对比剂急性肾损害的进展
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▪ 大剂量使用CM ▪ CM类型 ▪ 肾毒性药物 ▪ 血容量减少 ▪ 血液动力学不稳定
（围手术期低血压）
危险因素对CIAKI的作用可以叠加！
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
▪ 针对CIAKI, 目前并无有效的治疗方 法。
▪ 因此, 预防CIAKI就显得尤为重要。
CIAKI的全程有效管理
院内获得性肾功能 衰竭第三大原因
PCI术后第三大难 题
1）肾灌注不足 2）肾毒性药使用物 3）CIAKI
1）术时间、增加住院及随访期并发症的 发生率及死亡率。CIAKI是目前心血管、介入、肾 内及影像等多学科医师共同关注的问题。
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
▪ 筛查危险患者 ▪ 最小化危险因素 ▪ 长期随访
预防措施－筛查危险患者
▪ 住院 ▪ 门诊 ▪ 急诊
住院患者筛查
▪ 住院择期检查和/或治疗的患者，常规抽取 血标本测SCr。
▪ 推荐使用eGFR 或CrCl作为筛查危险人群 的指标。
eGFR 及CrCl的计算公式
▪ 根据SCr，采用肾脏疾病膳食调整公式 （Modification of Diet in Renal Disease MDRD) 计算eGFR eGFR(ml/min/1.73 m2)=186.3×SCr(mg/dl)1.154× 年龄-0.203×(0.742女性)×(1.21黑人) 适合中国人的改良公式： eGFR(ml/min/1.73 m2)=175×SCr(mg/dl)-1.154× 年龄-0.203×(0.79女性)
基 线
SCr
值
ESUR 2019标准诊 断
▪ 新标准诊断
CIAKI的新标记物
▪ 血清胱抑素C （Serum Cystatin C）是血清 半胱氨酸蛋白酶抑制剂.分子量小,在肾小球自 由滤出.与SCr相比是反应GFR更好的指标
▪ 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （Neutrophil gelatinase-associated lipocalin NGAL）分子量小,不被降解.是早期 诊断CIAKI的敏感指标。
静脉内注射含碘对比剂诱发CIAKI的风 险低于动脉内注射。 eGFR <45 mL/(min·1.73 m2)是静 脉内注射对比剂诱发CIAKI的阈值。
门诊患者的筛查
•门诊检查的 患者推荐使 用简短调查 问卷。 •问卷调查阳 性者应抽取 血标本行肾 功能分析。
Eurpean Society of Urogenital Radiology.Guidilines on Contrast Media. Version 6.0. February 2019
▪ 在高危人群，特别是具有多重危险因素的患 者中发生率高达50％。
变量 总发生率 年龄≥70 y 基线 SCr≥1.5mg/dl 基线 CCr≤60 ml/min, 心功能(NYHA) Ⅲ级 糖尿病 CAG显示冠脉钙化
CIAKI发生率 14.70% 27.30% 66.70％ 27.70% 41.20% 23.50% 32.00%
对比剂急性肾损害 的进展
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
对比剂急性肾损害（CIAKI）的定义
▪ CIAKI是指接受含碘对比剂后2～3天内出现无 其他原因可解释的急性肾功能减退。
▪ 经过不懈努力，在过去数十年间， CIAKI在普 通人群的发生率由15%降至5%左右。但是， 随着影像医学的发展及介入技术的广泛应用， 对比剂的临床应用增加了800%。使其绝对发 病数呈上升趋势。
增加CIAKI、透析和死亡的风险
130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 肾功能 eGFR mL/min/1.73 m2
15 10 0
McCullough PA et al. Rev Cardiovasc Med 2019
