心内科常用药物护理观察.ppt
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★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下
★老年高血压患者——— 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）
★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 ★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 ★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下
缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器
• 预防
– 监测洋地黄血药浓度 – 洋地黄的治疗剂量与中毒剂量可交叉
非洋地黄类：多巴胺
肾剂量
使肾动脉、肠 系膜动脉及冠 状动脉血流量 增加，肾血流 改善，利尿作
用
强心剂量
增加心肌收缩力 和心输出量， 降低外周阻力.
升压剂量
动脉收缩，外 周阻力增加
第 17 页
非洋地黄类：米力农
轮转生课件
心内科常用药物护理观察
心内科常用药物
1
抗高血压药物
2
抗心力衰竭药物
3
抗心律失常药物
4
抗栓药物
5
调血脂药物
1 抗高血压药物
临床一线降压药物
• 利尿剂 • 阻滞剂 • 钙拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) • 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
利尿剂
1
2
3
4
分类： 袢利尿剂 噻嗪类
• 表现
– 心律失常 – 胃肠道反应 – 神经精神症状 – 黄视或绿视
• 影响洋地黄中毒的因素
– 高龄 – 肾功能不全 – 低血钾、低血镁、高血钙 – 心肌严重病变 – 缺氧性疾病 – 药物相互作用：胺碘酮、异搏定等
洋地黄中毒
• 治疗
– 停药 – 补钾、补镁 – 心律失常的治疗
室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因 注意：电复律易致室颤，禁用
和作用增强
不良反应 很少，长 期服药依 从性较好
β受体阻滞剂
1
2
3
4
美托洛尔 比索洛尔 艾司洛尔 普萘洛尔
等
小剂量起， 较高剂量时
避免突然停 药，可导致 撤药综合征
观察心率、血 压的变化，心 率安静时5060次/分。观 察有无心动过 缓、乏力、眩 晕嗜睡、胃肠 紊乱、四肢发 冷等不良反应
SSS、AVB
2 抗心力衰竭药物
治疗心衰药物的分类
1
正性肌力药
2
β受体阻滞剂
3
血管紧张素转换酶抑制剂
4
利尿剂
5
血管扩张剂
正性肌力药
•洋地黄类：西地兰、地高辛 •非洋地黄类： 1.β受体激动剂类药物：多巴胺 多巴酚丁胺 肾 上腺素 去甲肾上腺素 2.磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农 3.钙增敏药：左西孟旦
洋地黄中毒
保钾
大量利尿剂使 用时不必过于 限制钠盐、观 察电解质的变 化，特别是钾 离子的浓度
噻嗪类引起 高尿酸血症， 安体舒通引 起男性乳房 发育；低血
压
观察24h尿量 、体重、水 肿消退情况 、心功能变
化
ACEI
1
2
3
4
卡托普利
贝那普利 培哚普利 雷米普利
等
咳嗽：最常见 的不良反应。 阵发性干咳， 常伴咽后壁发 痒感，镇咳药 无效，停药后 1~14天内消失 ，少数患者≥ 4
醛固酮拮抗剂--螺内酯
• 抑制心室重塑，改善心衰的远期预后 • 应用方法
– 用于心功能Ⅳ级者 – 小剂量应用（20mg/d）
血管扩张剂
作用机理
扩张容量血管和阻力血管
改善心室功能
↓心脏前后负荷 ↓心肌耗氧
Байду номын сангаас
扩管剂 机制
常用药物
剂量
副作用 其他
硝酸甘油
5-单硝酸 酯
静脉扩张 20μg/min，可增至200 低血压， 持续使用
利尿合剂
• 利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入
：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 28/38ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 20 mg iv
• 副作用：
1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用 ：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）（2）2种或2种以上利尿 剂联用（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多 巴胺。
周才停止
以小剂量始 ，如能耐受 逐渐增加用 量.副作用：
干咳、低血 压、血管性 水肿、高血 钾和肾功能 一过性恶化
双侧肾动脉狭 窄、高血钾、 血肌酐明显升
高者慎用
ARB
1
2
3
4
缬沙坦 氯沙坦 坎地沙坦
