国医大师张琪教授辨治小儿过敏性紫癜验案赏析
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光明中医 2011 年 2 月第 26 卷第 2 期 CJGMCM February 2011. Vol 26. 2
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3 方药撷萃 对 于 本 病 的 选 方 用 药 ，孙 凤 等 认 为 ，由 于 在 治 本 病
的 过 程 发 现 患 者 平 素 多 见 乏 力 、体 倦 、五 心 烦 热 等 气 阴 两 虚 的 表 现 ，体 质 较 特 殊 ，每 因 过 劳 或 外 感 邪 热 之 邪 诱 发或病情加重病情，临 床 上 通 过 益 气 养 阴 为 主 法 治 疗 可获良效，并经长 期 探 讨 形 成 较 固 定 的 方 剂—紫 茜 合 剂。药用：黄 芪，生 地 黄，紫 草，茜 草，旱 莲 草，鸡 血 藤， 炙甘草等。通过临床及动物实验对该药的疗效及药物 的作用机 理 进 行 了 研 究，证 明 该 有 良 好 的 治 疗 效 果。 张士卿［13］教授常 用 犀 角 地 黄 汤 （ 犀 角、牡 丹 皮、芍 药、 地黄） 治疗小儿过 敏 性 紫 癜，多 配 伍 防 风、乌 梅 敛 阴 祛 风以脱敏。方德 利［14］认 为 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 主 要 病 机 为 血 热 妄 行 ，临 床 常 以 犀 角 地 黄 汤 加 白 茅 根 、白 花 蛇 舌草、大小蓟、紫草清热解毒、凉 血 止 血。 高 悦［15］等 以 犀角地黄汤治疗过敏性紫癜性肾炎 60 例，均取得了较 好 效 果 。 发 现 本 方 具 有 抗 过 敏 、调 节 免 疫 功 能 的 作 用 ， 方中养血活血之品还 能 提 高 肾 血 流 量，减 少 血 小 板 聚 集，改善肾功 能，清 除 蛋 白 尿 及 血 尿 的 作 用。 张 敏［16］ 在临床上多用犀角 地 黄 汤 加 仙 鹤 草、蝉 蜕、茜 草 根、白 茅根、生大黄等治疗 本 病，且 多 喜 用 伍 以 黄 精、龟 甲 以 顾护正 气。 王 建 玲［17］等 将 本 病 分 型 论 治： 风 热 伤 络 型 ，治 宜 疏 风 清 热 ，凉 血 止 血 ，方 用 银 翘 散 加 减 ；血 热 妄 行 型 ，治 宜 清 热 解 毒 、凉 血 化 斑 ，方 用 清 瘟 败 毒 饮 加 减 ； 湿热蕴阻型，治宜清 热 利 湿，凉 血 止 血，方 用 三 仁 汤 合 芍 药 甘 草 汤 ；脾 不 统 血 型 ，治 宜 健 脾 益 气 ，活 血 消 斑 ，方 用归脾汤加减。 丁 樱［18］教 授 在 临 床 上 也 分 为 风 热 伤 络、血热妄行，气不 摄 血，阴 虚 火 旺 四 个 证 型 治 疗。 风 热伤络型，用连翘解 毒 汤；血 热 妄 行 型，用 犀 角 地 黄 汤 加减；气不摄 血 型，用 归 脾 汤、茜 根 散 加 减； 阴 虚 火 旺 型 ，用 六 味 地 黄 丸 、茜 根 散 加 减 。 而 张 老 认 为 组 方 用 药 贵 在 审 因 论 治 ，标 本 兼 顾 。 在 治 本 的 同 时 ，灵 活 加 用 活 血 、止 血 、养 血 之 品 。 4 验案欣赏
