常见结肠疾病的影像学诊断
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精品课件
观察程序
常用体位：八相二十四位法
直肠仰卧位及俯卧位，直肠双侧位。4
乙状结肠平卧双斜位，立位。3
升结肠、横结肠及降结肠仰、俯卧位。6
位。6
肝曲、脾曲平卧双斜位＋伴卧双斜位＋立位双斜
回盲部仰、俯卧位，双斜位、立位。5
必要时可以加排空粘膜像 主要目的：观察每段结肠的形态，要求尽量观察到充盈像及双对比像。
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在钡剂性能的改进的同时，双对比造影技 术和影像认识也有了迅速发展。随着双对 比造影研究和双对比造影质量的提高，现 代双对比造影质量已可与内镜检查同等水 平，已成为胃肠道疾患诊断的首选方法。
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优点
1、可早期发现细微病变：在清晰的 双对比影像 上可显示结肠无名沟、小区这样的 微小结构，使 淋巴滤泡增生那样的细微隆起病变的诊断成为可 能。
对于年老体弱者，可行清洁灌肠，于灌肠 后1-2H再做检查。
造影剂，要求流动性好，粘膜面附着性好， 颗粒细而均匀，浓度（m/V）为60％－80％， 灌入量约350ml。
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插入肛管，用适当的压力注入钡剂。 钡剂灌至横结肠脾曲段即可停止灌钡。 缓慢注入空气，透视下观察气量，待肠管基本充
气扩张，即可拔取肛管。注意：钡剂到达右半结 肠主要靠体位引导，单靠空气压力则可能使气量 过多，导致病人不能耐受；也可能由于压力过大， 钡剂通过回盲瓣进入回肠，导致影像重叠，从而 影响对疾病的诊断。 让患者从右向左翻滚2－3周，使钡剂充分涂于肠 壁上，与气体形成良好的对比。
常见结肠疾病的影像 学诊断
宁波市第二医院 徐重洋
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结肠疾病的常用辅助诊断方法
1、结肠内窥镜检查
2、实验室检查 3、影像学检查：
普通X线检查 气钡双重造影检查 DSA、CT、MR检查 超声检查
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气钡双重造影造影方法的历史和发展
现代气钡双对造影（double contrast radiography,DC)是60年代中期在日本开始应用， 它将气体（阴性造影剂）充盈膨胀后在X线上形成 负性背景下，由少量高质量、高浓度钡液（阳性 造影剂）“描写”出囊腔脏器内部各壁、线、面 的全貌。可称之为“全景式”检查。
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结核性结肠炎，显示中段结肠狭窄，边界清楚，并有浅表溃疡
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增生性结肠结核累及升结肠
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克隆氏病
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克隆氏病（Crohn's disease）又称局限性 肠炎（Regional enteritis）是一种病因 不明的非特异性炎症，好发于回肠末段， 其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十 二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发 或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化 和肠腔狭窄。多见于成人。
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结肠结核X线表现
溃疡型肠结核常累及见于回肠下段、回盲部，盲 肠及升结肠。表现为 1.肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘 膜皱襞紊乱。 2.回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良 或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此 改变是激惹征象，又称之为跳跃征。 3.当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状， 病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。 4.有时发现回盲部能扩张，无器质性狭窄，但 该处粘膜纹紊乱。气钡双对比检查可发现小龛影。
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结肠疾病的分类
1.正常结肠
2.结肠炎性改变：
感染性肠炎
伪膜性肠炎
坏死性小肠结肠炎
克罗恩结肠炎
溃疡性结肠炎
缺血性结肠炎
放射性结肠炎
其他结肠炎
3.结肠息肉
4.结肠癌
5.其他结肠肿瘤
6.憩室病
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7.阑尾炎 8.腹膜假性黏液瘤 9.结肠黑变病 10.肠壁囊样积气症 11.肠扭转 12.肠套叠 13.先天性巨结肠症 14.假性肠梗阻、慢性便秘和后天性巨结肠 15.干预后表现和异物
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增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有 病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。
1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有 溃疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、 增生，呈小息肉样的充盈缺损。
2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁 增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣 受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹 陷变形，影响小肠排空。
2、影像极为清晰，由于双对比造影有阴性造影剂 的作为背景衬托，提高了对比度，使造影图像更 加清晰。
3、能够较确切的判断病变范围。 4、能较准确的了解病变治疗或缓解情况。 5、可缩短检查时间。
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结肠检查前准备及其操作程序
造影前肠道清洁：一般不用清洁灌肠法， 而是采用饮水、饮食控制，口服泻药等综 合方法，已达到肠道清洁的目的。
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在我国，肠结核的发病率现已明显 下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹 部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便 秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦 等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异 性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲 肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学 表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混 淆。
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正常结肠的X线表现
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结肠结核
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结肠结核
肠结核（Intesinal tuberculosis）大多继发于肺结核。感染 途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰 液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。 少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而 蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋 巴结核及子宫输卵管结核等。肠结核通常 见于小肠，但结肠也可受累。同小肠一样， 结肠结核也可表现为增生性、溃疡性或混 合性。
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正常结肠大体解剖及血液供应
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正常结肠的X线表现
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正常结肠的X线表现
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正常结肠的X线表现
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正常结肠的X线表现
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3.病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、 缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充 盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回 盲瓣与回肠，则多考虑为结核。