等
降压作用起效 缓慢，平稳增 强，一般在6/8 周时才达最大
作用
限制钠盐摄 人或合并使 用利尿剂可 使起效迅速
、急性心力 衰竭、支气 管哮喘禁用
钙通道阻滞剂
1
2
3
4
二氢吡啶：
硝苯地平 氨氯地平 非洛地平
非二氢吡啶：
地尔硫卓
维拉帕米
观察有无下 肢水肿、便 秘、心悸、 面部潮红
观察血压、 心率，有无 低血压和心
动过缓
地尔硫卓：
血管痉挛性 心绞痛的首
选药
硝普钠
1
降压 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管 阻 力减低，降压效果快速、强大
抗心衰 血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善
〈6小时需更换；见光分解变质，使用避光注
2
射器及避光延长管；不可直接推注；单独通道
肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测
3
血中氰化物的浓度；必须严密监测血压，血压 不宜低于90/60毫米汞柱
第 10 页
降压治疗的目标
★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/85mmHg以下
（长期应用死亡率增高）
第 18 页
新型正性肌力药---左西孟旦
利尿剂
• 过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少 血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛 用于心力衰竭和高血压的治疗。
• 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿 剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓 励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用 ，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利 尿剂后要注意观察尿量。
机理
增强心脏收缩、 舒张功能。
不增加心率和 心肌耗氧量。 减低血管（肺 循环、全身血
管）阻力
副作用
低血压（大剂量后 扩管效应）
心律失常、 罕见的 血小板减少、
轻度肝功能损害
护理要点
遵医嘱用药，控 制液体总量和速 度；用药期间监 测心率血压心电 图；注意有无血 容量不足和水电 解平衡电解质失
衡
适应于：短期应用于顽固性心功能不全
剂为主 μg/min
头痛
会产生耐
受性
硝酸异山 梨酯
静脉扩张 1mg/h增加至10mg/h 剂为主
低血压， 持续使用
★老年高血压患者——— 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）
★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 ★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 ★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下
缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器
• 预防
– 监测洋地黄血药浓度 – 洋地黄的治疗剂量与中毒剂量可交叉
非洋地黄类：多巴胺
肾剂量
使肾动脉、肠 系膜动脉及冠 状动脉血流量 增加，肾血流 改善，利尿作
用
强心剂量
增加心肌收缩力 和心输出量， 降低外周阻力.
升压剂量
动脉收缩，外 周阻力增加
第 17 页
非洋地黄类：米力农
轮转生课件
心内科常用药物护理观察
心内科常用药物
1
抗高血压药物
2
抗心力衰竭药物
3
抗心律失常药物
4
抗栓药物
5
调血脂药物
1 抗高血压药物
临床一线降压药物
• 利尿剂 • 阻滞剂 • 钙拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) • 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
利尿剂
1
2
3
4
分类： 袢利尿剂 噻嗪类
• 表现
– 心律失常 – 胃肠道反应 – 神经精神症状 – 黄视或绿视
• 影响洋地黄中毒的因素
– 高龄 – 肾功能不全 – 低血钾、低血镁、高血钙 – 心肌严重病变 – 缺氧性疾病 – 药物相互作用：胺碘酮、异搏定等
洋地黄中毒
• 治疗
– 停药 – 补钾、补镁 – 心律失常的治疗
室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因 注意：电复律易致室颤，禁用
和作用增强
不良反应 很少，长 期服药依 从性较好
β受体阻滞剂
1
2
3
4
美托洛尔 比索洛尔 艾司洛尔 普萘洛尔
等
小剂量起， 较高剂量时
避免突然停 药，可导致 撤药综合征
观察心率、血 压的变化，心 率安静时5060次/分。观 察有无心动过 缓、乏力、眩 晕嗜睡、胃肠 紊乱、四肢发 冷等不良反应
SSS、AVB
2 抗心力衰竭药物