白术 15g，茯 苓 15g，砂 仁 10g，陈 皮 15g，仙 鹤 草 20g，茜 草 20g，蒲 黄 15g，桂 枝 10g，白 芍 15g，三 七 粉 10g，小蓟 30g，水牛角 20g，焦 山 栀 子 10g，炮 姜 10g，藕 节 15g，地榆炭 15g，贯仲炭 15g，棕榈炭 15g，当归 20g， 甘草 15g。14 剂。 水 煎 200ml，每 服 100ml，早 晚 各 1 次。
二诊：服药 14 剂后，紫癜未出，晨起服药后胃脘不 适。舌质 红，苔 薄 白，脉 滑。 尿 常 规： RBC10 ～ 15 个 / HP；BLD（ + + ） ，Pr（ － ） 。病人脾气虚，胃中寒，故服寒 凉药后胃脘不适。治 以 健 脾 温 中 为 主，兼 凉 血 收 敛 止 血 ，以 中 药 自 拟 方 投 之 。 处 方 ：
关 于 本 病 的 病 机，赵 立 昌［1］认 为 总 括 起 来 是 因 “毒”所致。 自 外 而 感 多 由 温 热 邪 毒、疫 毒 所 侵，或 六 淫 之 邪 间 接 转 化 而 发 ；饮 食 失 宜 为 偶 食 鱼 虾 荤 腥 、蕈 类 等食品及药物邪毒 滞 中，胃 热 炽 盛，熏 蒸 肌 肉，血 不 循 经而成紫癜。郎静［2］认 为，儿 童 过 敏 性 紫 癜 （ HSP） 可 归于中医学“葡 萄 疫 ”范 畴，多 因 风 热 或 湿 热 入 络，伤 营 动 血 ，热 伤 血 络 ，血 溢 成 斑 ；或 过 食 膏 粱 厚 味 、腥 膻 发 物，蓄积生热，热 伤 血 络，血 溢 成 斑； 或 因 离 经 之 血 阻 滞，血不归经，导致血 液 外 溢 而 发 为 斑 疹；或 因 脾 胃 虚 弱，运化失职，统 摄 无 权，血 不 循 经，外 溢 脉 道 而 成 紫 癜。戴锡孟［3］教 授 认 为 本 病 的 病 因 有 四： 外 感 邪 热， 血热妄行；脾气虚 损，气 不 摄 血；肝 肾 阴 虚，虚 火 上 炎； 瘀血内阻，血不循 经。 沈 伟［4］认 为 本 病 病 机 以 肾 精 亏 虚 为 基 础 ，伴 见 虚 火 熏 灼 和 瘀 血 内 停 。 肾 精 亏 虚 ，髓 海 不足，生血乏源，肾 阴 亏 虚，虚 火 内 动，扰 动 阴 血，血 溢 脉 外 ；病 变 日 久 ，虚 热 煎 熬 津 液 成 瘀 ，血 溢 脉 外 ；不 及 时 清除，亦留而为瘀。严 鲁 萍［5］教 授 认 为 本 病 病 机 不 外 热毒内盛，迫血妄行；肝 肾 阴 虚，肝 失 其 藏 血 功 能 和 脾 气虚弱失其统血功能 而 使 血 液 不 循 常 道，溢 于 脉 道 之 外发为本 病。 孙 凤［6］等 认 为 本 病 的 病 因 病 机 以 虚 为 本，火热血络，络伤 血 瘀 为 标。 从 病 位 上 看，主 要 责 之 于肝脾肾三脏。病理 变 化 可 归 纳 为 火 热 熏 灼，迫 血 妄 行及气虚 不 摄，血 溢 脉 外。 火 热 可 分 为 实 火 及 虚 火。
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光明中医 2011 年 2 月第 26 卷第 2 期 CJGMCM February 2011. Vol 26. 2
【国 医 大 师 典 型 验 案 赏 析 】
国医大师张琪教授辨治小儿过敏性紫癜验案赏析
刘淑红
关键词：张琪；小儿过敏性紫癜；肌衄；验案；中医药疗法
doi：10. 3969 / j. issn. 1003-8914. 2011. 02. 014 文章编号：1003-8914（2011） -02-0212-03
郭某，男，15 岁。2006 年 5 月 7 日。 皮 肤 紫 癜 反 复出现 3 月余。
