医院质量安全指标

医院感染治理100 分

环境治理

院感月

科

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医院感染治理100 分

1 .严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。 2.诊疗

过程中凡进入人体组织

或无菌器官的医疗用品

必须一人一用一灭菌。

3.接触人体皮肤粘膜的器械和用品必

须一人一用一消毒。

4.无菌物品按规范治理。

5.无菌持物钳使用符合要求。

6.无菌溶液的使用严格执行无菌技术 1.发觉一人次违规操作扣2 分，

操作规范。 2.消毒、灭菌未按规范执行，每次扣7.安尔碘开启后有效期7天；酒精瓶1 2 分，

周更换2次，容器每周清洁灭菌2次。 3.无菌物品未按规范执行，每次扣2

消毒

8.有专人负责仪器、设备的清洁、消分，

毒、登记等治理。15 分4.无菌水缺更换每次每项扣0.5 分，隔离

9.各类管道定期消毒，消毒符合规范。 5.一次性物品复用一次扣5 分，

10.呼吸机湿化液、氧气瓶湿化液用无 6.消毒液缺更换每次扣1 分，容器缺

菌水，每日更换。清洁灭菌每次扣1分

11.备用状态的设备每周消毒一次，使7.多重耐药患者医疗设备未专用，缺

用中的设备每日消毒一人次扣1分。

12.可复用诊疗器械送消毒供应科集

中清洗、消毒、灭菌。

月

院感

13.关于感染或携带多重耐药菌的病

科

人，医疗器械、设备应该专用，一人

一用一消毒。 14.一次性物品不得重复使用，使用前 检查包装有无破损、失效、产品有无

污迹。

1.疑似医院感染暴发（短期内出现 3

次），应立即报告科室主任、护士长

及值班大夫，同时报告感染治理科，

并及时协助调查和落实防控措施，做

1.医院感染暴发未及时上报扣10分，

好调查登记。医院感染暴发报告流程

未上报扣 15 分，

感染 和处置预案知晓率100%。

2.无菌物品引起反应处理不正确，1

病例 2.使用一次性无菌物品若发生热源反 5 分

监测 应、感染或者其他异常情况，立即停 次扣 2 分

3.抽问本科室医院感染情况，不知

晓

用，及时留取样本送检、详细记录，

一人次扣 0.5 分。

报告感染治理科、医务部、护理部、

器械治理中心，不得自行做退货处理。

3.知晓本科室医院感染情况，包括发

病率、病原微生物种类、感染的部位等。

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科医保

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科教

部

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重庆三峡中心医院千分制治理细则（消化、肾内科— 1000 分）

科室行政治理

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科室行政治理100 分

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