 ，对 眶 尖部 受 累者 同期 实 施 而损 伤 ．主 要 表 现 为 视 力 下 降 和 相 对 性 院转 入 ， ６例 出现 昏 迷 （ 时间 １ ０分 钟 一 １ 眶 尖 减 压 术 １例 ．用金 刚 电钻 磨 薄 眶尖
认 为 ，手 术 时 机 最 好 在 外 伤 后 ７天 内进 相 关 外 伤 特 征 ： ① 视力 ： ３例 无 光 感 ， ５例 院 视 力 或 既往 门诊 短期 随访 视 力 作 为 最
行 ｌ ２ ］ 。 但是 Ｔ Ｏ Ｎ 常伴 有 其 他 严 重 危 及 生 残 余 不 同 程 度 的视 力 （ 指数～ ０ ． ２ ） ； ② 瞳 终 视 力 ．未失 访 病 例 以本 次 调查 随访 和
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 ｌ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． １ ８， Ｎ ｏ ． ３
・
３８ ９・
・
诊治分析 ・
延迟行 经鼻 内镜视神 经管减压术治疗 外 伤性视神 经病 变疗效分析
命 的外伤 ， 而 且 临 床 医师 往 往 对 Ｔ Ｏ Ｎ关 孔 ： ６例 出 现 相 对 性 传 人 性 瞳 孔 阻 滞 ， ２ 召 回 检查 的 视 力 为 准 。若 患 者 最 终 视 力
个级差 （ 光感 、 手动 、 指数 、 注不够 ， 致使 多数 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 贻 误 了 最 佳 例 未 见 明 显 异 常 ； ⑧眼底 ： １例 视 盘 色苍 较术 前提 高 １ 手术 时机 。 目前 只 有 极 少 数 的 文 献 探 讨 白 ， 余 未 见明显 异常 ； ④ 视野 ： ４例 残 余 ０ ． ０ ２ 、 ０ ． ０ ５ 、 ０ ． １ ） 以上， 即判有 效 ， 否 则 无
。外伤原因 ： 摩 托 车或 机 动 车肇 事 伤 骨 质并 分 离 剔 除 ， 纵 行 切 开 眶 尖 筋膜 。 切 传人 性 瞳孔 阻滞 。目前 ， 早 期 应 用 大 剂 量 周 ） 糖皮 质 激 素 和 视 神 经 管 减 压 术 ，仍 是 治 ６例 ，施 工 坠 落 伤 ２例 。 该 研 究 遵 循 开视 神 经 鞘膜 后填 塞 明胶 海 绵 ， 注入 苏 疗Ｔ Ｏ Ｎ 的 主 要 手 段 。随着 鼻 内镜 微 技 术 Ｈ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｋ ｉ 条例 声 明 ， 且 经 医 院伦 理 委 员会 肽 生 ３ ０ １ ｘ ｇ ， 曲安奈德 ４ ０ ａｇ ｒ ． 地 塞 米 松 针
【 摘要 】 目的
探讨 延误最佳手术治疗时机后才行经 鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视 神经病 变（ Ｔ Ｏ Ｎ） 的临床结 局。 方法 回顾
分 析 ８例 平 均 外 伤 ４ ３天 （ １ ２ ～ １ ２ ８天 ） 后才行经鼻内镜视神经管减Hale Waihona Puke Baidu术 的 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 的 临床 特征 及 治疗 效 果 。 结 果 随访 １ ～ １ ２个 月 ， 总 体 手
每 １ 位 患 者 术 前 签署 知情 同意 书 ， ｌ Ｏ ｍ ｇ。 的 发 展 延 伸 。经 鼻 内 镜 视 神 经 管 减 压 术 同意 。 位 医 生施 行 。 患者 术前 １ ． ４ 手术疗效评估标 准 ： 失 访病例 以出 逐 渐 被推 广 ， 显 示 出 广 阔 前景 。 多 数 学 者 所 有 手 术 由 同 １
【 关键词 】 外伤性视神经病变 ； 鼻 内镜 ； 视神经管减压术 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ５ ５
术疗效 ８ ７ ． ５ ％（ ７ ／ ８ ） ， 其 中具 有 实 用 价 值 视 力 （ ＞０ Ｉ ． ０ ２ ） 的 比例 ６ ２ ． ５ ％（ ５ ／ ８ ） 。 ３例 伤 后 无 光 感 的 患 者 ， ２例 有 效 ， 但 均 未 获 得 实 用 价值 视力 。 经 手 术
