未破裂动脉瘤的处理
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对于神经外科手术伤残率及死亡率最重要的研 究依然是ISUIA 共798名病人 211名有过其他部位的SAH
12%
接受开颅 夹闭术
3.8%
2.3% 0% 1%
神外手术
特定的危险因素
患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位
症状 术者经验及患者一般情况
神外手术
特定的危险因素
患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的治疗
神经外科微创夹闭术 血管内填塞术
近期一个总结动脉瘤填塞文献的meta分析表 明这种方法并发症的发生率较低（3.7%）， 但动脉瘤不全闭塞率较高（46%）
神经外科微创夹闭术
d
＜10mm 第一年破裂风险为0.5%（10倍） d ＜10mm 7.5年 d ≥10mm 0.65%
破裂预测因素：
基底动脉尖：12% 其他：3%
位于基底动脉尖的动脉瘤 动脉瘤大小本身不能预测破裂
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
自然史
该研究发现过去没有SAH病史 的UIA患者与先前曾有其他动 脉瘤破裂引起SAH的患者的自 然史是不同的
国际未破裂颅内动脉瘤研究（International ISUIA）Study of Unruptured 先前无SAH的患者 Intracranial Aneurysms 先前有SAH的患者
不同人群的发病率差异非常大，从6/10万到 16/10万，我国平均为9/10万 发病率最高的国家为日本与芬兰 大约有5%到15%的卒中事件继发于囊状动脉 瘤的破裂 对于未破裂动脉瘤（UIAs）的处理尚存在争 议
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的筛查——方法
动脉内血管造影 MRA CTA
未破裂动脉瘤的筛查——高危人群
某些基因疾病
常染色体显性多囊肾 IV型Ehlers-Danlos综合征
家族性颅内动脉瘤（FIA）综合征：2及2个以上的3级
北京天坛医院神经内科
未破裂动脉瘤的处理-----指南与推荐
蛛网膜下腔出血(SAH) ,约85%为脑动脉瘤破 裂所致,虽仅占所有卒中的3% ,但占卒中死亡 的5%和因卒中减寿的1/4 以上
SAH的病因
囊状动脉瘤 85% 非动脉瘤性中脑周围出血 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 夹层动脉瘤 …………
ISUIA结果
45%
15%
2% 3%
8 %
ISUIA第二部分
发表于Lancet 1692名患者 2686个动脉瘤 前瞻性评价
平均随访4.1年
ISUIA第二部分综合结果
8.6%
1.2%
Hale Waihona Puke Baidu
ISUIA第二部分
0.4%
0.15%
先前有SAH病史的病人
ISUIA中第一部分722名 平均随访7.5年 结论：
症状 术者经验及患者一般情况
患者的特点
32 % 14.4% 6.5%
年龄越大，动脉瘤破裂风险的时间就短，所以 外科手术对老年人造成的高死亡率非常有意义
动脉瘤特点——大小、形态及部位
ISUIA结果
动脉瘤的大小是破裂的最重要预测因素 动脉瘤所处部位也可预测 非独立的危险因素
人口学特征
动脉瘤破裂外的其他症状 动脉瘤特点 病人生活行为模式 合并症
ISUIA第一部分
ISUIA结果
某些部位的动脉瘤更易破裂
后交通动脉动脉瘤 椎-基底动脉动脉瘤 基底动脉尖动脉瘤
先前无SAH病史
动脉瘤协作研究（the Cooperative Aneurysm
Study） Inagawa 、Yasui、 Asari及Ohmoto Wiebers Rinkel ISUIA：目前为止有关UIA自然史最大、最系统的研 究
ISUIA第一部分
发表于New England Journal of Medicine 727个UIA患者 平均随访7.5年 回顾性研究
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
MRI/MRA
d ＞3-5mm 敏感性 69%-93% 不适合进行过手术的病人
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
动脉内血管造影
“金标准” 相关并发症
导管相关并发症：5% 神经疾病并发症：1% 永久神经功能缺损：0.5%
或更近的亲属在影像学检查上发现动脉瘤
若家庭成员中≥2个一级亲属发生SAH，未破裂的
隐藏动脉瘤的出血风险为8%
未破裂动脉瘤的筛查——花费-效益比
并发症发生率为5.1%，当动脉瘤的年破裂率 为0.05%时，理论上病人没有获益，但当年破 裂率≥1%时，病人就可获益。
未破裂动脉瘤的筛查——推荐
尚无RCT，C级推荐 没有指征对一般人群的无症状颅内动脉瘤进行 筛查（吸烟、酗酒） FIA综合征 尚无结论 既往动脉瘤性SAH且接受治疗的病人 应进行 筛查
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
影响UIA自然史及结局的因素
患者因素：既往动脉瘤性SAH病史、患者年龄 以及合并症 动脉瘤本身特点：大小、部位以及形态 处理因素：外科小组及医院的经验
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
CTA
d ＞2-3mm 敏感性 77-97% 特异性 87-100% 用途：
