高血压合并糖尿病 ppt课件

脂肪
碳水 化合物
蛋白质
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d 1. 占总能量的50%-60% 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配 1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在
高血压诊断标准
人群
诊断标准
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压 测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病 + 高血压 = 事件风险加倍
• 糖尿病一旦合并高血压：
1.中国高血压防治指南2010 . 2.中国高血压防治指南（2009年基层版） 3.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
控制体重
目标
手段措施
体重指数：BMI<24 kg/m
腰围： 男性<90cm 女性<85cm
3-6个月内减重5%-10%
1. 减少总的食物摄入量。
2. 增加足够的活动量。
3. 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可 考虑辅助用减肥药物。
– 心脑血管事件的风险至少是单纯 高血压或单纯糖尿病的２倍
– 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展
– 死亡风险将增加7.2倍
1+1>2
中国高血压防治指南2010
高血压伴糖尿病：均属于“很高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
规律运动
目标
手段措施
1. 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
中国高血压防治指南2010
高血压伴糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 年龄
男性性别Байду номын сангаас早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重 2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
饮食（续）
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
➢综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： ✓生活方式管理 ✓血糖管理 ✓血压管理 ✓血脂管理 ✓微量白蛋白尿的筛查与干预 ✓抗血小板治疗
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素 的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
➢高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
高血压伴糖尿病的规范化治疗
河北省人民医院 郭艺芳
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
精品资料
超过60%的糖尿病患者合并高血压
18
患者比例（%）
16
14
12.7
12
10
8.1
8
6
4 2 0
合并高血压的糖尿 病患者比例：
男性
63.8%
16.6 10.3
糖尿病
糖尿病合 并 高血压
女性
62.1%
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
我国门诊37%的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
拳等均可。
强度：
2. 量力而行，循序渐进。
➢中等量；
3. 目标对象为没有严重心血管病的患者。
➢每周3～5次； 4. 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动
➢每次30分钟左右。 强度，避免意外。
5. 急性期或严重慢性并发症患者，血糖>14-16mmol/L,明
显的低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。
≥7.0
或
3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
高血压伴糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄
诊断标准
糖水平a
（mmol/L）
1.糖尿病症状（高血糖所导
≥11.1
致的多饮、多食、多尿、体
重下降、皮肤瘙痒、视力模
糊等急性代谢紊乱表现）加
上随机血糖检测
或
2.空腹血糖（FPG）