治疗后 ， 视力从术前 （ ２ ． ５ ￣ ２ ． １ ） 提 高到 （ ３ ． ４ ± １ ． ９ ） ， 平 均提 高 （ ０ ． ９ ＋ ０ ． ９ ） ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ２ ． ７ ０， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
经 鼻 内镜 视 神经 管 减 压 术 治
疗Ｔ ＯＮ安 全 、 有 效 。对 于 残 存 部 分 视 力 的 Ｔ Ｏ Ｎ 患者 ， 即使 伤 后 数 周 ， 仍建议 行视神经管减压术 ， 可望恢复部分视力或扩大视野 ； 对 于无 光 感 的
Ｔ Ｏ Ｎ患 者 ， 可 能 难 以获 得 实 用 价 值 视 力 ． 应 视 患 者 需 求谨 慎施 行 视神 经 管减 压 术 。
了伤 后 数 周甚 至 数 月 才 行 视 神 经 管 减 压 视 力 患 者 完 成 检 查 ，均 有 不 同程 度 视野 效 Ｅ ５ ］ 。对于患者 ， 毕竟 光 感 、 手 动 或 指 数
术 的疗 效 。本 文 回顾 分 析 了 ８例 平 均 缺 损 ； ⑤ 视觉诱 发电位 ： 其中 Ｐ １ ０ ０波形 的视 力远 远不 能满 足健 康 生 活 的基 本 需
Ｏ Ｎ患者 ８ 例。 其 中男 ６例 ， 女 ２例 ； 除骨壁 ， 全程开放视神经管 ． 范 围达 管 径 外伤性视神经病 变（ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ 的Ｔ
ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｔ Ｏ Ｎ）是 指 视 神 经 管 及 其 附 患 者 年 龄 １ １ Ｎ ６ １ 岁， 平均 ３ ６ ． ４岁 。 ８例 患 １ ／ ２ ， 全程 纵 行 切 开 视 神 经鞘 膜 。 此外 ， 根 近 的 视 神 经 受 到 直 接 或 间 接 外 力 的 作 用 者 均 由本 院其 他 科 室 或衢 州地 区其 他 医 据损 伤 范 围 ，对 眶 尖部 受 累者 同期 实 施 而损 伤 ．主 要 表 现 为 视 力 下 降 和 相 对 性 院转 入 ， ６例 出现 昏 迷 （ 时间 １ ０分 钟 一 １ 眶 尖 减 压 术 １例 ．用金 刚 电钻 磨 薄 眶尖
认 为 ，手 术 时 机 最 好 在 外 伤 后 ７天 内进 相 关 外 伤 特 征 ： ① 视力 ： ３例 无 光 感 ， ５例 院 视 力 或 既往 门诊 短期 随访 视 力 作 为 最
行 ｌ ２ ］ 。 但是 Ｔ Ｏ Ｎ 常伴 有 其 他 严 重 危 及 生 残 余 不 同 程 度 的视 力 （ 指数～ ０ ． ２ ） ； ② 瞳 终 视 力 ．未失 访 病 例 以本 次 调查 随访 和
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 ｌ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． １ ８， Ｎ ｏ ． ３
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诊治分析 ・
延迟行 经鼻 内镜视神 经管减压术治疗 外 伤性视神 经病 变疗效分析
命 的外伤 ， 而 且 临 床 医师 往 往 对 Ｔ Ｏ Ｎ关 孔 ： ６例 出 现 相 对 性 传 人 性 瞳 孔 阻 滞 ， ２ 召 回 检查 的 视 力 为 准 。若 患 者 最 终 视 力
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。外伤原因 ： 摩 托 车或 机 动 车肇 事 伤 骨 质并 分 离 剔 除 ， 纵 行 切 开 眶 尖 筋膜 。 切 传人 性 瞳孔 阻滞 。目前 ， 早 期 应 用 大 剂 量 周 ） 糖皮 质 激 素 和 视 神 经 管 减 压 术 ，仍 是 治 ６例 ，施 工 坠 落 伤 ２例 。 该 研 究 遵 循 开视 神 经 鞘膜 后填 塞 明胶 海 绵 ， 注入 苏 疗Ｔ Ｏ Ｎ 的 主 要 手 段 。随着 鼻 内镜 微 技 术 Ｈ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｋ ｉ 条例 声 明 ， 且 经 医 院伦 理 委 员会 肽 生 ３ ０ １ ｘ ｇ ， 曲安奈德 ４ ０ ａｇ ｒ ． 地 塞 米 松 针