治疗心衰药物的分类
1
正性肌力药
2
β受体阻滞剂
3
血管紧张素转换酶抑制剂
4
利尿剂
5
血管扩张剂
正性肌力药
•洋地黄类：西地兰、地高辛 •非洋地黄类： 1.β受体激动剂类药物：多巴胺 多巴酚丁胺 肾 上腺素 去甲肾上腺素 2.磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农 3.钙增敏药：左西孟旦
洋地黄中毒
保钾
大量利尿剂使 用时不必过于 限制钠盐、观 察电解质的变 化，特别是钾 离子的浓度
噻嗪类引起 高尿酸血症， 安体舒通引 起男性乳房 发育；低血
压
观察24h尿量 、体重、水 肿消退情况 、心功能变
化
ACEI
1
2
3
4
卡托普利
贝那普利 培哚普利 雷米普利
等
咳嗽：最常见 的不良反应。 阵发性干咳， 常伴咽后壁发 痒感，镇咳药 无效，停药后 1~14天内消失 ，少数患者≥ 4
醛固酮拮抗剂--螺内酯
• 抑制心室重塑，改善心衰的远期预后 • 应用方法
– 用于心功能Ⅳ级者 – 小剂量应用（20mg/d）
血管扩张剂
作用机理
扩张容量血管和阻力血管
改善心室功能
↓心脏前后负荷 ↓心肌耗氧
Байду номын сангаас
扩管剂 机制
常用药物
剂量
副作用 其他
硝酸甘油
5-单硝酸 酯
静脉扩张 20μg/min，可增至200 低血压， 持续使用
利尿合剂
• 利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入
：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 28/38ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 20 mg iv
• 副作用：
1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用 ：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）（2）2种或2种以上利尿 剂联用（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多 巴胺。
周才停止
以小剂量始 ，如能耐受 逐渐增加用 量.副作用：
干咳、低血 压、血管性 水肿、高血 钾和肾功能 一过性恶化
双侧肾动脉狭 窄、高血钾、 血肌酐明显升
高者慎用
ARB
1
2
3
4
缬沙坦 氯沙坦 坎地沙坦
等
降压作用起效 缓慢，平稳增 强，一般在6/8 周时才达最大
作用
限制钠盐摄 人或合并使 用利尿剂可 使起效迅速
、急性心力 衰竭、支气 管哮喘禁用
钙通道阻滞剂
1
2
3
4
二氢吡啶：
硝苯地平 氨氯地平 非洛地平
非二氢吡啶：
地尔硫卓
维拉帕米
观察有无下 肢水肿、便 秘、心悸、 面部潮红
观察血压、 心率，有无 低血压和心
动过缓
地尔硫卓：
血管痉挛性 心绞痛的首
选药
硝普钠
1
降压 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管 阻 力减低，降压效果快速、强大
抗心衰 血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善
〈6小时需更换；见光分解变质，使用避光注
2
射器及避光延长管；不可直接推注；单独通道
肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测
3
血中氰化物的浓度；必须严密监测血压，血压 不宜低于90/60毫米汞柱
第 10 页
降压治疗的目标
★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/85mmHg以下
（长期应用死亡率增高）
第 18 页
新型正性肌力药---左西孟旦
利尿剂
• 过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少 血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛 用于心力衰竭和高血压的治疗。
• 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿 剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓 励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用 ，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利 尿剂后要注意观察尿量。
机理
增强心脏收缩、 舒张功能。
不增加心率和 心肌耗氧量。 减低血管（肺 循环、全身血
管）阻力
副作用
低血压（大剂量后 扩管效应）
心律失常、 罕见的 血小板减少、
轻度肝功能损害
护理要点
遵医嘱用药，控 制液体总量和速 度；用药期间监 测心率血压心电 图；注意有无血 容量不足和水电 解平衡电解质失
衡
适应于：短期应用于顽固性心功能不全
剂为主 μg/min
头痛
会产生耐
受性
硝酸异山 梨酯
静脉扩张 1mg/h增加至10mg/h 剂为主
低血压， 持续使用