保守治疗 外科手术及介入治疗后随访
12%
接受开颅 夹闭术
3.8%
2.3% 0% 1%
神外手术
特定的危险因素
患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位
症状 术者经验及患者一般情况
神外手术
特定的危险因素
患者的特点 动脉瘤的大小、形态以及部位
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的治疗
神经外科微创夹闭术 血管内填塞术
近期一个总结动脉瘤填塞文献的meta分析表 明这种方法并发症的发生率较低（3.7%）， 但动脉瘤不全闭塞率较高（46%）
神经外科微创夹闭术
d
＜10mm 第一年破裂风险为0.5%（10倍） d ＜10mm 7.5年 d ≥10mm 0.65%
破裂预测因素：
基底动脉尖：12% 其他：3%
位于基底动脉尖的动脉瘤 动脉瘤大小本身不能预测破裂
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
自然史
该研究发现过去没有SAH病史 的UIA患者与先前曾有其他动 脉瘤破裂引起SAH的患者的自 然史是不同的
国际未破裂颅内动脉瘤研究（International ISUIA）Study of Unruptured 先前无SAH的患者 Intracranial Aneurysms 先前有SAH的患者
不同人群的发病率差异非常大，从6/10万到 16/10万，我国平均为9/10万 发病率最高的国家为日本与芬兰 大约有5%到15%的卒中事件继发于囊状动脉 瘤的破裂 对于未破裂动脉瘤（UIAs）的处理尚存在争 议
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的筛查——方法
动脉内血管造影 MRA CTA
未破裂动脉瘤的筛查——高危人群
某些基因疾病
常染色体显性多囊肾 IV型Ehlers-Danlos综合征
家族性颅内动脉瘤（FIA）综合征：2及2个以上的3级
北京天坛医院神经内科
未破裂动脉瘤的处理-----指南与推荐
蛛网膜下腔出血(SAH) ,约85%为脑动脉瘤破 裂所致,虽仅占所有卒中的3% ,但占卒中死亡 的5%和因卒中减寿的1/4 以上
SAH的病因
囊状动脉瘤 85% 非动脉瘤性中脑周围出血 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 夹层动脉瘤 …………
ISUIA结果
45%
15%
2% 3%
8 %
ISUIA第二部分
发表于Lancet 1692名患者 2686个动脉瘤 前瞻性评价
平均随访4.1年
ISUIA第二部分综合结果
8.6%
1.2%
Hale Waihona Puke Baidu
ISUIA第二部分
0.4%
0.15%
先前有SAH病史的病人
ISUIA中第一部分722名 平均随访7.5年 结论：
症状 术者经验及患者一般情况
患者的特点
32 % 14.4% 6.5%
年龄越大，动脉瘤破裂风险的时间就短，所以 外科手术对老年人造成的高死亡率非常有意义
动脉瘤特点——大小、形态及部位
ISUIA结果
动脉瘤的大小是破裂的最重要预测因素 动脉瘤所处部位也可预测 非独立的危险因素
人口学特征
动脉瘤破裂外的其他症状 动脉瘤特点 病人生活行为模式 合并症
ISUIA第一部分
ISUIA结果
某些部位的动脉瘤更易破裂
后交通动脉动脉瘤 椎-基底动脉动脉瘤 基底动脉尖动脉瘤
先前无SAH病史
动脉瘤协作研究（the Cooperative Aneurysm
Study） Inagawa 、Yasui、 Asari及Ohmoto Wiebers Rinkel ISUIA：目前为止有关UIA自然史最大、最系统的研 究
ISUIA第一部分
发表于New England Journal of Medicine 727个UIA患者 平均随访7.5年 回顾性研究
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
MRI/MRA
d ＞3-5mm 敏感性 69%-93% 不适合进行过手术的病人
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
动脉内血管造影
“金标准” 相关并发症
导管相关并发症：5% 神经疾病并发症：1% 永久神经功能缺损：0.5%
或更近的亲属在影像学检查上发现动脉瘤
若家庭成员中≥2个一级亲属发生SAH，未破裂的
隐藏动脉瘤的出血风险为8%
未破裂动脉瘤的筛查——花费-效益比
并发症发生率为5.1%，当动脉瘤的年破裂率 为0.05%时，理论上病人没有获益，但当年破 裂率≥1%时，病人就可获益。
未破裂动脉瘤的筛查——推荐
尚无RCT，C级推荐 没有指征对一般人群的无症状颅内动脉瘤进行 筛查（吸烟、酗酒） FIA综合征 尚无结论 既往动脉瘤性SAH且接受治疗的病人 应进行 筛查
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
影响UIA自然史及结局的因素
患者因素：既往动脉瘤性SAH病史、患者年龄 以及合并症 动脉瘤本身特点：大小、部位以及形态 处理因素：外科小组及医院的经验
未破裂动脉瘤的治疗指南
概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
未破裂动脉瘤诊断性检查
CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影
CTA
d ＞2-3mm 敏感性 77-97% 特异性 87-100% 用途：
保守治疗 外科手术及介入治疗后随访