4.钡灌肠时上述征象仍存在伴有肠管粘连时， 可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互 之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可 见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被 腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。
观察程序
常用体位：八相二十四位法
直肠仰卧位及俯卧位，直肠双侧位。4
乙状结肠平卧双斜位，立位。3
升结肠、横结肠及降结肠仰、俯卧位。6
位。6
肝曲、脾曲平卧双斜位＋伴卧双斜位＋立位双斜
回盲部仰、俯卧位，双斜位、立位。5
必要时可以加排空粘膜像 主要目的：观察每段结肠的形态，要求尽量观察到充盈像及双对比像。
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在钡剂性能的改进的同时，双对比造影技 术和影像认识也有了迅速发展。随着双对 比造影研究和双对比造影质量的提高，现 代双对比造影质量已可与内镜检查同等水 平，已成为胃肠道疾患诊断的首选方法。
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优点
1、可早期发现细微病变：在清晰的 双对比影像 上可显示结肠无名沟、小区这样的 微小结构，使 淋巴滤泡增生那样的细微隆起病变的诊断成为可 能。
对于年老体弱者，可行清洁灌肠，于灌肠 后1-2H再做检查。
造影剂，要求流动性好，粘膜面附着性好， 颗粒细而均匀，浓度（m/V）为60％－80％， 灌入量约350ml。
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插入肛管，用适当的压力注入钡剂。 钡剂灌至横结肠脾曲段即可停止灌钡。 缓慢注入空气，透视下观察气量，待肠管基本充
气扩张，即可拔取肛管。注意：钡剂到达右半结 肠主要靠体位引导，单靠空气压力则可能使气量 过多，导致病人不能耐受；也可能由于压力过大， 钡剂通过回盲瓣进入回肠，导致影像重叠，从而 影响对疾病的诊断。 让患者从右向左翻滚2－3周，使钡剂充分涂于肠 壁上，与气体形成良好的对比。
常见结肠疾病的影像 学诊断
宁波市第二医院 徐重洋
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结肠疾病的常用辅助诊断方法
1、结肠内窥镜检查
2、实验室检查 3、影像学检查：
普通X线检查 气钡双重造影检查 DSA、CT、MR检查 超声检查
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气钡双重造影造影方法的历史和发展
现代气钡双对造影（double contrast radiography,DC)是60年代中期在日本开始应用， 它将气体（阴性造影剂）充盈膨胀后在X线上形成 负性背景下，由少量高质量、高浓度钡液（阳性 造影剂）“描写”出囊腔脏器内部各壁、线、面 的全貌。可称之为“全景式”检查。
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结核性结肠炎，显示中段结肠狭窄，边界清楚，并有浅表溃疡
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增生性结肠结核累及升结肠
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克隆氏病
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克隆氏病（Crohn's disease）又称局限性 肠炎（Regional enteritis）是一种病因 不明的非特异性炎症，好发于回肠末段， 其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十 二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发 或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化 和肠腔狭窄。多见于成人。
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结肠结核X线表现
溃疡型肠结核常累及见于回肠下段、回盲部，盲 肠及升结肠。表现为 1.肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘 膜皱襞紊乱。 2.回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良 或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此 改变是激惹征象，又称之为跳跃征。 3.当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状， 病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。 4.有时发现回盲部能扩张，无器质性狭窄，但 该处粘膜纹紊乱。气钡双对比检查可发现小龛影。
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结肠疾病的分类
1.正常结肠
2.结肠炎性改变：
感染性肠炎
伪膜性肠炎
坏死性小肠结肠炎
克罗恩结肠炎
溃疡性结肠炎
缺血性结肠炎
放射性结肠炎
其他结肠炎
3.结肠息肉
4.结肠癌
5.其他结肠肿瘤
6.憩室病
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7.阑尾炎 8.腹膜假性黏液瘤 9.结肠黑变病 10.肠壁囊样积气症 11.肠扭转 12.肠套叠 13.先天性巨结肠症 14.假性肠梗阻、慢性便秘和后天性巨结肠 15.干预后表现和异物
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增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有 病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。
1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有 溃疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、 增生，呈小息肉样的充盈缺损。
2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁 增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣 受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹 陷变形，影响小肠排空。
2、影像极为清晰，由于双对比造影有阴性造影剂 的作为背景衬托，提高了对比度，使造影图像更 加清晰。
3、能够较确切的判断病变范围。 4、能较准确的了解病变治疗或缓解情况。 5、可缩短检查时间。
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结肠检查前准备及其操作程序
造影前肠道清洁：一般不用清洁灌肠法， 而是采用饮水、饮食控制，口服泻药等综 合方法，已达到肠道清洁的目的。
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在我国，肠结核的发病率现已明显 下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹 部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便 秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦 等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异 性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲 肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学 表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混 淆。
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正常结肠的X线表现
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结肠结核
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结肠结核
肠结核（Intesinal tuberculosis）大多继发于肺结核。感染 途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰 液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。 少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而 蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋 巴结核及子宫输卵管结核等。肠结核通常 见于小肠，但结肠也可受累。同小肠一样， 结肠结核也可表现为增生性、溃疡性或混 合性。
精品பைடு நூலகம்件
正常结肠大体解剖及血液供应
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3.病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、 缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充 盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回 盲瓣与回肠，则多考虑为结核。
4.钡灌肠时上述征象仍存在伴有肠管粘连时， 可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互 之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可 见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被 腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。