硫唑嘌呤联合阿奇霉素治疗特发性肺纤维化患者的临床研究

５． ４ ３岁。５ ８例患者均有明确诊 断 ， 肝功能 、 肾功能及造血系统等
指标 均 在 正 常 范 围 。两组 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ５ ， 有 Ｐ ． ）具 ０
可 比性 。
注： 总有效 率比较 ｘ ＝ ．７ Ｐ ．５ ６ ， ＜００ ２ ６
２ ． 不 良反 应 ２
１５ 计 学处 理 ．统
吸系统最严重疾病 之一 。目前 临床上 尚缺乏有效的治疗手段 ， 推 荐 的治疗 方案是糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤［ １ ］ 。研究资 料显示仅 １ ％ ３ ％的特发性肺纤维化（Ｐ ） ０ ０ ＩＦ 患者对糖皮质激素 有一定疗效 ， 并且在应用激 素时患者往往不能耐受其 不 良反应 。 为 了探讨 其他 临床用药方案 ， 自２ ０ 对 ０ ７年 １ 一２ ０ ２月 ０９年 １ ２月
１ 诊断标准【 ． ２ １ 】
（） １主要指标 ： ①除外 已知原 因的 ＩＤ； Ｌ ②肺 功能表 现异常 ，
主要有 肝功能损害 、 胃肠道反应 （ 腹泻 、 恶心 、 腹痛 、 稀便 、 呕
包括 限制性通气 功能 障碍和 （ ） 体交换 障碍 ； 胸部 ＨＲ Ｔ 或 气 ③ Ｃ
表现为双下肺和胸膜下分布为主 的网状 改变或伴蜂窝肺 ，可伴 有极少量磨玻璃样 阴影 ； ④经 纤维支气管 镜肺活检 （ Ｂ Ｂ） Ｔ Ｌ 或支 气管肺泡灌洗液 （ Ａ Ｆ 检查不支持其他疾病 的诊 断。 ２次 要诊 Ｂ Ｌ） （）
复 的微量 胃内容物吸入 、 病毒感染和吸烟等 因素有关 。遗传基因 对发病过程可能有一定的影响『 １ １ 。特发性纤维化早期或急性期病
对照组应用硫唑嘌呤 ： 日（ ３ ｍ ／ｇ 每 ２ ） ｇｋ 。开始剂 量为 （５～ ２ ５ ） ／， ０ ｍｇ 之后每 ７ ４天增 加 ２ ｍ ， ｄ 一ｌ ５ ｇ 直至最 大剂量 １０ ｇｄ 并 ５ ｍ ／， 予以吸氧等对症治疗 ；观察组在此基础上 加用阿奇霉素分 散片
断条 件 ： 年 龄 ＞５ ① ０岁 ； 隐 匿起 病 或 无 明 确 原 因 的进 行 性 呼 吸 ②
吐等 ） 和皮 肤反应（ 皮疹 、 瘙痒等 ） 。期间经过 相应 的对症处理均
获得改善。
３ 讨 论
特 发性 肺 纤 维 化 （ Ｆ 是 特 发 性 间 质 性 肺 炎 （ Ｐ 中最 常 见 Ｉ ） Ｐ Ｉ ） Ｉ
入住我科的特发性肺纤维化患者 ５ ８例 ， 予 硫 唑 嘌呤 联 合 阿 奇 给
应 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ１ ０软件对数据进行处理 ， 采用 ｘ 检验 ， ＜Ｏ０ Ｐ ． ５ 为差异有统计学意义。
霉素治疗 ， 并观察临床疗效 ， 现将 结果 报道 如下 。
２ 结 果
１ 资料 与方 法
呤联合阿奇霉素治疗 特发性肺纤维化有较显著 的临床疗效 ， 特别适用 于糖 皮质激素无效或不耐受副反应 的患者 ， 可寻求 阿
奇霉素替代方案。
【 关键 词】特发性肺纤维化 ； 硫唑嘌呤 ； 阿奇霉 素
