妇产科介入PPT课件

•（4）白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、
感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
•（5）不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数
目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤
子宫肌瘤的介入治疗
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运城市第一医院 肿瘤微创及综合介入科 卫毅楠
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什么是子宫肌瘤？
•子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤 之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增 生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌 瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
膜下肌瘤很少引起子宫出血。
•（2）腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时
，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官
压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌
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药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林
、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一
般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌
激素对抗这种副作用。
（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使
系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起
不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：
•（1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经
期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆
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子宫肌瘤形成的原因？
•根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是 促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH 能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能 协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环 境有关外，可能HPL也参加了作用。
瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂
积水。
•（3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子
宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素
）20，19/可11/1抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以. 免引起男性化。
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手术治疗
（1）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇 女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成 不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。 （2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切 除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为 宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。 （3）子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注 入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要 适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。
可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。
•（6）贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
•（7）其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
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子宫解剖
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫 肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。
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注重文化建设，历史辉煌。保存了过去民国政要、新中国领导人病例资料。
子宫肌瘤经常与那些疾病鉴别
肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别： ①子宫腺肌病及腺肌瘤； ②妊娠子宫； ③卵巢肿瘤； ④子宫恶性肿瘤； ⑤子宫肥大症； ⑥子宫内翻； ⑦子宫畸形； ⑧盆腔炎性包块。
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辅助检查B超、磁共振
1.超声检查 为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、 部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌 瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴 别。 2.磁共振检查
•此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌 瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇 女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
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子宫肌瘤的症状？
•症状
•多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关
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微创介入治疗示意图
子宫肌瘤的介入治疗是怎么做的？ 在一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行 栓塞阻断肌瘤的血供，达到“饿死”肌瘤的目的。
肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大
。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤
疮、声音低钝等）。
（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤
反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。