运动负荷ECT心肌灌注显像在心绞痛型冠心病的诊断价值探讨_余爱华

. 4464 .吉林医学2011年7月第32卷第21期

[2] 雷荣福,郑常青,洪华,等.微创钢板内固定与切开复位钢板内固定在胫骨骨折治疗中的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010, 25(2):167.[3] 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:100.

[收稿日期：2011-06-07 编校：苏建东]

冠心病也称为缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血而致的心脏疾病，是目前影响中老年人最常见的心脏疾病，严重影响其健康，甚至导致死亡。并且近年来该病的发病年龄有下降趋势，青年患者逐年增多。该疾病分为五大类，其中心绞痛型最为常见，临床表现多种多样，诊断较为困难。其诊断的金标准为冠状动脉造影或血管内超声，但因为其对技术的高要求、以及一定的危险性和昂贵的费用，促进了其他效价较高的诊断方法的发展。本研究将近年的心绞痛型冠心病患者155例纳入研究，以探讨ECT心肌灌注显像对该类疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：对2008年～2010年于我院疑诊为心绞痛型冠心病患者172例纳入研究，行回顾性分析。其中男97例，女75例，年龄24～66岁，平均（44.4±15.9）岁。纳入标准：临床疑诊的心绞痛型冠心病患者，均接受心电图运动试验、运动负荷ECT心肌灌注显像及冠状动脉造影三种检查手段的患者。排除标准：不符合纳入标准的其他患者，以及检查手段不全的患者。

1.2研究方法：收集172例患者心电图运动试验、运动负荷ECT心肌灌注显像和冠状动脉造影的诊断结果，行回顾性分析。以冠状动脉造影的结果为金标准，计算另两种检查手段的真阳性例数、假阴性例数、假阳性例数及真阴性例数，以评价心电图运动试验和运动负荷ECT心肌灌注显像两种检查手段的灵敏度和特异度。

2 结果

①172例疑诊患者经冠状动脉造影后确诊为心绞痛型冠心病患者为134例；②心电图运动试验结果显示：真阳性患者91例，假阴性患者43例，假阳性患者10例，真阴性患者28例，即灵敏度为67.91%，特异度为73.68%；③运动负荷ECT心肌灌注显像结果示：真阳性患者116例，假阴性患者18例，假阳性患者6例，真阴性患者32例，即灵敏度为86.57%，特异度为84.21%；④两组比较显示，运动负荷ECT心肌灌注显像不仅比心电图运动试验灵敏度高（P＜0.05），特异度也比后者显著高（P＜0.05）。

3 讨论

大量临床资料表明，冠心病类型中最为常见的心绞痛型的临床表现多变，部分患者表现为典型的心绞痛，其他患者还可有不典型表现，如心前区不适、胸闷、心慌、乏力等，还可见头痛、牙痛、后背痛、上腹痛、上臂痛等。对于一部分患者，通过心电图和心脏彩超的检查手段没有阳性发现，给该病的确诊带来困难，而其金标准的诊断依赖冠状动脉造影或血管内超声，但该两类方法对技术有很高的要求、并且对患者有一定的危险性，而且费用昂贵，对患者的心理及经济都带来极大的压力，同时也促进了其他效价较高的诊断方法的发展，即ECT心肌灌注显像[1]。

ECT心肌灌注显像目前已得到国际公认，相对于作为金标准的冠状动脉造影技术来说，其成为目前最为可靠的无创性诊断方法。过去该方法尚未完善时有一定的缺陷性，如女性的乳房或肥胖男性，或胸大肌肥厚等因素均可能导致心肌缺血假阳性的结果，从而降低该检查方法的特异性；但是随着该技术的进步，技术人员通过相应的技术已能加以处理而避免了假阳性结果。其次，ECT对心肌炎、左束支阻滞等可出现假阳性结果，但结合临床病史特征、以及心肌酶谱、心电图和心脏彩超等辅助检查可予以鉴别。另外，随着该方法的完善化，药物负荷试验心肌灌注显像技术得以发展，较为常见的有多巴酚丁胺负荷腺苷负荷等ECT心肌显像技术。药物负荷试验结果显示，该类检查手段同样能提高冠心病患者的检出率，特异性也较高[2]。故对于那些不适于做运动负荷的患者，该方法不失为一种较好的检查手段。

综上所述，运动负荷ECT心肌灌注显像是一种灵敏度较高、特异性较强，并且安全性好、价格较为合理的检查手段，但是仅依赖该方法可能造成漏诊误诊，尚需结合临床症状体征及常规辅助检查措施进行鉴别[3]。

4 参考文献

[1] 韩萍萍,田月琴,方纬,等.负荷/静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值[J].中华核医学杂志,2009,29(6):365.

[2] 何胜虎,袁彬,燕建峰,等.腺苷负荷心肌核素显像在诊断冠心病中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(4):378.

[3] 王相成,王雪梅,王城.门控运动负荷/静息心肌灌注显像在冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导刊,2010,12(4):540.

[收稿日期：2011-05-13 编校：杨宇]

运动负荷ＥＣＴ心肌灌注显像在心绞痛型冠心病的诊断价值探讨

余爱华（江苏省淮安市楚州医院心内科，江苏淮安 223200）

［摘 要］　目的：探讨运动负荷ECT心肌灌注显像对心绞痛型冠心病的诊断价值。方法：对疑诊为心绞痛型冠心病患者172例纳入回顾性研究，所有患者均接受心电图运动试验、运动负荷ECT心肌灌注显像及冠状动脉造影三种检查手段，将该三种检查手段的诊断结果进行比较。结果：①172例疑诊患者经冠状动脉造影后确诊为心绞痛型冠心病患者134例；②心电图运动试验结果显示，其灵敏度为67.91%，特异度为73.68%；③运动负荷ECT心肌灌注显像结果显示，其灵敏度为86.57%，特异度为84.21%；④两组比较显示，运动负荷ECT心肌灌注显像不仅比心电图运动试验灵敏度高（P＜0.05），特异度也比后者显著高（P＜0.05）。结论：ECT心肌灌注显像是一种灵敏度较高、特异性较强，并且安全性好、价格较为合理的检查手段。

［关键词］ ECT心肌灌注显像；心绞痛型冠心病