初诊：3 个月来患儿皮肤反 复 出 现 紫 癜，前 医 诊 断 为过敏性紫癜。给予激素治疗 8 天，用药则紫癜消，停 药复出。为求中医治 疗 而 来 我 院，诊 断 为“紫 斑；过 敏 性紫癜性 肾 炎 ”。 症 见 皮 肤 紫 癜，不 痒，大 便 日 一 行， 紫 癜 出 则 胃 痛 ，紫 癜 消 则 痛 止 。 查 其 双 下 肤 皮 下 出 血 ， 咽部充血，舌质红，苔 薄 白，诊 其 脉 滑 数。 实 验 室 检 查 报告：尿 Rt：Pr（ + ） ；BLD（ + + + ） ；RBC10 ～ 15 个 / HP。 此为毒热蕴结，迫血 妄 行 之 紫 斑，法 当 清 热 解 毒，凉 血 止 血 ，以 中 药 自 拟 方 治 疗 。 处 方 ：
作者单位：河南省濮阳市中医院 （ 濮阳 457000）
外 感 风 热 燥 火 ，湿 热 内 蕴 ，肝 郁 化 火 等 ，均 属 于 实 火 ；而 阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中又有仅见气虚及气 损及阳，阳气亦虚 之 别。 于 己 百［7］认 为 本 病 由 风 毒 侵 袭，热伤血络，肺卫 失 调，血 溢 脉 外 引 起。 而 张 老 认 为 本 病 多 为 毒 热 蕴 结 ，迫 血 妄 行 或 脾 气 亏 虚 ，统 摄 无 权 而 致。 2 治则探幽
关于本病 的 治 疗，周 永 明［8］倾 向 于 按 病 机 发 展、 演变规律分型的方 法，将 本 病 分 为 四 型：血 热 妄 行，阴 虚 火 旺 型 ，脾 肾 两 虚 型 ，阴 阳 两 虚 型 。 急 性 期 及 慢 性 发 作 期 以 血 热 妄 行 为 多 见 ；慢 性 型 以 气 阴 两 虚 、脾 肾 阳 虚 为 多 见 ；血 瘀 存 在 于 病 程 始 终 ，不 单 独 列 型 。 治 疗 初 期 以祛邪为主，主 要 用 疏 风 解 表、清 热 凉 血、活 血 化 瘀。 中期虚实互见，治疗 宜 扶 正 祛 邪，主 要 用 于 健 脾 补 肾， 清热凉血，活血化 瘀，化 痰 利 湿 等。 后 期 以 虚 为 主，治 疗 扶 正 为 主 ，佐 以 祛 邪 ，主 要 用 健 脾 补 肾 ，益 气 养 血 ，柔 肝活血，化痰利湿等，治 疗 全 程 均 酌 情 使 作 化 瘀 药 物。 柴茂山［9］认为本病基 本 病 因 是 异 物 邪 毒 入 侵，体 质 失 衡 敏 感 ，侵 犯 小 动 脉 和 毛 细 血 管 ，血 溢 脉 外 引 起 紫 斑 出 血，出血之后又形 成 瘀 血。 因 此 针 对 本 病 治 疗 以 改 变 敏 感 体 质，驱 除 邪 毒 异 物，止 血 活 血 为 原 则。 杨 玉 兰［10］认为本病除 见 皮 肤 黏 膜 瘀 点、瘀 斑 外，常 伴 有 关 节肿痛、腹痛等血 瘀 症 状。 大 部 分 患 者 病 前 有 不 同 程 度 的 发 热 、上 呼 吸 道 感 染 症 状 ，与 中 医 的 外 感 风 热 毒 邪 病因基本一致，针对 本 病 的 病 因 病 机，以 疏 风 清 热、凉 血清斑为治疗 大 法。 王 飞 鹏［11］等 认 为 本 病 因 风 邪 外 袭者，宜疏邪 解 表，活 血 止 血； 火 毒 迫 血 者，宜 泻 火 解 毒，凉血止血；阴虚 火 旺 者，宜 滋 阴 降 火，凉 血 止 血；脾 肾 不 固 者 ，宜 补 益 脾 肾 ，益 气 摄 血 ；脾 胃 湿 热 者 ，宜 清 化 湿热。