中医综合外治法治疗小儿哮喘临床观察

中医综合外治法治疗小儿哮喘临床观察

目的：研究综合外治法在小儿哮喘治疗中的效果。方法：选取2009年1月-2013年1月笔者所在医院收治的110例哮喘患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各55例。对照组患儿实施单纯西医方法治疗，观察组患儿实施综合外治法治疗（包括中药穴位敷帖、穴位按摩等）。比较两组患儿的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果：对照组治疗后有效45例，无效10例，总有效率为81.8%；观察组有效53例，无效2例，总有效率为96.4%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组发生不良反应8例，不良反应发生率为14.5%，观察组患者则仅出现1例不良反应，发生率为1.8%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿哮喘治疗中选择综合外治法能有效缓解临床症状，效果显著，安全性高，值得推广应用。

标签：哮喘；中药穴位敷帖；穴位按摩；不良反应

哮喘是小儿常见的慢性疾病，近年来由于环境质量的下降，小儿哮喘发病率在不断上升[1]。临床中主要以咳嗽、胸闷、呼吸困难为主，西医在治疗小儿哮喘中主要通过吸氧、抗感染、镇静、呼吸道湿化等方法，中医疗法在小儿哮喘治疗中有非常大的优势，但是由于小儿发育不全，中药口感差，喂服困难，因此目前中医治疗建议外治法治疗[2-3]。本文选择2009年1月-2013年1月笔者所在医院收治的110例哮喘患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各55例，分别实施常规西医治疗和中医综合外治法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2013年1月笔者所在医院收治的110例哮喘患儿。男69例，女41例，年龄3个月～12岁，平均（5.2±2.1）岁；重度患儿18例，中度患儿70例，轻度患儿22例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组男33例，女22例，年龄4个月～12岁，平均（5.3±2.3）岁；重度患儿8例，

中度患儿38例，轻度患儿9例。观察组男36例，女19例；年龄3个月～11岁，平均（5.1±2.0）岁；重度患儿10例，中度患儿32例，轻度患儿13例。所有患儿符合中华医学会制定的儿童哮喘诊断标准，且均无严重的心、肾、肝等器官功能疾病。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患儿单纯西医方法进行临床治疗，在患儿确诊后，行吸氧、抗感染、镇静、呼吸道湿化以及改善肺部微循环等西医常规治疗。治疗药物以布

地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产）为主，治疗方法为吸入式治疗，吸入剂量为250 μg/次，2～3 次/d，小儿哮喘症状控制后改为150～200 μg/次，1～2次/d，患儿吸入药物后均要漱口[4]。

1.2.2 观察组给予患儿中医综合外治法进行临床治疗，具体方法为：对患儿实施中药穴位敷帖以及穴位按摩等。（1）中药穴位敷贴治疗。组方：白芥子100 g，延胡索100 g，细辛50 g，甘遂10 g，麝香1 g。将上述药物研成细末，备用，之后取天突、肺腧、膈腧、定喘、膻中穴，若患者痰涎加足三里和丰隆，若患者乏力加脾俞和足三里，若肾虚则加肾俞和脾俞。将新鲜生姜加水研汁后浓度为10%与上述药末混合，做成药饼，分别敷贴在相应的穴位上，之后用胶布密封四周，持续时间为1～3 h。（2）穴位按摩治疗。选择患者双肺俞、天突、膻中穴，并用拇指指腹在每个穴位上进行按摩：首先按摩双肺俞，再仰卧位按摩天突、膻中穴，1次/d，5 min/次。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿的治疗效果和不良反应。不良反应主要包括胃肠道反应、心动加速、皮肤反应、过敏反应等。

1.4 疗效评价标准

显效：患儿咳嗽、哮喘、咳痰等症状消失，精神、食欲均恢复正常；有效：患儿咳嗽、哮喘、咳痰等症状减轻，精神、食欲有一定程度的恢复；无效：患儿临床体征均无改善，甚至加重[5]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2.2 不良反应

对照组发生不良反应8例，不良反应发生率为14.5%，其中面色潮红2例，心动加速1例，胃肠道反应4例，过敏性皮疹1例。观察组仅出现1例不良反应，发生率为1.8%，为皮肤红肿。两组不良反应患者均给予针对性的处理措施之后痊愈。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿哮喘是临床中比较常见的疾病，属于气道炎性反应，其诱因有饮食、换分、气候等，参与反应的细胞有肥大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等，由于小儿气道管腔狭窄，发育不完全，当哮喘发作时存在通换气功能障碍，因此治疗中最主要的是迅速缓解其缺氧症状[6]。

西医认为，哮喘病治疗的关键就是要采取抗炎治疗，糖皮质激素吸入是治疗中最常见也是最基础且临床效果较好的方法之一[7]。布地奈德气雾剂属糖皮质激素类吸入式药物，其浓度较高，有利于直接作用于患者的病灶部位，起效快，但由于小儿年龄层次及器官生长发育影响，依从性交叉，导致其药物吸入技巧和功能会受限，吸入效果不理想。白三烯是参与哮喘病发作的关键介质，尤其是LTD4、LTG4等为主的半胱氨酸白三烯，在健康人支气管平滑肌中的收缩强度与组胺相比，是其1000倍之多，作用于哮喘病时为250倍左右，加速了气道炎症的形成，从而促使嗜酸性粒细胞沿着气道方向进行“迁徙”“聚集”[8]。此外，白三烯的活性极强，会使气道血管的通透性持续增加，加速了黏液分泌速率，从而加大了气道被堵塞的可能性。因此，对于小儿哮喘的治疗，采用单纯西医治疗的效果一直以来不是特别理想。中医理论中将小儿哮喘归纳到“哮证”的范畴内，认为由痰浊阻塞气道，肺气升降不利导致，如遇精神刺激、风寒侵袭等均会诱发本病。临床中较多的研究均涉及中药内治小儿哮喘，但是有关中药外治的报道较少，中药外治小儿哮喘尤其独到之处，能实现标本兼治，将中药外敷、穴位按摩结合起来，操作简单、安全有效。本次临床研究显示，在随机选取的110例哮喘患儿中，采用中医综合外治法进行治疗的患儿，其总治疗有效率达到了96.3%，明显高于采用单纯西医方法治疗的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且这一数据与文献[9]的报道一致。另外对两组治疗过程中的不良反应情况比较，发现中医综合外治法治疗的患儿在不良反应（1例）少于单纯西医治疗患儿（8例），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明综合外治法的治疗安全性较高。

综上所述，综合外治法在小儿哮喘的治疗中有非常好的效果，但是对其作用机理的了解不是非常清楚，因此在临床具体应用过程中还需要考虑小儿的个人因素，选择最恰当的治疗方式。

参考文献

[1]干丽萍，涂长英.穴位按摩与β2-受体激动剂治疗支气管哮喘的疗效[J].实用临床医学，2013，24（1）：10-11.

[2]贺晓玲，袁丽苹.孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘30例[J].中国药业，2010，12（15）：1023-1024.

[3]陈焱，赵霞.针灸治疗小儿支气管哮喘近况[J].内蒙古中医药，2008，27（4）：35-37.

[4]盖壮健.高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效[J].中国医学创新，2013，10（22）：116-117.