几种腰椎椎体间融合术的研究进展

［２６］ 郭 云，刘小健 ，唐卫中 ，等．腹腔镜辅 助结直肠癌根治术 ５８铡 远期疗效观察［Ｊ］．广西 医学 ，２０１０，２３（１）：７Ｏ一７２．
［２７］ 洪建明，蔡铭智 ，蔡丽生 ，等 ．腹 腔镜下 结直肠癌根 治术的临床 分析（附 ４５例报告 ）［Ｊ］．微创医学 ，２００９，４（２）：１３１—１３２． （收稿 日期 ：２０１０－０５－３０ 修回 １３期 ：２０ｌＯ＿０６＿２１）
经椎 间孔腰椎椎 间融合术 （ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＴＬＩＦ）是 由 Ｈａｒｍｓ等于 １９９８年在 ＰＬＩＦ基础上发展而来 的较新 的脊柱融合术 。该术式是指通过椎 间孔完成减压和
椎间盘 ，无须牵拉硬膜囊 和神经根 ，从而避免 了因此而造成 的 椎间前方植骨及 支撑 。研 究认 为 ，腰 椎前 柱主要 承受轴 压缩 神经根和硬膜囊的损伤 。此外 ，ＡＬＩＦ保护了椎板 、小关节等腰 应力 、后柱对抗 张力 ，脊柱后 方张力 带结构只有在 前柱结构完
腰椎椎间融合术是 重建 脊柱稳 定性 、纠 正腰椎异 常负荷 减压 Ｊ。后路手术避免 了前路ห้องสมุดไป่ตู้术 时的创伤大及 大血 管和腰
承载方式的有效方法 Ｊ，已广泛应用 于治疗椎 间盘退 变、退行 丛神经损伤等危险 ，同时完成 滑脱 椎体复 位、椎管及神 经根 探
性腰椎不稳 、椎体滑脱 、椎管狭窄 广泛减压 以及 腰间 隙感染等 查减压 ；另外 ，后路椎间植 骨操作是 在直视神经根 及硬膜囊下
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ，２０１０，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４
ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａ ｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ２００６，１３（３）：４１３—４２４． ［２５］ Ｇａｏ Ｆ，Ｃａｏ ＹＦ，Ｃｈｅｎ ＬＳ．Ｍｅｔａ—ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａ ｌ ｃａ ｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００６，２１（７）：６５２—６５６．
椎后部结构的完整 ，最 大程 度地避 免 了因脊 柱后方结 构 的切 除 以及骶棘肌的损伤 而导致 的脊柱稳定 性破坏所 造成 的“融 合病”【５Ｊ。陈守来等 报 道 ＡＬＩＦ治疗 腰椎滑 脱 ，能有效地解
整时才 可发挥作用 ，所 以前柱 缺损时 ，椎体 间支撑 融合 有利于 脊柱的稳定 。同时 ，椎体 间融合 面积大 ，融合率有 利于消除椎 间盘源性疼痛¨ｌ＇ 】。ＴＬＩＦ通过椎 问融合和椎弓根内固定来重
２ 后路 腰椎椎 间融合 术
人椎间隙而提供 双侧 的前 柱支撑 ，保护 了前纵 韧带和 大部分 的后纵韧带 ，而这些韧 带结构 能 提供压 紧植骨 的张力 带作用