倪珠英［12］认 为，久 病 多 虚 实 夹 杂，此 时 应 注 重 实 与 虚 的 消 长 及 其 因 果 关 系 ；辨 清 实 邪 之 性 质 ，脏 腑 气 血 之 偏 胜 以 及 虚 实 之 缓 急 ，分 别 治 之 。 以 实 为 主 ，宜 用 清热解毒利湿、化瘀 止 血 消 斑 之 法 治 疗；而 以 虚 为 主， 宜及时改用益气健 脾 养 阴 之 品。 而 张 老 也 认 为，初 期 应 以 治 标 为 主 ，而 中 期 应 据 不 同 的 病 机 标 本 同 治 。
紫癜病是以皮肤、黏 膜 出 现 紫 暗 色 斑 块 及 其 他 部 位出血为主要表现的出血 类 疾 病。 中 医 又 称“肌 衄 ”、 “尿血”等。见于西 医“血 小 板 减 少 性 紫 癜”、“过 敏 性 紫 癜 ”等 疾 病 。
国医 大 师 张 琪 教 授，博 极 医 源、精 勤 不 倦、医 术 精 湛、验识俱丰。在用中 医 药 治 疗 各 种 疑 难 重 症 方 面 积 累 了 丰 富 的 经 验 ，在 用 中 医 药 治 疗 本 病 方 面 疗 效 卓 著 。 现结合一些医家对本病因机证治的认识和张老辨治本 病 验 案 的 赏 析 ，冀 以 弘 扬 张 老 学 术 思 想 和 诊 治 经 验 ，传 承仁术。 1 病机阐微
紫草 15g，牡丹皮 15g，侧 柏 叶 20g，茜 草 20g，仙 鹤
草 30g，白 茅 根 30g，生 地 黄 15g，焦 山 栀 子 10g，小 蓟 30g，蒲 黄 15g，海 螵 蛸 15g，白 芍 20g，当 归 15g，桂 枝 15g，玄 参 15g，麦 冬 15g，金 银 花 30g，连 翘 20g，甘 草 15g。14 剂。水煎 700ml，每服 100ml，早晚各 1 次。嘱 其 忌 海 鲜 、鸡 蛋 等 ，避 免 外 感 。
光明中医 2011 年 2 月第 26 卷第 2 期 CJGMCM February 2011. Vol 26. 2
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3 方药撷萃 对 于 本 病 的 选 方 用 药 ，孙 凤 等 认 为 ，由 于 在 治 本 病
的 过 程 发 现 患 者 平 素 多 见 乏 力 、体 倦 、五 心 烦 热 等 气 阴 两 虚 的 表 现 ，体 质 较 特 殊 ，每 因 过 劳 或 外 感 邪 热 之 邪 诱 发或病情加重病情，临 床 上 通 过 益 气 养 阴 为 主 法 治 疗 可获良效，并经长 期 探 讨 形 成 较 固 定 的 方 剂—紫 茜 合 剂。药用：黄 芪，生 地 黄，紫 草，茜 草，旱 莲 草，鸡 血 藤， 炙甘草等。通过临床及动物实验对该药的疗效及药物 的作用机 理 进 行 了 研 究，证 明 该 有 良 好 的 治 疗 效 果。 张士卿［13］教授常 用 犀 角 地 黄 汤 （ 犀 角、牡 丹 皮、芍 药、 地黄） 治疗小儿过 敏 性 紫 癜，多 配 伍 防 风、乌 梅 敛 阴 祛 风以脱敏。方德 利［14］认 为 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 主 要 病 机 为 血 热 妄 行 ，临 床 常 以 犀 角 地 黄 汤 加 白 茅 根 、白 花 蛇 舌草、大小蓟、紫草清热解毒、凉 血 止 血。 高 悦［15］等 以 犀角地黄汤治疗过敏性紫癜性肾炎 60 例，均取得了较 好 效 果 。 