糖尿病相关知识PPT

最不适合自我注射的部位 是手臂(5mm针头可解决 这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注 射至肌肉层 自我注射时无法捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细 超短型笔用针头(5mm)或 由医护人员及家人协助注 射
臀部适合注射中长效胰 岛素
臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌 肉注射风险
胰岛素注射部位的选择
不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同； 在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛素，血糖水 平会有一定的差异。 腹部：
（三）胰岛素注射技术
1、注射部位的选择和轮换 2、胰岛素正确的注射方法 3、胰岛素注射笔的使用方法
注射部位的选择
优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的 风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部 孕妇禁用
大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细 超 短型笔用针头
低血糖未纠正： 1持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖 2加用糖皮质激素 3注意长效胰岛素及磺脲类药物 所致低血糖不易纠正，可能需 要长时间葡萄糖输注 4意识恢复后至少监测血糖24-48小时
谢谢大家！
胰岛素注射后的观察
❖ 有无低血糖反应 ❖ 针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹 ❖ 体重有无增加 ❖ 感染 ❖ 水肿
不同胰岛素制剂的护理观察
超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少 等待和忘记吃饭而产生的低血糖
短效胰岛素：注意预防餐后低血糖
中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖
超长效胰岛素：用于皮下注射，无明显作用高峰， 减少低血糖的发生，注射不用摇匀等优点
血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（ HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖 浓 度成正比，且保持120天左右，所以 能 反映2～3个月血糖平均水平。
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低血糖反应
常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛， 心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情 绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿， 甚至昏迷，抽搐等。
严格控制
空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8mmoll/L
一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0mmoll/L
宽松控制
空腹/餐前血糖：7.8-10.0mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmoll/L
晨起高血 糖的原因
监监测测要要点点
监测夜间多点 血糖
黎明现象 （dawn phenomenon） 胰岛素分泌不足， 导致黎明时血糖逐 渐升高；提示睡前 胰岛素加量。
血糖监测的重要指标-HbA1C
• 糖化血红蛋白（HbA1C）反映2～3个月血糖平均水平， 是评价血糖控制的“金标准”。
治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 • 控制目标[1]：＜7.0%
典型的症状是“三多一少”， 即多饮、多尿、多食、消瘦。
然而，并不是每个患者都具有这些症状， 有的人甚至出现并发症的表现。
糖尿病并发症
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒多 见，其次为糖尿病高 渗性昏迷、低血糖
并发症
其他并发症： 感染等
慢性并发症 1、糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 2、糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 3、糖尿病神经病变
糖尿病的两大特征：自身胰岛素分泌减 少；胰岛素抵抗的发生（指人体对胰岛素的 敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡 萄糖的能力下降。）
糖尿病的诊断
糖尿病
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L(mg/dl)
1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿 和不明原因的体重下降）加
⑴随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 ≥11.1（200） 天中任意时间的血糖）
血糖监测
重要性： 1.直接了解机体实际血糖情况 2.发现低血糖 3.提供信息, 使病人参与治疗和管 理 4.监测胰岛素强化治疗的病人 5.控制生病期间的病情
自我血糖监测频率
B 血糖控制差或病情危重时应 每天监测4-7次至病情稳定； 达血糖控制目标时，可每周 . 监测1-2天
住院患者血糖监测 控制目标分层管理
或
⑵空腹血糖（空腹状态指至少8h没有进食 ≥7.0（126） 热量）
或
⑶葡萄糖负荷后2h血糖
≥11.1（200）
2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确 诊断
糖尿病的分型
➢ 正常人
胰腺
糖尿病的分型
Ⅰ型：胰岛素依赖型糖尿病
胰腺不能分泌足够的胰岛素，需借助外源性胰岛素 调节血糖代谢，多发于儿童和青少年，有5%的糖尿 病为此型
血糖监测注意事项（1）
• 测试血糖时应轮换采血部位 • 手指侧面采血，采血针紧靠手指侧面 • 血糖仪应定期使用标准液校正 • 试纸保存在干燥原装容器中，遵守使用说明书 • 采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤
血糖监测注意事项（2）
苏木杰现象 （somogyi phenomenon） 一种反应性高血 糖现象：由于夜 间发生低血糖导 致的清晨高血糖 ；提示睡前胰岛 素减量。
固定每一注射区域的注 射时 间，以确保胰岛素 吸收时间、吸收率的一 致性，减少不必要 的血 糖波动
胰岛素注射方法
注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低 的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精 完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位 的刺痛 将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速 地插入皮下层进行注射
运动治疗
