糖尿病相关知识PPT

晨起高血 糖的原因
监监测测要要点点
监测夜间多点 血糖
黎明现象 （dawn phenomenon） 胰岛素分泌不足， 导致黎明时血糖逐 渐升高；提示睡前 胰岛素加量。
血糖监测的重要指标-HbA1C
• 糖化血红蛋白（HbA1C）反映2～3个月血糖平均水平， 是评价血糖控制的“金标准”。
治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 • 控制目标[1]：＜7.0%
-----对于速效、短效、预混型胰岛素，是最合适 的注射部位 大腿和臀部：
-----对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中 长效胰岛素），是最合适的注射部位
注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1左边一周，右边一周, 部位对称轮换 2. 一次左边,一次右 边,部位对称轮换
注射部位的轮换
不同注射部位间的轮换
运动治疗
原则： 1. 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 2. 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽
毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 3. 运动时间的安排，每天30~60分钟。 4. 运动强度以中等有氧运动为宜。
口服降糖药物
1 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放 格列 美脲（亚莫利）早餐前半小时 2 非磺脲类 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要用于控制 餐后血糖， 于餐前或者餐中口服，不进餐不服药。格列奈 类（诺和龙）
血糖监测
重要性： 1.直接了解机体实际血糖情况 2.发现低血糖 3.提供信息, 使病人参与治疗和管 理 4.监测胰岛素强化治疗的病人 5.控制生病期间的病情
自我血糖监测频率
B 血糖控制差或病情危重时应 每天监测4-7次至病情稳定； 达血糖控制目标时，可每周 . 监测1-2天
住院患者血糖监测 控制目标分层管理
或
⑵空腹血糖（空腹状态指至少8h没有进食 ≥7.0（126） 热量）
或
⑶葡萄糖负荷后2h血糖
≥11.1（200）
2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确 诊断
糖尿病的分型
➢ 正常人
胰腺
糖尿病的分型
Ⅰ型：胰岛素依赖型糖尿病
胰腺不能分泌足够的胰岛素，需借助外源性胰岛素 调节血糖代谢，多发于儿童和青少年，有5%的糖尿 病为此型
典型的症状是“三多一少”， 即多饮、多尿、多食、消瘦。
然而，并不是每个患者都具有这些症状， 有的人甚至出现并发症的表现。
糖尿病并发症
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒多 见，其次为糖尿病高 渗性昏迷、低血糖
并发症
其他并发症： 感染等
慢性并发症 1、糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 2、糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 3、糖尿病神经病变
胰岛素治疗
（一）适应证
1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖
尿病
（二）胰岛素类型及作用
按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
糖尿病的两大特征：自身胰岛素分泌减 少；胰岛素抵抗的发生（指人体对胰岛素的 敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡 萄糖的能力下降。）
糖尿病的诊断
糖尿病
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L(mg/dl)
1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿 和不明原因的体重下降）加
⑴随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 ≥11.1（200） 天中任意时间的血糖）
固定每一注射区域的注 射时 间，以确保胰岛素 吸收时间、吸收率的一 致性，减少不必要 的血 糖波动
胰岛素注射方法
注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低 的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精 完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位 的刺痛 将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速 地插入皮下层进行注射
开封后4周内
（28天）。
－
切勿冷冻！
胰岛素注射前准备
❖ 作好注射前的心理准备 ❖ 确定吃饭的时间，饭前或餐时注射 ❖ 准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、
酒精、棉签） ❖ 充分暴露注射部位 ❖ 检查药品是否合格
胰岛素注射前准备
◆使用前应检查有效期 ◆常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂 浮物。 ◆中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结 晶、无漂浮物的浑浊液。 ◆瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用 ◆避免振荡
血糖监测注意事项（1）
• 测试血糖时应轮换采血部位 • 手指侧面采血，采血针紧靠手指侧面 • 血糖仪应定期使用标准液校正 • 试纸保存在干燥原装容器中，遵守使用说明书 • 采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤
血糖监测注意事项（2）
苏木杰现象 （somogyi phenomenon） 一种反应性高血 糖现象：由于夜 间发生低血糖导 致的清晨高血糖 ；提示睡前胰岛 素减量。
血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（ HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖 浓 度成正比，且保持120天左右，所以 能 反映2～3个月血糖平均水平。
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低血糖反应
常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛， 心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情 绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿， 甚至昏迷，抽搐等。
二、糖尿病的治疗
糖尿病教育
1. 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 2. 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，
会测尿糖； 3. 有条件进行自我监测血糖，优点是方便，安
全； 4. 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术