2019年12月欧洲泌尿生殖影像协会对比 剂安全委员会更新对比剂肾病指南
▪ 尿肝型脂肪酸结合蛋白 ( liver type fatty acid binding protein L-FABP)由人类近曲 小管分泌。是一过性肾小管损害的标志物。
CyC的高峰值出现在介入术后第1天，于第2、3天迅速下降。 因此， CyC 可以作为早期确定肾损害的指标，可指导临床医 生早期关注那些具有发生CIAKI风险的患者。
▪ Cockcroft-Gault公式计算CrCl CrCl(ml/min)=（140-年龄）×体重（kg)/72×SCr （mg/dl）
危险人群确定
▪ eGFR＜60mL/min/1.73 m2，约等于 SCr >1.0 mg/dl（女） 和1.3mg/dl （男），考虑是CIAKI的高危人群。
CIAKI诊断标准
▪ 与基线值相比，接触对比剂后72小 时内血清肌酐相对值升高≥ 25% 或 绝对值升高≥0.5 mg/dl (44.2μmol/l)（ESUR 2019）。
SCr
基 线 值
CIAKI新的诊断标准
ESUR SCr升高 相对值≥ 25% 绝对值≥0.5 mg/dl
+
SCr绝对 值超过正 常上线
CyC较基线增加 <10% 是除外 CIAKI较为可靠的指标（阴性 预测值100%）。这使临床医生能早期排除大部分没有CIAKI 风险的患者，避免不必要的延长住院时间，减少不必要的费用 支出。
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
CIAKI发生机制
对比剂直接肾毒性作用
肾小管上皮细胞空 泡样变。细胞碎裂 坏死，堵塞肾小管 腔。肾小管管腔扩 张变性。
急诊PCI术
▪ 急诊PCI时尽快实施手术，但术前应 留取基线血标本，便于评估基线肾 功能。
CIAKI发生机制
细胞凋亡
CIAKI发生机制
▪ 缺血再灌注 ▪ 氧化应激 ▪ 氧自由基损伤
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
CIAKI危险因素
▪ CKD ▪ DM ▪ 贫血
▪ 年龄＞70岁 ▪ 动脉内注射对比剂 ▪ IABP
（危险标志）
▪ 短时间(＜72小时)重 复使用CM
（围手术期低血压）
危险因素对CIAKI的作用可以叠加！
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
▪ 针对CIAKI, 目前并无有效的治疗方 法。
▪ 因此, 预防CIAKI就显得尤为重要。
CIAKI的全程有效管理
院内获得性肾功能 衰竭第三大原因
PCI术后第三大难 题
1）肾灌注不足 2）肾毒性药使用物 3）CIAKI
1）术时间、增加住院及随访期并发症的 发生率及死亡率。CIAKI是目前心血管、介入、肾 内及影像等多学科医师共同关注的问题。
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
▪ 筛查危险患者 ▪ 最小化危险因素 ▪ 长期随访
预防措施－筛查危险患者
▪ 住院 ▪ 门诊 ▪ 急诊
住院患者筛查
▪ 住院择期检查和/或治疗的患者，常规抽取 血标本测SCr。
▪ 推荐使用eGFR 或CrCl作为筛查危险人群 的指标。
eGFR 及CrCl的计算公式
▪ 根据SCr，采用肾脏疾病膳食调整公式 （Modification of Diet in Renal Disease MDRD) 计算eGFR eGFR(ml/min/1.73 m2)=186.3×SCr(mg/dl)1.154× 年龄-0.203×(0.742女性)×(1.21黑人) 适合中国人的改良公式： eGFR(ml/min/1.73 m2)=175×SCr(mg/dl)-1.154× 年龄-0.203×(0.79女性)
基 线
SCr
值
ESUR 2019标准诊 断
▪ 新标准诊断
CIAKI的新标记物
▪ 血清胱抑素C （Serum Cystatin C）是血清 半胱氨酸蛋白酶抑制剂.分子量小,在肾小球自 由滤出.与SCr相比是反应GFR更好的指标