后路腰 椎 椎 问融 合 术 （ｐｏｓｔｅｒ ｉｏｒ ｌｕｍｂ￣ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， 和防止植骨 的退 出 ；此 外 ，经椎 间孔 入路进 入椎 间隙 ，术 中无 ＰＬＩＦ）为 Ｃｌｏｗａｒｄ于 ２０世纪 ４０年代所创 ，用 于治疗退变性椎问 需太多牵拉 硬膜 和神 经 根 ，降 低 了神 经根 损伤 、马尾神 经损 盘疾病 ，此术式是将植 骨块 置于脊柱 的承重轴 ，椎体 间植骨 可 伤 、硬膜损伤的可能性 ，减少了硬膜 外瘢痕粘 连的形成及 因分 有效地起到椎问体纵 向支撑作用 ，椎体 问植骨 面积 大 ，骨融合 离牵拉硬膜 引起 的术 中出血 。由此 可见 ，ＴｕＦ从 单侧完 成椎 质量高 ，因而骨融 合强 度高。其优 势是 仅从单 一入路 即可 完 间盘切除 、椎 间植 骨 融 合 术 ，减 少 了手 术 时 间 和术 中 出血。 成各种角度植骨 ，减少 了手 术时 间和经腹 手术并发症 ，并能有 ／．ｏｗｅ等¨ 报告采用 ＴＬＩＦ治疗腰椎退行性疾病 ４ｏ例 ，其 中 １１
建前柱 的支撑作用 与后柱 张力带 对抗 力 的功能 ，其稳定 性 比 单纯后侧 、后外侧或前 方融 合好 ，而 且 ，在 后路 环形融合 避免 了前路手术造成的损伤及其可 能引起 的并 发症。经椎 间孔入 路最早用 于椎间盘 切除 ，Ｈａｒｍｓ等 通过 改进用 于椎 体间融 合。相对于 ＰＬＩＦ手术 ，ＴＬＩＦ通过单侧后外侧 的椎 问孑Ｌ人路进
几 种 腰 椎 椎 体 间 融 合 术 的 研 究 进 展
钟 家云 赵德 兵 （广 西玉林 市红 十 字会 医院骨科 ，玉林 市 ５３７０００）
【关键词】 腰椎椎体间融合术 ；术式 ；微创 【中图分类号 】 Ｒ ６８１．５３３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１０）０４－ ０３９０－ ０３
决节段失稳 ，并通过 恢复椎 问盘 高度 、滑脱 复位 ，间接 减压神 经 ，获得 满意疗效 。但前方 人路手术 时间较长 ，手术操作难度 大 ，且 常引起腹膜后 的器 官、重 要血 管的损 伤 ，且偶可 遇腹膜 后血管解剖异常 ，对于滑脱 晚期 的患 者 ，无 法彻 底解决来 自椎 管 后 方 的 压 迫 ，需 二 次 手术 。
以来 ，椎 间融合术 已从 单纯 的后路 植骨技 术发 展到后 路器械 应选择后路椎间融合 。ＰＬＩＦ是 目前 临床最常用 的术式。虽然
融合 ，再发展到前后 路联 合器械 融合 Ｊ。尤其 在腰椎椎 体 问 通过单一人路就 能完 成后 路手术 和椎 体 间融合术 ，但 常需要
融合术式方面取得 了重大 的进 展。本文就几种腰 椎体 问融合 切除双侧重要的骨组织和韧带 ，需要一定 程度牵拉神经 ，有导
疾病 。 自从 １９１１年 Ｈｉｂｂｓ等首次报道脊柱融合手术 的稳定 进行的 ，具有 较 高 的安 全 性 ，这 些 都 是 前 路 手 术 无 法 比拟
性 ，以及 １９３６年 Ｍｅｒｃｅｒ提 出脊柱融合 的理想方 法是椎 间融合 的 Ｊ。对 曾做过腹部 手术后 造成 粘 连 ，无 法进行 前路手术 者
术的研究进展做一综述 。
致 神经根损伤 、硬膜损 伤、硬膜外 瘢痕 形成 的潜在 可能 ，使 得
１ 前路腰 椎椎 问融合术
ＰＬＩＦ技术只适用于 ｋ 节段 以下 。
３ 经 椎 间孔 腰椎椎 间融合 术
前路腰椎椎 间融合术 （ＡｕＦ）是 由 Ｏ ｂｒ ｉｅｎ首先 提出并应
用于临床的 ，现 已发展成 为一种 成熟 的腰椎 融合技 术¨Ｊ。由 于此术式是从前 方进入 椎间 隙 ，能 更有 效地撑 开和恢 复椎 间 隙高度 ，同时前方入路手术 视野清楚 ，能更彻底 地清除变性 的