糖尿病与轻度认知功能障碍

糖尿病与轻度认知功能障碍

目的探讨2型糖尿病﹙Type 2 diabetes mellitus，T2DM﹚患者轻度认知功能障碍（MCI）的影响因素。方法以T2DM患者280例和非T2DM患者204例为研究对象，并分为轻度认知功能障碍组（A组，252例）与认知功能正常组（B 组，232例）。分别对影响认知功能的各种因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。280例T2DM患者中，合并MCI者188例，认知功能正常者92例，并对T2DM认知功能的影响因素进行Logistic回归分析。结果①糖尿病、收缩压升高是MCI的危险因素，而较高的文化程度则是MCI的保护因素；②血糖控制的情况和微血管的积分是T2DM患者MCI的危险因素，而较高的文化程度是T2DM 患者MCI的保护因素（P＜0.05）。结论①控制2型糖尿病患者的血糖、血压利于改善认知功能；②T2DM是影响MCI发生、发展的危险因素。

标签：2型糖尿病；认知障碍；危险因素

近些年来，老年人认知功能障碍的发生率逐年提高，症状典型的认知功能障碍相对容易诊断，但难以取得较好的治疗效果[1]，所以，加强对早期认知功能障碍的诊断，对延缓认知功能减退有非常重要的意义。本文旨在论证2型糖尿病（T2DM）和MCI的关系以及可影响MCI的相关因素，为MCI的早期诊断和治疗提供有力的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月～2012年12月在本科进行住院治疗的280例T2DM患者和204例同期在本院体检中心进行体检的健康人为研究对象。T2DM的诊断依据世界卫生组织1999年制定的糖尿病分型标准。MCI的诊断标准按照美国精神病学会制定的精神障碍诊断第4版（DSM-IV），将上述受检者分为A、B组两组，A组为MCI患者，共252例，男164例，女88例；年龄为60～78岁，平均年龄（68.3±

2.5）岁，病程为1～9年，平均（4.8±1.1）年；B组为认知功能正常者，共232例，男140例，女92例，年龄为61～77岁，平均年龄（67.9±2.8）岁。两组在年龄、性别身高，体重，体重指数方面均无明显统计差异，具有可比性。本项研究具有下列之一者均排除入组：脑血管病史；近2w内服用过降脂药、利尿剂、β-受体阻滞剂及糖皮质激素；有严重心、肺、肝、肾功能不全等病史；有诊断明确的外伤、脱髓鞘改变、肿瘤、一氧化碳中毒、感染及其他可引起中枢神经系统的疾病和病史等；有严重的低血糖或酮症酸中毒等昏迷史；有精神疾病者；有酒精依赖病史。

1.2方法本组全部研究对象均仔细询问病史并进行系统的内科查体、实验室检查〔主要包括血常规、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰岛素敏感指数、糖耐量试验、肝肾功能、血脂〕、心电图。高脂血症分型：总胆固醇（TC）>5.2 mmol/L和/或三酰甘油（TG）>1.9mmol/L。血糖控制差：糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%。糖尿病的微血管并发症的筛查：①糖尿病肾病：>2次尿清蛋白排泄率>20ug/min；②糖尿病视网膜的病变：通过眼底造影证实；③糖尿病神经病变：

使用肌电图仪对腓总神经、腓肠神经检查证实有感觉以及运动神经传导的减慢；上述3种并发症每项记1分，总分为微血管积分。痴呆：采用简易智力状态检查表（MMSE）进行筛查。

1.3统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验、秩和检验，组内治疗前后的比较采用配对t检验。各变量的相关关系行单因素、二分类多因素的Logistic回归分析，并计算其优势比（OR），检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组的一般资料情况A、B两组在是否患有糖尿病、文化程度、收缩压（SBP）、腹围、餐后2h血糖（2hPG）、FPG比较，其差异均有显著的统计学意义，P＜0.05。

