外科基本技能训练基本技能

外科基本技能训练

丹阳市人民医院

（2009年）

目录

一、拆线 (1)

二、更换敷料 (1)

三、清创术 (2)

四、导尿术 (3)

五、胃肠减压术 (4)

六、静脉切开术 (4)

七、腰穿 (5)

八、腹腔穿刺术 (6)

九、中心静脉压测定 (7)

十、心肺复苏 (7)

十一、气管插管术 (9)

十二、胸外心脏按压术 (10)

十三、心内注射术 (10)

十四、人工呼吸术 (11)

十五、胸腔穿刺术 (12)

十六、胸腔闭式引流术 (13)

十七、套管胸腔闭式引流术 (13)

十八、浅表活检术 (14)

一、拆线

【指征】

缝合的切口达到预期的愈合时间即需拆线。一般的日期为：头面颈部5 一6 天；躯干部术后7 天左右；四肢及关节周围在术后8 一10 天；减张缝合在术后12 一14 天。对严重营养不良，水、电解质紊乱及年老体弱者，以及咳嗽、呃逆没有控制的胸腹部切口应延迟拆线。

【准备】

1、准备所需用具。一般准备无菌换药碗2 只，有齿镊和无齿镊各1 把，拆线剪刀，适量碘酊棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布等。

2、换药时需穿工作服，戴好口罩、帽子并洗手。

【技术要点】

1、以碘酊、乙醇棉球消毒切口及周围皮肤。

2、用镊子将线结轻轻提起，在线结的下方靠近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线。注意露出皮肤外的缝线不可再通过皮下组织。

【术后处理】

拆线后再以碘酊、乙醇棉球消毒切口，以无菌纱布覆盖后固定。

二、更换敷料

【指征】

未愈合的感染或非感染创口需要进行敷料更换。

【准备】

1、全面了解需换药创口的情况。创面的部位大小深浅、伤腔内填塞纱布的数量、有无引流物及是否拔除或更换、是否需要扩创或冲洗、是否需要拆线或缝合等。

2、根据不同创口准备所需用具。一般准备无菌换药碗2 只，有齿镊和无齿镊各1 把，适量碘酊棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布、油纱布等。必要时需备探针、刮匙和剪刀等。

3、换药时需穿工作服，戴好口罩、帽子并洗手。

【技术要点】

1、去除旧敷料应顺创口的长轴轻轻揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。敷料与创面粘连紧时用盐水浸润后揭除。

2、无菌伤口：以碘酊棉球、乙醇棉球由内向外回字型消毒，范围要超过盖的纱布。无菌伤口清洁、消毒后无菌纱布覆盖、胶布固定即可。

3、感染伤口先以碘酊棉球、乙醇棉球消毒创口周围皮肤。

（1）以盐水棉球沾吸去创口内的分泌物及脓液，去除异物及坏死组织。

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（2）根据创口情况选用引流物。浅部伤口常用凡士林纱布，伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达伤口底部，但不可堵塞外口。创口分泌物很多时，可用胶管类和负压吸引。

（3）以无菌纱布覆盖创面，用胶布和绷带固定。

4、换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。多个病人换药前分别洗手。

【术后处理】

1、更换的敷料应放置在规定的污物桶内，集中销毁处理。

2、换药器械清洗后及时消毒处理。

【术后并发症】

不同患者或同一患者不同部位创口之间可能发生交叉感染。

三、清创术

【指征】

新鲜创伤。

【术前准备】

1、判断伤情尽可能了解创伤的严重程度及全身情况，如有休克，应先抢救休克，然后争取时间进行清创术。除全身情况外，还应了解创伤局部有无合并神经、动静脉、肌腱和骨损伤。清创术前，一般禁用探针和手指探查。疑有骨折和金属异物存留者，应做摄片检查。

2、清创时间伤后越早越好，争取在伤后6 一8h 内进行清创。

3、麻醉清创应在麻醉下进行。浅小创口可采取局麻，深而大的或复合性损伤的创口应根据情况选用臂丛、腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

【手术要点】

1、清洗伤口周围组织和检查伤口用无菌纱布覆盖创口后，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤，剪去毛发，洗去污垢后以等渗盐水洗净皮肤。去除创口内纱布，暴露伤口深部，检查创腔，用等渗盐水反复冲洗，必要时用1％过氧化氢溶液（双氧水）清洗伤创，除去伤口内血肿、脱落的组织碎片、泥沙和异物。再用纱布覆盖伤口。

2、用碘酊、乙醇或其他消毒液如碘伏等依次由内向外消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾单。

3、仔细检查伤口后，清除血凝块、组织碎片和泥沙等异物，切除明显坏死、半游离及受污染又无活力的软组织，直至创口比较清洁和显露血循环较好的组织。整修创口边缘皮肤，切除皮缘约1一2 mm，将皮缘修剪整齐，但切忌切除过多的皮肤组织。对颜面部、手指、关节附近的组织，不宜切除过多，以免影响缝合和功能。创面彻底止血。

4、特殊组织的处理原则

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(1）神经组织：清创后争取一期缝合。若缝合困难时，可将两断端固定于邻近组织，以便二期缝合时寻找。

（2）血管损伤：一般血管可予结扎，较大血管或结扎后有可能影响远端血循环供应的，应争取行血管吻合、修补和移植。

（3）肌腱损伤：争取一期缝合，若不能缝合，可将肌腱断端固定在附近肌肉上，以防短缩，待伤口愈合后再行手术修复。

（4）骨、关节损伤：骨折先予复位，与软组织相连的骨碎片不要除去。修补关节囊时，勿在关节囊内置引流。

5、清创完成后，用等渗盐水反复冲洗创口，进一步止血。在伤口低位或另戳口引流，多采用橡皮管或橡皮片引流，术后48h 左右拔除。

6、伤后6一8h内清创者，应在无张力情况下进行缝合。受伤时间超过12h 或污染严重者，可延期缝合。

【术后处理】

1、有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者，术后应注意局部固定、制动，抬高患肢，减少肿胀，注意末梢血循环。

2、伤后24h 内注射破伤风抗毒素1500U ，根据情况选用抗生素。

3、伤指（趾）早期活动。

【手术并发症】

1、创口感染。

2、骨、关节、神经、肌腱、血管等损伤。

四、导尿术

【指征】

1、探测尿道有无狭窄或梗阻。

2、采取不污染的尿标本做各项检查。

3、测定膀胱容量、压力、残余尿和对冷热的感觉。

4、解除各种原因所致的尿潴留。

5、注入造影剂行造影术或药物灌注治疗。

【禁忌症】

急性尿道炎，急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。

【准备工作】

器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、消毒液、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。

【技术要点】

1、患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。

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