早期复极征与急性心肌梗死的Osborn(J)波的心电图鉴别诊断

AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
例1:患者杨XX,男性,52岁,于2003年12月31日上午8:00出现持续性胸闷胸痛 而住当地医院,于当天13:30应用尿激酶125万U溶栓,胸痛缓解。 心电图表现:B图:呈窦性心律,57次/min,QT间期460ms,I、II、III、avF、 V3-V6导联呈尖峰型J波,伴其ST段没有缩短,有的反而延长形成向下大弧形 弓背向下型抬高0.1-0.2mv,ST段其后部与T波前肢融合形似吊床样,T波较前 宽大,V1、V2的ST段回复基线,aVR导联ST段轻度下降。
② ST段自J波后呈凹面向上型抬高0.1～0.6mV,ST段缩短, 其终末部紧接着与T波前支融合伴T波高尖对称直 立,可高达1mV(10mm),R波升高,S波变小。
③均无对应性导联的ST段降低改变。
ERS的心电图特征
④左胸早期复极:以V3～V5导联的ST段抬高最明显 可达0.3～0.4mV，而V6导联升高不明显,不超过 0.2mV或小于T波高度的25%,肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联也可升高,但不超过0.2mV,aVR导联的ST段仅轻 度降低。
故ERS误诊为AMI屡见不鲜,而AMI伴发J波时也易误 诊为ERS,因而很有必要，就ERS的J波和AMI的J波在 心电图上进行鉴别。
ERS的心电图特征
① Osborn(J)波出现在R波降支与ST段连接处呈一切迹、 顿挫、尖锋、圆顶波形,其J点抬高0.1～0.4mV,并具有频 率依赖性,心率慢时J波明显,心率快时J波消失。
例1:患者杨XX,男性,52岁,于2003年12月31日上午8:00出现持续性胸闷胸痛而 住当地医院,于当天13:30应用尿激酶125万U溶栓,胸痛缓解。 心电图表现:A图:呈窦性心律,66次/min,QT间期440ms,V4-V6导联的J波呈切迹 或顿挫形伴ST段弓背向下型抬高0.1-0.6mV,T波直立增高,V4-V6导联ST段呈进 行性增高,V6增高最显,V1、V2导联ST段呈水平型下降0.10-0.15mv,V3导联ST段 呈斜上型下降0.1mV,II、III、aVF导联ST段倾斜向上型抬高0.15mV,伴直立T波 ,aVR导联ST段下斜型降低0.1mv。
② J波伴随ST段抬高或甚至降低时均呈凹面向上 (弓背向下)型,典型者其ST段不缩短其形态是形 成一个大的向下弧形的弓背向下型像吊床样,伴 高大的T波,基底部宽。
急性心肌梗死的J波的心电图特征
③短期有ST-T动态演变过程,ST段回复至基线,当J 波消失时其ST段抬高为倾斜向上型或弓背向上型 ,T波进行性降低有的甚至例置。
ERS的心电图特征
⑥早期复极的心电图改变恒定、无易变性,无动态演 变。
⑦用心得安后ST段抬高更明显,用异丙肾素后ST段也 可回到基线,运动时ST段暂时回到基线,过度换气后ST 段回落。
急性心肌梗死的J波的心电图特征
① J波或与AMI相关部位的导联出现的J波在短期 内由少、小变为大,多而又逐渐变少、小甚至全 部消失,或部份消失的动态演变过程。
④ERS没有对应性导联ST段降低,仅avR导联轻度降低 ,AMI出现对应性导联的ST降低,如左胸导联V3～V6导 联抬高则右胸导联V1、V2导联的ST段降低,如右胸导 联V1～V3导联的ST段抬高,则V5～V6导联的ST段降低 。胸导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有对应性ST段 降低则为AMI。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
早期复极征与急性心肌梗死的 Osborn(J)波的心电图鉴别诊断
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
概述
Osborn(J)波综合征是由瞬时外向钾电流(Ito)介导的J 波,亦统称为Ito介导的J波综合征。
可见于：早期复极综合征(ERS),Brugada综合征,ST段 抬高的急性心肌梗死(AMI)等生理和病理状态多种 原因引起。
ERS的心电图特征
⑤右胸早期复极:以V1、V2导联的ST段抬高呈鞍背 型或ST-T山谷型,V1、V2导联,高1、2肋间最显著常 伴有rsr′型,左胸导联QRS波及ST-T波正常。
偶有左右胸导联都为早期复极的ST段抬高。肢导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段抬高不超过0.2mV,表现为 ST段在Ⅱ导联比Ⅲ导联抬高更显著,aVR导联的ST段 仅轻度降低,但aVR比avL导联降低更显著。
⑤任何胸导联ST段抬高超过0.6mV、V6导联ST段抬高 超过0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST波抬高,超过0.2mV则 为AMI,但要排除心包炎。
⑥肢导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高时,一般Ⅲ导联超 过Ⅱ导联,而aVL导联相应降低,并超过aVR导联时则 为AMI。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
②形态上ERS出现J波的导联凹面向上抬高的ST段缩 短紧接着与T波升支融合伴T波对称性高尖,如图1A, 而AMI时J波抬高的导联ST段没有缩短形成一个大弧 形的凹面向上型抬高,T波高大基底部宽,如图1B。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
③ERS的QRS波形态恒定,AMI时出现R波进行性降低, 甚至出现病理性Q波。
④有对应性导联的ST段降低,但要注意源自文库波伴ST段 降低时可能程度较轻,易被忽略。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
AMI的Osborn波与ERS的心电图共同特征具有J波及伴 随凹面向上型抬高,容易相互误诊,但其心电图鉴别 如下:
①ERS在短期内较稳定,而AMI时的J波及ST段形态、 幅度、导联分布具有易变性、数小时内动态演变过 程。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
例1:患者杨XX,男性,52岁,于2003年12月31日上午8:00出现持续性胸闷胸痛 而住当地医院,于当天13:30应用尿激酶125万U溶栓,胸痛缓解。
于2004年1月5日转人我院,检查肌钙蛋白T(TnT)2.57ng/ml,冠状动脉造 影示前降支近端局限性狭窄>90%,回旋支、钝缘支100%闭塞。诊断为AMI,经 治疗好转于2004年1月15日出院, 心电图表现:C图:呈窦性心律,53次/min,QT间期42Oms,仅见V4-V6导联的较前 小的J波伴ST段抬高0.05-0.10mV伴T波直立,但较前降低,III导联出现病理性 Q波。