▪ 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （Neutrophil gelatinase-associated lipocalin NGAL）分子量小,不被降解.是早期 诊断CIAKI的敏感指标。
静脉内注射含碘对比剂诱发CIAKI的风 险低于动脉内注射。 eGFR <45 mL/(min·1.73 m2)是静 脉内注射对比剂诱发CIAKI的阈值。
门诊患者的筛查
•门诊检查的 患者推荐使 用简短调查 问卷。 •问卷调查阳 性者应抽取 血标本行肾 功能分析。
Eurpean Society of Urogenital Radiology.Guidilines on Contrast Media. Version 6.0. February 2019
▪ 在高危人群，特别是具有多重危险因素的患 者中发生率高达50％。
变量 总发生率 年龄≥70 y 基线 SCr≥1.5mg/dl 基线 CCr≤60 ml/min, 心功能(NYHA) Ⅲ级 糖尿病 CAG显示冠脉钙化
CIAKI发生率 14.70% 27.30% 66.70％ 27.70% 41.20% 23.50% 32.00%
对比剂急性肾损害 的进展
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
对比剂急性肾损害（CIAKI）的定义
▪ CIAKI是指接受含碘对比剂后2～3天内出现无 其他原因可解释的急性肾功能减退。
▪ 经过不懈努力，在过去数十年间， CIAKI在普 通人群的发生率由15%降至5%左右。但是， 随着影像医学的发展及介入技术的广泛应用， 对比剂的临床应用增加了800%。使其绝对发 病数呈上升趋势。
增加CIAKI、透析和死亡的风险
130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 肾功能 eGFR mL/min/1.73 m2
15 10 0
McCullough PA et al. Rev Cardiovasc Med 2019
2019年12月欧洲泌尿生殖影像协会对比 剂安全委员会更新对比剂肾病指南
▪ 尿肝型脂肪酸结合蛋白 ( liver type fatty acid binding protein L-FABP)由人类近曲 小管分泌。是一过性肾小管损害的标志物。
CyC的高峰值出现在介入术后第1天，于第2、3天迅速下降。 因此， CyC 可以作为早期确定肾损害的指标，可指导临床医 生早期关注那些具有发生CIAKI风险的患者。
▪ Cockcroft-Gault公式计算CrCl CrCl(ml/min)=（140-年龄）×体重（kg)/72×SCr （mg/dl）
危险人群确定
▪ eGFR＜60mL/min/1.73 m2，约等于 SCr >1.0 mg/dl（女） 和1.3mg/dl （男），考虑是CIAKI的高危人群。
CIAKI诊断标准
▪ 与基线值相比，接触对比剂后72小 时内血清肌酐相对值升高≥ 25% 或 绝对值升高≥0.5 mg/dl (44.2μmol/l)（ESUR 2019）。
SCr
基 线 值
CIAKI新的诊断标准
ESUR SCr升高 相对值≥ 25% 绝对值≥0.5 mg/dl
+
SCr绝对 值超过正 常上线
CyC较基线增加 <10% 是除外 CIAKI较为可靠的指标（阴性 预测值100%）。这使临床医生能早期排除大部分没有CIAKI 风险的患者，避免不必要的延长住院时间，减少不必要的费用 支出。
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
CIAKI发生机制
对比剂直接肾毒性作用
肾小管上皮细胞空 泡样变。细胞碎裂 坏死，堵塞肾小管 腔。肾小管管腔扩 张变性。
急诊PCI术
▪ 急诊PCI时尽快实施手术，但术前应 留取基线血标本，便于评估基线肾 功能。
CIAKI发生机制
细胞凋亡
CIAKI发生机制
▪ 缺血再灌注 ▪ 氧化应激 ▪ 氧自由基损伤
▪ 定义 ▪ 诊断标准 ▪ 发病机制 ▪ 危险因素 ▪ 预防
CIAKI危险因素
▪ CKD ▪ DM ▪ 贫血
▪ 年龄＞70岁 ▪ 动脉内注射对比剂 ▪ IABP
（危险标志）
▪ 短时间(＜72小时)重 复使用CM