原则： 1. 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 2. 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽
毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 3. 运动时间的安排，每天30~60分钟。 4. 运动强度以中等有氧运动为宜。
口服降糖药物
1 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放 格列 美脲（亚莫利）早餐前半小时 2 非磺脲类 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要用于控制 餐后血糖， 于餐前或者餐中口服，不进餐不服药。格列奈 类（诺和龙）
胰岛素治疗
（一）适应证
1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖
尿病
（二）胰岛素类型及作用
按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
2 双胍类 作用机制：1减少肝脏产生葡萄糖 2促进肌肉摄取葡萄糖 3增加
胰岛素敏感性 是肥胖和2型糖尿病病人第一线药物。 80岁以上老人应禁用，以防发生乳酸酸中毒， 准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用
副作用：消化道不良 二甲双胍 格华止 餐中或餐后服药 3/日
口服降糖药物
3 a-糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖而延缓碳
Ⅱ型：非胰岛素依赖型糖尿病
体内胰岛素不能完全发挥作用，血糖也不能转变为 能量。主要发生于老年人。与饮食、肥胖、缺乏运 动以及遗传等多种因素相关。90-95% 的糖尿病为 此型
妊娠糖尿病
是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖 的现象，其发生率约百分之一到三。
容易发生糖尿病的危险因素
糖尿病临床表现
水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 二型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常
而餐后血糖明显升高者，对肝肾功能不全者慎用， 不宜用于胃肠功能紊乱，孕妇和儿童。 阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭嚼服 50mg 3/日 4 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
胰岛素治疗
适应证 胰岛素类型及作用 胰岛素注射技术 胰岛素治疗的副作用 胰岛素注射相关问题
糖尿病相关知识
一、糖尿病基础知识
1、糖尿病的定义 2、糖尿病的诊断 3、糖尿病的分型 4、容易发生糖尿病的危险因素 5、糖尿病的临床表现 6、糖尿病的并发症
什么是糖尿病？
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病， 以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂 肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的 一种疾病。
5mm
8mm
12.7mm
胰岛素注射方法
胰岛素注射过深至肌肉会导 致:
胰岛素吸收的加快， 引起体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅至真层会导 致:
胰岛素渗出，注射剂 量不准，体内血糖控制不稳 定
免疫反应, 容易引起皮疹
（四）胰岛素治疗的副作用
1、皮下脂肪增生和萎缩 2、体重增加 3、疼痛 4、出血和淤血 5、过敏 6、水肿和视力模糊 7、低血糖反应
二、糖尿病的治疗
糖尿病教育
1. 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 2. 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，
会测尿糖； 3. 有条件进行自我监测血糖，优点是方便，安
全； 4. 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术
; 5. 掌握饮食和运动治疗的具体措施。
饮食治疗
一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高GI食物 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。
血糖≤3.0mmol/L
血糖＞3.9mmol/L
(54mg/dl)，继续
(70mg/dl)，但距离下一次就 给予50%葡萄糖
餐时间在一个小时以上，给予 60ml
含淀粉或蛋白质食物
低血糖已纠正： 1了解发生低血糖的原因，调整用药。可动 态监测血糖；2注意低血糖症诱发的心、脑 血管疾病，监测生命体征；3建议患者经常 进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生； 4对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救 卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训
发生低血糖的原因
◆ 胰岛素注射过多 ◆ 吃的太少、误餐 ◆ 低碳水化合物饮食 ◆ 运动量增加等
低血糖的诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）
给予50%葡萄糖液20ml静推
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L (70mg/dl)，再给 予15g葡萄糖口服
-----对于速效、短效、预混型胰岛素，是最合适 的注射部位 大腿和臀部：
-----对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中 长效胰岛素），是最合适的注射部位
注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1左边一周，右边一周, 部位对称轮换 2. 一次左边,一次右 边,部位对称轮换
注射部位的轮换
不同注射部位间的轮换
开封
胰岛素注射前准备
❖ 作好注射前的心理准备 ❖ 确定吃饭的时间，饭前或餐时注射 ❖ 准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、
酒精、棉签） ❖ 充分暴露注射部位 ❖ 检查药品是否合格
胰岛素注射前准备
◆使用前应检查有效期 ◆常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂 浮物。 ◆中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结 晶、无漂浮物的浑浊液。 ◆瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用 ◆避免振荡
（五）胰岛素注射相关问题 1、胰岛素的保存 2、胰岛素使用前准备 3、用药后的护理和观察
胰岛素的保存
未拆封
已拆封
外出
保存方式 冰箱冷藏，温度 在2~8℃。
初次使用之前需 在室温回温后使 用。
保存期限 可保存直到包裝 盒上打印的保存 期限为止。
不需冷藏， 乘飞机时，请随身携带， 保存在室温 不要放入行李中托运。 (25 ℃左右)， 离开车辆时，应随身携 避免日晒。 带，避免留在车中。