发 现 本 方 具 有 抗 过 敏 、调 节 免 疫 功 能 的 作 用 ， 方中养血活血之品还 能 提 高 肾 血 流 量，减 少 血 小 板 聚 集，改善肾功 能，清 除 蛋 白 尿 及 血 尿 的 作 用。 张 敏［16］ 在临床上多用犀角 地 黄 汤 加 仙 鹤 草、蝉 蜕、茜 草 根、白 茅根、生大黄等治疗 本 病，且 多 喜 用 伍 以 黄 精、龟 甲 以 顾护正 气。 王 建 玲［17］等 将 本 病 分 型 论 治： 风 热 伤 络 型 ，治 宜 疏 风 清 热 ，凉 血 止 血 ，方 用 银 翘 散 加 减 ；血 热 妄 行 型 ，治 宜 清 热 解 毒 、凉 血 化 斑 ，方 用 清 瘟 败 毒 饮 加 减 ； 湿热蕴阻型，治宜清 热 利 湿，凉 血 止 血，方 用 三 仁 汤 合 芍 药 甘 草 汤 ；脾 不 统 血 型 ，治 宜 健 脾 益 气 ，活 血 消 斑 ，方 用归脾汤加减。 丁 樱［18］教 授 在 临 床 上 也 分 为 风 热 伤 络、血热妄行，气不 摄 血，阴 虚 火 旺 四 个 证 型 治 疗。 风 热伤络型，用连翘解 毒 汤；血 热 妄 行 型，用 犀 角 地 黄 汤 加减；气不摄 血 型，用 归 脾 汤、茜 根 散 加 减； 阴 虚 火 旺 型 ，用 六 味 地 黄 丸 、茜 根 散 加 减 。 而 张 老 认 为 组 方 用 药 贵 在 审 因 论 治 ，标 本 兼 顾 。 在 治 本 的 同 时 ，灵 活 加 用 活 血 、止 血 、养 血 之 品 。 4 验案欣赏
白术 15g，茯 苓 15g，砂 仁 10g，陈 皮 15g，仙 鹤 草 20g，茜 草 20g，蒲 黄 15g，桂 枝 10g，白 芍 15g，三 七 粉 10g，小蓟 30g，水牛角 20g，焦 山 栀 子 10g，炮 姜 10g，藕 节 15g，地榆炭 15g，贯仲炭 15g，棕榈炭 15g，当归 20g， 甘草 15g。14 剂。 水 煎 200ml，每 服 100ml，早 晚 各 1 次。
二诊：服药 14 剂后，紫癜未出，晨起服药后胃脘不 适。舌质 红，苔 薄 白，脉 滑。 尿 常 规： RBC10 ～ 15 个 / HP；BLD（ + + ） ，Pr（ － ） 。病人脾气虚，胃中寒，故服寒 凉药后胃脘不适。治 以 健 脾 温 中 为 主，兼 凉 血 收 敛 止 血 ，以 中 药 自 拟 方 投 之 。 处 方 ：
关 于 本 病 的 病 机，赵 立 昌［1］认 为 总 括 起 来 是 因 “毒”所致。 自 外 而 感 多 由 温 热 邪 毒、疫 毒 所 侵，或 六 淫 之 邪 间 接 转 化 而 发 ；饮 食 失 宜 为 偶 食 鱼 虾 荤 腥 、蕈 类 等食品及药物邪毒 滞 中，胃 热 炽 盛，熏 蒸 肌 肉，血 不 循 经而成紫癜。郎静［2］认 为，儿 童 过 敏 性 紫 癜 （ HSP） 可 归于中医学“葡 萄 疫 ”范 畴，多 因 风 热 或 湿 热 入 络，伤 营 动 血 ，热 伤 血 络 ，血 溢 成 斑 ；或 过 食 膏 粱 厚 味 、腥 膻 发 物，蓄积生热，热 伤 血 络，血 溢 成 斑； 或 因 离 经 之 血 阻 滞，血不归经，导致血 液 外 溢 而 发 为 斑 疹；或 因 脾 胃 虚 弱，运化失职，统 摄 无 权，血 不 循 经，外 溢 脉 道 而 成 紫 癜。戴锡孟［3］教 授 认 为 本 病 的 病 因 有 四： 外 感 邪 热， 血热妄行；脾气虚 损，气 不 摄 血；肝 肾 阴 虚，虚 火 上 炎； 瘀血内阻，血不循 经。 