; 5. 掌握饮食和运动治疗的具体措施。
饮食治疗
一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高GI食物 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。
发生低血糖的原因
◆ 胰岛素注射过多 ◆ 吃的太少、误餐 ◆ 低碳水化合物饮食 ◆ 运动量增加等
低血糖的诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）
给予50%葡萄糖液20ml静推
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L (70mg/dl)，再给 予15g葡萄糖口服
5mm
8mm
12.7mm
胰岛素注射方法
胰岛素注射过深至肌肉会导 致:
胰岛素吸收的加快， 引起体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅至真层会导 致:
胰岛素渗出，注射剂 量不准，体内血糖控制不稳 定
免疫反应, 容易引起皮疹
（四）胰岛素治疗的副作用
1、皮下脂肪增生和萎缩 2、体重增加 3、疼痛 4、出血和淤血 5、过敏 6、水肿和视力模糊 7、低血糖反应
（五）胰岛素注射相关问题 1、胰岛素的保存 2、胰岛素使用前准备 3、用药后的护理和观察
胰岛素的保存
未拆封
已拆封
外出
保存方式 冰箱冷藏，温度 在2~8℃。
初次使用之前需 在室温回温后使 用。
保存期限 可保存直到包裝 盒上打印的保存 期限为止。
不需冷藏， 乘飞机时，请随身携带， 保存在室温 不要放入行李中托运。 (25 ℃左右)， 离开车辆时，应随身携 避免日晒。 带，避免留在车中。
胰岛素注射后的观察
❖ 有无低血糖反应 ❖ 针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹 ❖ 体重有无增加 ❖ 感染 ❖ 水肿
不同胰岛素制剂的护理观察
超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少 等待和忘记吃饭而产生的低血糖
短效胰岛素：注意预防餐后低血糖
中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖
超长效胰岛素：用于皮下注射，无明显作用高峰， 减少低血糖的发生，注射不用摇匀等优点
水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 二型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常
而餐后血糖明显升高者，对肝肾功能不全者慎用， 不宜用于胃肠功能紊乱，孕妇和儿童。 阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭嚼服 50mg 3/日 4 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
胰岛素治疗
适应Байду номын сангаас 胰岛素类型及作用 胰岛素注射技术 胰岛素治疗的副作用 胰岛素注射相关问题
糖尿病相关知识
一、糖尿病基础知识
1、糖尿病的定义 2、糖尿病的诊断 3、糖尿病的分型 4、容易发生糖尿病的危险因素 5、糖尿病的临床表现 6、糖尿病的并发症
什么是糖尿病？
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病， 以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂 肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的 一种疾病。
最不适合自我注射的部位 是手臂(5mm针头可解决 这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注 射至肌肉层 自我注射时无法捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细 超短型笔用针头(5mm)或 由医护人员及家人协助注 射
臀部适合注射中长效胰 岛素
臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌 肉注射风险
胰岛素注射部位的选择
不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同； 在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛素，血糖水 平会有一定的差异。 腹部：
严格控制
空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8mmoll/L
一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0mmoll/L
宽松控制
空腹/餐前血糖：7.8-10.0mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmoll/L
（三）胰岛素注射技术
1、注射部位的选择和轮换 2、胰岛素正确的注射方法 3、胰岛素注射笔的使用方法
注射部位的选择
优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的 风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部 孕妇禁用
大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细 超 短型笔用针头
Ⅱ型：非胰岛素依赖型糖尿病
体内胰岛素不能完全发挥作用，血糖也不能转变为 能量。主要发生于老年人。与饮食、肥胖、缺乏运 动以及遗传等多种因素相关。90-95% 的糖尿病为 此型
妊娠糖尿病
是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖 的现象，其发生率约百分之一到三。
容易发生糖尿病的危险因素
糖尿病临床表现
2 双胍类 作用机制：1减少肝脏产生葡萄糖 2促进肌肉摄取葡萄糖 3增加
胰岛素敏感性 是肥胖和2型糖尿病病人第一线药物。 80岁以上老人应禁用，以防发生乳酸酸中毒， 准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用
副作用：消化道不良 二甲双胍 格华止 餐中或餐后服药 3/日
口服降糖药物
3 a-糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖而延缓碳
低血糖未纠正： 1持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖 2加用糖皮质激素 3注意长效胰岛素及磺脲类药物 所致低血糖不易纠正，可能需 要长时间葡萄糖输注 4意识恢复后至少监测血糖24-48小时
谢谢大家！
血糖≤3.0mmol/L
血糖＞3.9mmol/L
(54mg/dl)，继续
(70mg/dl)，但距离下一次就 给予50%葡萄糖
餐时间在一个小时以上，给予 60ml
含淀粉或蛋白质食物
低血糖已纠正： 1了解发生低血糖的原因，调整用药。可动 态监测血糖；2注意低血糖症诱发的心、脑 血管疾病，监测生命体征；3建议患者经常 进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生； 4对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救 卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训