偏头痛与偏头痛相关性眩晕

偏头痛与偏头痛相关性眩晕

导读：2017年6月10日下午，在第十三届国际脑血管病高峰论坛的眩晕头晕论坛上，来自武警总医院眩晕病研究所的马维娅教授对偏头痛与偏头痛相关性眩晕问题进行了介绍。头痛、头晕/眩晕是常见病、多发病，也是门诊病人最常见的主诉；头痛与头晕/眩晕常相互伴随。马教授在此针对头痛与眩晕的要点展开了详细讨论。

一、头晕、眩晕、头痛概述

相关概念

头晕/眩晕是病人发病时自身感受的一种描述。

眩晕：最早被认为是空间定位觉障碍所产生的一种运动幻觉或错觉，是人与周围环境之间关系在大脑中的反映失真。后来大多数学者认为，眩晕是一种环境或自身的运动错觉（包括旋转、翻滚、倾斜、晃动、摇摆、沉浮等运动错觉）。

头晕：没有运动错觉的头昏沉感、头重脚轻等感觉。

头晕/眩晕的分类

头晕/眩晕按照病变部位，可分为前庭系统性头晕/眩晕和非前庭系统性头晕/眩晕。其中，后者包括前庭系统以外的全身性疾病（贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等）、眼病。

头晕是一个总体名词。包括眩晕、失衡（非眩晕头晕）、晕厥前状态、精神性头晕。其中精神性头晕也称之为持续性姿势-知觉性头晕综合征、慢性主观性头晕、心因性头晕等。

2013年，国际前庭疾病分类按照前庭症状，将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭-视觉症状和姿势症状。这是一种症状分类，和前面提到的病因分类不是同一种分类，在此不多介绍。

头痛的分类

国际头痛疾病分类（ICHD）经过了三个版本的沿革。2013年IHS 学会和巴拉尼学会共同制定的国际头痛疾病分类第三版（ICHD-III），是目前最为常用的头痛分类方法。该分类法将头痛大致分为以下类型：

I 原发性头痛

（一）偏头痛

无先兆偏头痛

先兆性偏头痛

慢性偏头痛

偏头痛的并发症家族

很可能的偏头痛

可能与偏头痛相关的阵发综合征

（二）进展性头痛

（三）三叉自主神经性头痛

（四）其他原发性头痛

（五）ICHD-3附录

II 继发性头痛

创伤/头颈部外伤、颅/颈部血管疾患、物质或其戒断、感染、内

环境紊乱、颅骨/颈部/耳鼻/鼻窦、牙齿、嘴、面疾患、心理疾患等。

III 疼痛性颅神经病、其他面痛、其他头痛

二、偏头痛与偏头痛相关性眩晕

无先兆偏头痛

诊断标准：

❖ A. 至少有5次满足标准B～D的头痛发作

❖ B. 发作持续4～72h（未治疗或治疗不成功）

❖ C. 至少有以下2个特点：

①单侧

②搏动性

③疼痛为中重度

④由日常活动加重或避免日常活动（如走路或上台阶）

❖ D. 头痛时至少有以下1个特点：

①恶心和/或呕吐

②畏光和畏声

❖ E. 不能归因于ICHD-3其他诊断

先兆偏头痛

诊断标准：

❖ A. 至少2次满足B和C的发作

❖ B. 至少出现以下1种完全可逆的先兆症状：

①视觉

②感觉

③言语和/或语言

④运动

⑤脑干

⑥视网膜

❖ C. 至少有2个以下特征：

①至少1个先兆症状逐步发展实践超过5分钟，和/或至少2个症状连续出现

②每个先兆症状持续5～60分钟

③至少1个先兆症状是单侧的

④头痛伴随先兆发生，或发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟

❖ D. 不能归因于ICHD-3其他诊断并且排除短暂性脑缺血发作良性阵发性眩晕

诊断标准：

❖ A. 至少5次符合以下标准B和C的发作

❖ B. 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟-数小时后自发缓解，发作时无意识丧失

❖ C. 至少以下1项伴随症状和体征：

1. 眼震

2. 共济失调

3. 呕吐

4. 脸色苍白

5. 恐惧

❖ D. 发作间期神经系统检查、听力和前庭功能检测均正常。

脑干先兆偏头痛

脑干先兆偏头痛在国际头痛疾病分类第二版（ICHD-2）中被称为“基底型偏头痛、基底动脉性偏头痛”等。2013年ICHD-3版中称之为“脑干先兆偏头痛”。一般在儿童期或青少年期起病。到了成年期通常演变为无先兆的偏头痛。在老年期脑干先兆偏头痛也能发生。

在脑干先兆偏头痛的治疗中，禁用曲普坦类药物，因为它有引起血管痉挛和脑卒中的危险。

诊断标准：

❖ A. 至少2次符合以下标准B-D的发作

❖ B. 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状。

❖ C. 下列脑干症状中至少2项：

1. 构音障碍；

2. 眩晕；

3. 耳鸣；

4. 听觉减退；

5. 复视；

6. 共济失调；

7. 意识水平下降

❖ D. 下列4中先兆中至少2项：

1. 至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和/或不同先兆症状相继发生；

2. 每种先兆症状持续5～60min；

3. 至少1种先兆症状是单侧的；

4. 先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛；

❖ E. 不能用其他ICHD-3头痛疾患更好解释，排除短暂性脑缺血发作。

前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是近30年逐渐被认识的，以前庭症状和偏头痛共存的一种临床综合征。2013年方被纳入ICHD-III附录中，其发病率很高。巴拉尼学会根据前庭型偏头痛的诊断标准，对其临床特点做出了以下详细注释。

前庭症状发作类型：自发性眩晕、位置性眩晕、视觉诱发的眩晕、头部活动诱发的眩晕、头部活动诱发伴恶心的头晕；其他形式的头晕目前尚未纳入VM的分类中。

前庭症状的程度：轻度——不影响日常活动；中度——影响但尚未阻止日常活动；重度——阻止日常活动。

眩晕持续时间：VM的眩晕发作的持续时间变异很大，30%的患者为数分钟；30%的患者为数小时；30%的患者持续数天；10%的患者仅持续数秒。特别是在头部活动、视觉刺激或头位变动后反复发作，但核心发作时长极少超过72h。而运动不耐受和不稳感可持续数天。

眩晕与偏头痛的关系：有先兆偏头痛或无先兆偏头痛的病史（也可有偏头痛家族史）；偏头痛性症状可以在前庭症状出现之前、之中或之后发生。约半数患者眩晕与偏头痛不在同一时间段发作。

其他伴随症状：短暂轻度的听觉症状（耳鸣、耳闷、听力减退）、恶心、呕吐、虚脱等；某些前庭性偏头痛发作的触发因素，如月经、应激、缺乏睡眠、脱水、特定食物等。