沈 伟［4］认 为 本 病 病 机 以 肾 精 亏 虚 为 基 础 ，伴 见 虚 火 熏 灼 和 瘀 血 内 停 。 肾 精 亏 虚 ，髓 海 不足，生血乏源，肾 阴 亏 虚，虚 火 内 动，扰 动 阴 血，血 溢 脉 外 ；病 变 日 久 ，虚 热 煎 熬 津 液 成 瘀 ，血 溢 脉 外 ；不 及 时 清除，亦留而为瘀。严 鲁 萍［5］教 授 认 为 本 病 病 机 不 外 热毒内盛，迫血妄行；肝 肾 阴 虚，肝 失 其 藏 血 功 能 和 脾 气虚弱失其统血功能 而 使 血 液 不 循 常 道，溢 于 脉 道 之 外发为本 病。 孙 凤［6］等 认 为 本 病 的 病 因 病 机 以 虚 为 本，火热血络，络伤 血 瘀 为 标。 从 病 位 上 看，主 要 责 之 于肝脾肾三脏。病理 变 化 可 归 纳 为 火 热 熏 灼，迫 血 妄 行及气虚 不 摄，血 溢 脉 外。 火 热 可 分 为 实 火 及 虚 火。
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光明中医 2011 年 2 月第 26 卷第 2 期 CJGMCM February 2011. Vol 26. 2
【国 医 大 师 典 型 验 案 赏 析 】
国医大师张琪教授辨治小儿过敏性紫癜验案赏析
刘淑红
关键词：张琪；小儿过敏性紫癜；肌衄；验案；中医药疗法
doi：10. 3969 / j. issn. 1003-8914. 2011. 02. 014 文章编号：1003-8914（2011） -02-0212-03
郭某，男，15 岁。2006 年 5 月 7 日。 皮 肤 紫 癜 反 复出现 3 月余。
初诊：3 个月来患儿皮肤反 复 出 现 紫 癜，前 医 诊 断 为过敏性紫癜。给予激素治疗 8 天，用药则紫癜消，停 药复出。为求中医治 疗 而 来 我 院，诊 断 为“紫 斑；过 敏 性紫癜性 肾 炎 ”。 症 见 皮 肤 紫 癜，不 痒，大 便 日 一 行， 紫 癜 出 则 胃 痛 ，紫 癜 消 则 痛 止 。 查 其 双 下 肤 皮 下 出 血 ， 咽部充血，舌质红，苔 薄 白，诊 其 脉 滑 数。 实 验 室 检 查 报告：尿 Rt：Pr（ + ） ；BLD（ + + + ） ；RBC10 ～ 15 个 / HP。 此为毒热蕴结，迫血 妄 行 之 紫 斑，法 当 清 热 解 毒，凉 血 止 血 ，以 中 药 自 拟 方 治 疗 。 处 方 ：
作者单位：河南省濮阳市中医院 （ 濮阳 457000）
外 感 风 热 燥 火 ，湿 热 内 蕴 ，肝 郁 化 火 等 ，均 属 于 实 火 ；而 阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中又有仅见气虚及气 损及阳，阳气亦虚 之 别。 于 己 百［7］认 为 本 病 由 风 毒 侵 袭，热伤血络，肺卫 失 调，血 溢 脉 外 引 起。 而 张 老 认 为 本 病 多 为 毒 热 蕴 结 ，迫 血 妄 行 或 脾 气 亏 虚 ，统 摄 无 权 而 致。 2 治则探幽
