脑卒中后言语和语言障碍康复问题

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复作者：***

问班级：09康复治疗学一班

题学号：**********

脑卒中后言语和语言障碍康复问题

【摘要】

目的对脑卒中患者基础护理、语言障碍的护理、肢体功能的锻炼、心理干预以及家庭ADL 训练的近况进行综述。提出重视并尽早进行康复护理和功能锻炼,为患者提供必要的护理和锻炼的措施,减轻患者的痛苦,提高生活质量,促进其早日康复。

方法对多例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）评估其语言功能，评估标准提高2度者定为明显好转，评估标准提高1度者为好转，并进行比较。

结果大多数运动性失语患者和感觉性失语患者明显好转，但，完全性失语患者疗效较差，仍有多例患者未见好转。

结论开展各种语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。

【关键词】脑卒中；失语；康复训练

言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究[1]表明，一组15～50岁的脑卒中患者失语症发生率达65％，另一作者观察到脑血管意外后7d内发生失语者高达30％以上，病后3周内存活患者有20％发生失语，另有9％不能确定，病后6个月内仍有13％患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。

言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究[2]，其中言语、语言又各有含义。言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音障碍(Dysarthria)及发音困难(Dysphonia)等因素所致。语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号表达和对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、哑语)。而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成。我们在下文中分几部分进行综述。

1 言语和语言障碍分类

1.1 构音障碍(Dysarthria)由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见[3]。

1.2 失语症(Ahasia)也称言语困难(Dysphasia)，是一种语言障碍，可引起理解、言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。

Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命名性失语。1993年高素荣[4]曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症，

其在不同型失语中表现不同，也可能是各型失语恢复后遗留的唯一症状。大多数失语类型与病灶部位有关，在各型失语中，命名性失语与部位的关系都不密切。

Schuell分类：(1)单纯性失语；(2)伴有视觉过程障碍的失语症；(3)伴有构音不流畅的失语症；(4)散发性病灶性失语症；(5)伴有感觉运动障碍的失语症；(6)伴有间歇性听觉失认的失语症；(7)不可逆性失语症。

1.3 运用障碍(Dyspraxia)也称运用功能不全，是由于放置唇舌和口唇于正确位置的清晰发音发生困难所致，这并非因肌肉无力，而是因为失去了组织安排运动以发出正常声音的能力的缘故，而表现为单纯的口语运动障碍。

1.4 中风后失语目前研究较多的为Broca′s失语，Wermicke′s失语以及传导性失语。

Broca's失语：Broca′s区位于左脑前半部(左额下回)，主要控制语言的发声与表达。Broca′ s失语症也称“表达紊乱症”，患者说话吃力、缓慢、不流利、不清晰、语法不通和语句不连，常不能用单字以上的词表达思想。动词、名词等实词常得以保留，连词和介词等虚词消失，其表达能力受损大于理解能力，书面、口头表达均受损。一些研究证实Broca′s失语的病灶范围大于Broca′s区。于是有人认为 Broca失语不是真正的临床类型，而是独特的可合可分的额叶皮质、皮质下和基底节的语言和言语障碍的联合综合征。

Wermicke's失语：Wernicke′s区在大脑左半球中下部靠近听觉中枢，主要控制声音语言的接收和理解。Wernicke′s失语症也称“理解紊乱症”，其语言流畅但毫无意义，且理解受损。

传导性失语：联结Broca′s区与Wernicke′s区的一束束神经纤维称“弓形纤维束”，一般认为传导性失语是由于“弓形神经组织受损而引起的，这种病人通常能理解与表达语言，但常不能重复刚听过的词或话，此种理论也称“联系中断学说”，最早由 Wernicke提出，Geschwind继承发展。Storch等又提出“中心性失语理论”来解释传导性失语的机制，认为词概念即内部语言，为中枢性装置，定位于岛叶，内部语言损害则产生中心性失语，即传导性失语。Levine等又提出“双向分布模式”对产生传导性失语的机制进行假设，认为在听言语中枢至言语运动中枢间，有听言语和言语运动皮质的逐渐叠加，在重叠中，许多神经细胞既与听感知又与言语运动有关。此模式包括了前两项理论的概念，并允许在传导性失语者中观察到不同临床表现。

2 中风后言语和语言障碍的康复

言语和语言障碍是康复医学中非常有研究价值的一个领域，对于言语和语言障碍的康复问题，国内外的医学科学工作者进行了大量深入的研究，提出了多种理论，临床医师和语言治疗师进行了许多的临床实践，其中一些取得了相当不错的疗效。中风后言语和语言障碍治疗的主要理论依据为[5]：1963 年苏联学者Luria从“脑行为”研究出发，论述了当某脑区病变造成某高级脑功能的障碍时(包括言语功能障碍)，其恢复取决于负责该功能的大脑机能系统的再形成，而后者大体通过以下方式实现：(1)由其他的脑区取代病损脑区的机能；(2)基本脑结构功能的动员；(3)高级脑结构功能的动员，目前较适用的训练方法综述如下：