【 图 分 类 号】Ｒ ６ ． ３ 中 ５ ３１ ＋ 【 献 标 识 码 】 【 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）４ ３ — １ 文 Ａ 文章 ６ ３ ９ ０ （ ０ ０ ２ — ９ ０
（） １ 反应 良好或改 善 ： 症状减轻 ， ① 活动能力增强 ； Ｘ线胸 ② 片或 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ异常影像减少 ；③肺功能表现 Ｔ Ｃ ＶＣ Ｄ Ｃ Ｐ Ｏ Ｌ 、 、 Ｌ Ｏ、ａ 较长时 间保持稳定 。（ ） ２ 反应差或治疗失败 ： ①症状加重 ； ②Ｘ线 胸片或 ＨＲ Ｔ上异常影像增多 ； Ｃ ③肺功能恶化 。
特发性肺 纤维化 （Ｐ ） 特发性 间质性肺 炎 （Ｉ） ＩＦ 是 Ｉ 中最 常见 Ｐ 的一种 ， 临床主要表现为干咳和劳力性气促 ， 随着肺纤 维化 的发
展 ， 现 进 行 性 呼 吸 困 难 ， 终 导 致 低 氧 血 症 和 呼 吸 衰 竭 ， 呼 呈 最 是
持续 ６ 月 。 个
１ ． 疗效 评 价 标 准 ４
治５ ８例特发性肺纤维化患者 ， ５ 将 ８例患者随机分为对 照组 和观察组 ， 对照组采取硫唑嘌呤加常规治疗 ， 观察组在此基 础上 联合 阿奇霉素治疗 ， 并观察 比较两组患者的临床疗效 。 结果 观察 组 ： 反应 良好或改善 ２ 例 ， ９ 反应差或治疗失 败 １ ， 例 死亡 ０
例 ， 有 效率 为 ９ ． ； 照 组 ： 应 良好 或 改 善 ２ 例 ， 应 差 或 治 疗 失 败 ５例 ， 亡 ３例 ， 总 ６７ 对 ％ 反 ０ 反 死 总有 效 率 为 ７ ． １ ％。 结 论 硫 唑 嘌 ４
２ 年 月 ４ 第４ ０ ８第８ ２ １ ０ 卷 期
・ 药物与临床 ・
硫唑 联合阿 霉素治疗 性肺纤维化患 嘌呤 奇 特发 者的临 研究 床
薛 江 博
（ 山东省淄博市张店 区中医院呼吸科 ， 山东淄博 ２ ５ ０ ） ５ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨硫唑嘌呤联合阿奇霉素治疗特发性肺纤维化 的临床疗效 。方法 我科 自 ２ ０ ０７年 １ ２月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ２月共收
１１ 一般 资料 ．
２１ 观 察 组 与 治 疗 组 的 疗 效 对 比 ．
见 表 １ 。
表 １观察组与对照组患者临床疗效比较（ ） ｎ
将 ５ 例特发性 １ 其 １例 ， １ 男 ７例 ， 龄 ４ 年 ０～７ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ５２ 岁 ； 察组 ３ 观 ０例 ， 中 女 １ 其 ２例 ， １ 男 ８例 ， 龄 ４ ７ 年 ２ ０岁 ， 均 平
困难 ； ③病程 ｉ３个月 ； ＞ ④双肺 听诊可闻及吸气性 Ｖ ｌ ｏ ｅ ｒ 哕音 。 ｃ 符
合 以上 所 有 ４条 主 要指 标 和 ３ 以上 的次 要 指 标 即 可 确 诊 。 条
１ ． 治疗 方 案 ３
的一种 ， 性发病率 略高于女性 。关于特 发性肺纤维化的发病原 男
因与机制 尚不清楚 ， 能与接触 粉尘或金属 、 可 自身 免 疫 、 性 反 慢