关于本病 的 治 疗，周 永 明［8］倾 向 于 按 病 机 发 展、 演变规律分型的方 法，将 本 病 分 为 四 型：血 热 妄 行，阴 虚 火 旺 型 ，脾 肾 两 虚 型 ，阴 阳 两 虚 型 。 急 性 期 及 慢 性 发 作 期 以 血 热 妄 行 为 多 见 ；慢 性 型 以 气 阴 两 虚 、脾 肾 阳 虚 为 多 见 ；血 瘀 存 在 于 病 程 始 终 ，不 单 独 列 型 。 治 疗 初 期 以祛邪为主，主 要 用 疏 风 解 表、清 热 凉 血、活 血 化 瘀。 中期虚实互见，治疗 宜 扶 正 祛 邪，主 要 用 于 健 脾 补 肾， 清热凉血，活血化 瘀，化 痰 利 湿 等。 后 期 以 虚 为 主，治 疗 扶 正 为 主 ，佐 以 祛 邪 ，主 要 用 健 脾 补 肾 ，益 气 养 血 ，柔 肝活血，化痰利湿等，治 疗 全 程 均 酌 情 使 作 化 瘀 药 物。 柴茂山［9］认为本病基 本 病 因 是 异 物 邪 毒 入 侵，体 质 失 衡 敏 感 ，侵 犯 小 动 脉 和 毛 细 血 管 ，血 溢 脉 外 引 起 紫 斑 出 血，出血之后又形 成 瘀 血。 因 此 针 对 本 病 治 疗 以 改 变 敏 感 体 质，驱 除 邪 毒 异 物，止 血 活 血 为 原 则。 杨 玉 兰［10］认为本病除 见 皮 肤 黏 膜 瘀 点、瘀 斑 外，常 伴 有 关 节肿痛、腹痛等血 瘀 症 状。 大 部 分 患 者 病 前 有 不 同 程 度 的 发 热 、上 呼 吸 道 感 染 症 状 ，与 中 医 的 外 感 风 热 毒 邪 病因基本一致，针对 本 病 的 病 因 病 机，以 疏 风 清 热、凉 血清斑为治疗 大 法。 王 飞 鹏［11］等 认 为 本 病 因 风 邪 外 袭者，宜疏邪 解 表，活 血 止 血； 火 毒 迫 血 者，宜 泻 火 解 毒，凉血止血；阴虚 火 旺 者，宜 滋 阴 降 火，凉 血 止 血；脾 肾 不 固 者 ，宜 补 益 脾 肾 ，益 气 摄 血 ；脾 胃 湿 热 者 ，宜 清 化 湿热。倪珠英［12］认 为，久 病 多 虚 实 夹 杂，此 时 应 注 重 实 与 虚 的 消 长 及 其 因 果 关 系 ；辨 清 实 邪 之 性 质 ，脏 腑 气 血 之 偏 胜 以 及 虚 实 之 缓 急 ，分 别 治 之 。 以 实 为 主 ，宜 用 清热解毒利湿、化瘀 止 血 消 斑 之 法 治 疗；而 以 虚 为 主， 宜及时改用益气健 脾 养 阴 之 品。 而 张 老 也 认 为，初 期 应 以 治 标 为 主 ，而 中 期 应 据 不 同 的 病 机 标 本 同 治 。
紫癜病是以皮肤、黏 膜 出 现 紫 暗 色 斑 块 及 其 他 部 位出血为主要表现的出血 类 疾 病。 中 医 又 称“肌 衄 ”、 “尿血”等。见于西 医“血 小 板 减 少 性 紫 癜”、“过 敏 性 紫 癜 ”等 疾 病 。
国医 大 师 张 琪 教 授，博 极 医 源、精 勤 不 倦、医 术 精 湛、验识俱丰。在用中 医 药 治 疗 各 种 疑 难 重 症 方 面 积 累 了 丰 富 的 经 验 ，在 用 中 医 药 治 疗 本 病 方 面 疗 效 卓 著 。 现结合一些医家对本病因机证治的认识和张老辨治本 病 验 案 的 赏 析 ，冀 以 弘 扬 张 老 学 术 思 想 和 诊 治 经 验 ，传 承仁术。 1 病机阐微
紫草 15g，牡丹皮 15g，侧 柏 叶 20g，茜 草 20g，仙 鹤
草 30g，白 茅 根 30g，生 地 黄 15g，焦 山 栀 子 10g，小 蓟 30g，蒲 黄 15g，海 螵 蛸 15g，白 芍 20g，当 归 15g，桂 枝 15g，玄 参 15g，麦 冬 15g，金 银 花 30g，连 翘 20g，甘 草 15g。14 剂。水煎 700ml，每服 100ml，早晚各 1 次。嘱 其 忌 海 鲜 、鸡 蛋 等 ，避 免 外 感 。