2.2认知功能和T2DM之间的关系单因素Logistic回归分析的结果表明：糖尿病史、2hPG、腹围、文化程度、FPG、SBP是认知功能的重要影响因素（P＜0.05，）；将单因素中的影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明患有糖尿病的患者较未患糖尿病者出现认知功能障碍的危险程度增高6.611倍，糖尿病可作为MCI的预测因子；而较高的文化程度可使MCI的危险度降低0.429倍；SBP的增高使MCI的危险度增高

3.114倍。

2.3影响2型糖尿病患者的认知功能的相关因素分析多因素Logistic回归分析表明：将280例T2DM患者的一般资料、日常生活习惯、实验室资料编码赋值后引入单因素Logistic回归分析，再将有意义的变量（糖尿病病程、文化程度、微血管积、HbA1c分）代入多因素Logistic回归模型，结果表明HbA1c、微血管积分是MCI的危险因素，而文化程度则是MCI具有保护意义的因素（P＜0.05，見表1）。

3 讨论

3.1影响认知功能的相关因素

3.1.1 T2DM是MCI独立的危险因素本项研究的结果表明，MCI患者糖尿病的患病率明显高于非MCI。可认为T2DM对认知功能有一定影响，这与以往的研究相符[2-4]。众多研究结果认为，对早期MCI，随T2DM的进展，参与致病的因素也会越来越多，最终至认知功能障碍甚至是痴呆，是由多因素共同作用的结果，包括高血压、高脂血症等均参与这一过程[5]。

3.1.2高血压是MCI独立的危险因素高血压可致脑动脉毛细血管的病变，损害脑组织的灌注和脑细胞的代谢，导致神经细胞的变性、死亡，以致认知功能的下降[6]。本结果表明，T2DM患者中MCI患者的SBP升高的程度明显高于非MCI。这是由于T2DM通过与高血压的共同作用影响认知功能，导致MCI。3.1.3

较高的文化程度是MCI的保护因素研究表明，文化程度低者比文化程度高者易发生MCI。本结果表明，文化程度的高低对认知功能也有重要的影响。较高的教育水平可刺激大脑的生化代谢和多突触联系，提高大脑老化的代偿功能，使认知功能的损害程度得以减轻[7]。所以，应鼓励T2DM患者多动手，多用脑。

3.2影响T2DM患者认知功能的因素

3.2.1血糖的控制情况是T2DM患者MCI的危险因素本结果表明，血糖控制的越好，患MCI的风险越低。血糖控制较差者较血糖控制良好者的认知功能下降明显[8]。反复发作的低血糖对大脑可造成累积性的损害，是导致认知损害的重要原因，其影响了神经元的变性，并导致脑的微血管改变，包括认知功能障碍[9]。排除的是严重的低血糖，并不是所有的低血糖，

3.2.2微血管积分也是T2DM患者MCI的危险因素T2DM患者的微血管病变是T2DM多种严重血管并发症之一，由多因素形成，是引起T2DM患者脑低灌注的原因[10]。本结果表明，微血管病变严重的T2DM患者在精神运动功能的表现比血糖控制良好的T2DM患者差。

3.2.3 T2DM病程是T2DM患者MCI的影响因素本结果表明，T2DM的病程长短可以影响MCI的发生，病程延长对记忆功能的下降产生影响。

总之，血糖的控制情况对于T2DM患者记忆功能障碍的产生有不利的影响，且随病程延长加剧。T2DM对认知功能的损害是一个长期的过程，应积极识别并控制各种相关的危险因素，以降低和MCI向AD转化，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]禚传君，黄悦勤，刘肇瑞，等.北京城乡两社区轻度认知功能障碍发病率调查[J].中国心理卫生杂志，2012，26（10）：754-760.

[2]郭连雨，刘艳，仇海燕，等.2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的危险因素分析[J].天津医药，2013，（8）：772-775.

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[5]金启辉，李天瑯，陈怀红，等.老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者血浆同型半胱氨酸水平的变化[J].中华医学杂志，2011，91（28）：1949-1952.

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