功能性子宫出血的诊断和治疗PPT
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功能性子宫出血的诊断和治 疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段 ，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经 ，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
青春期HPO轴始建过程
初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（ 2）
特点
止血快(约24小时内) 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正Baidu Nhomakorabea女性月经相关性分期
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
诊断性刮宫 适用于围绝经期及育龄期 排除器质性病变
调整月经周期
人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物
28天
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/日
敏定偶21日
促卵泡发育
克罗米酚：
- 最为常用 - 适用于需要生育的妇女
根治
子宫内膜去除术 子宫切除术：
青春期 40+岁
末次
1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- --
绝经前期 --------11---------绝经后期------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 ---------------
苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. 权宜之计，目的是过度到绝经,
或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
-雌激素： 天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素： 天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂： 倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
适于血色素9g，且一般状况较好者 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠
• 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具
• 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
无排卵型功血
特点:
常见,占功血80% 多发生于青春期和围绝经期
停经数周或数月继之大量出血
月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: 卵泡发育，可以分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 易发生继发性贫血 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
无排卵型功血
治疗原则:
止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段 ，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经 ，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
青春期HPO轴始建过程
初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（ 2）
特点
止血快(约24小时内) 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正Baidu Nhomakorabea女性月经相关性分期
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
诊断性刮宫 适用于围绝经期及育龄期 排除器质性病变
调整月经周期
人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物
28天
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/日
敏定偶21日
促卵泡发育
克罗米酚：
- 最为常用 - 适用于需要生育的妇女
根治
子宫内膜去除术 子宫切除术：
青春期 40+岁
末次
1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- --
绝经前期 --------11---------绝经后期------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 ---------------
苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. 权宜之计，目的是过度到绝经,
或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
-雌激素： 天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素： 天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂： 倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
适于血色素9g，且一般状况较好者 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠
• 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具
• 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
无排卵型功血
特点:
常见,占功血80% 多发生于青春期和围绝经期
停经数周或数月继之大量出血
月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: 卵泡发育，可以分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 易发生继发性贫血 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
无排卵型功血
治疗原则:
止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法