屈光手术的发展ppt课件

泪膜
• Cornea表面被7~10mm的泪膜覆盖，由三层组成： • 表面脂质层（0.05~0.5mm）：主要由眼睑的睑板腺分 泌，Zeis腺和Moll腺为脂质的次要来源。该层主要生理 功能为防止泪膜蒸发和睑缘泪溢。 • 中间水质层（7mm）：由附属泪器组织和泪腺分泌； • 内粘液层（0.02~0.05mm）由结膜中的杯状细胞分泌， 亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定。 • 除了润滑cornea和结膜表面，还提供氧和其他营养物 质。
后房型人工 晶体植入
飞秒激光
巩膜手术—改变眼轴
• • • • 1903 赤道部巩膜环切术 1954后巩膜加固术 1996前睫状巩膜切开术-老视 2001激光老视逆转术
第二章 屈光手术的基本理论
第一节 相关眼组织的解剖和生理
角膜解剖
• 占眼球壁的1/6 • 横径约11.0mm～ 12.5mm，垂直径约 10.0mm～11.5mm。 • 前表面的曲率半径 约为7.8mm，后面 约为6.8mm。 • 中央部厚度平均约 0.5mm，周边部约 1mm。
角膜解剖
上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层
角膜上皮细胞
• 5-6层细胞 • 分为三层：基底细胞、翼状细胞 和表层细胞 • 基底细胞：柱状，通过半桥粒与 基底膜和后弹力层附着，细胞间 可见无髓鞘神经纤维。 • 翼状细胞：多角形，2-3层 • 表层细胞：2层，细胞长、细且扁 平，表面细胞膜有微皱褶和微绒 毛（泪膜滞留）
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屈光手术的发展
屈光手术— 以手术的方法改变眼的屈光状态
人眼的屈光系统有哪些部分组成？ 人眼的屈光度主要有哪些因素决定？
屈光手术的历史
• 摘除透明晶状体矫正高度近视（1894 年 Fukala） • 1898 Lans发现烧灼角膜可以改变屈光力 （1914，1933，1939，1941）
现代角膜屈光手术的先驱
• 1939 佐藤勉 角膜前后两面放射状角膜切开（3/4角膜 内皮细胞失代偿） • 1973 年，Fyodorov开创了现代放射 状角膜切开术（RK） RK手术的原则： • 只能在前表面进行 • 保留中心视区越小，角膜切开越深， 屈光矫正效果越好 • 建立手术公式
现代角膜屈光手术的先驱
• 丰富的感觉神经 • 由三叉神经眼支分支一睫状神经发出 • 角膜缘神经丛--前弹力层下上皮下神经丛 --上皮内神经丛。 • 神经末梢可以再生
角膜的感觉
• 人体最敏感的区域—感受外界不良刺激并迅速作出反应 （保护作用） • 冷热觉、痛觉和触觉 • 早晨低于下午，男性低于女性，老年人低于年轻人，妊娠 期妇女低于非妊娠妇女。 • 痛觉和触觉在角膜中央最敏感（棉丝刺激） • 局部麻醉后，痛觉和触觉先消失，冷热觉最后消失。（白 内障表面麻醉时，有时患者对手术器械的操作已无疼痛感， 但当灌注液（通常为室温）接触角膜时，患者会感觉到有 凉水进眼。）
1978年，Bores在美国开始了第一例RK手术。 • 将手术深度从原来的75%提高至80-90% • 改进了角膜测厚仪与手术器械 • 简化了手术公式，规范了手术操作 • 进行了系统性的基础及临床研究
• 1981年，朱志忠在国内完成了第一例RK手术
准分子激光手术时代
• 1983年，Trowk.baidu.comel用193nm的ArF激光进行角膜切削 的动物实验。 • 1985年，Seiler将其用于盲眼已矫正散光。
角膜生理
角膜的生理功能： • 眼球壁一部分，保护眼球 • 透明无色无血管，透过光线 • 屈光能力强，提供大约70%的屈光力
角膜的化学成分
• • • • • • 水：72%-82% 蛋白质（主要是胶原蛋白） 酶（上皮和内皮含量多，胶原酶） 粘多糖（水合作用） 无机盐 其他：糖原、氨基酸、抗坏血酸和脂质
后弹力层（Descemet膜）
• 内皮细胞的基底膜，容易分离。 • 真正的弹力膜，此膜有一定弹性，受钝伤后易 断裂，但对化学性物质如细菌毒素等的抵抗力 却甚高，故在严重cornea溃疡穿孔前，可见后 弹力层膨出，却不迅速穿孔。 • 系cornea内皮细胞的分泌产物，损伤后可以再 生。
内皮细胞层
• 位于cornea的最内面，单层六角型细胞。 • 细胞间有粘连小带、粘连斑、粘着斑和闭锁小 带。 • 具有cornea房水屏障功能，正常情况下房水不 能透过此层进入cornea组织。 • 内皮细胞密度、形态与年龄密切相关。 • 成年后内皮细胞损伤后不能再生，只有靠临近 细胞扩张和移行填补缺损区。 • 数量严重下降会发生大泡性角膜病变。
角膜的营养代谢
• 营养来源：角膜周围毛细血管、泪液和房水 （90%葡萄糖） • 能量-维持角膜的脱水状态和透明性 • 氧气来源：泪液膜（睁眼时，接触镜）、房 水（内皮）、角膜缘和睑结膜毛细血管（闭 眼时） • 葡萄糖（糖原）：无氧酵解（85% ）、三羧 酸循环、戊糖磷酸支路（上皮）
角膜的神经支配
• 1987年，Dr McDonald第一次应用于临床，从此进 入PRK时代。 • 1986年，Ruiz报告了近视性的原位角膜磨镶术
LASIK手术时代
• 1990年，希腊Dr Pallikaris，将角膜磨镶术与PRK结合起 来，形成LASIK手术。
• 1994年，波前像差系统引入准分子手术 • 1999年，意大利Dr Camellin报道了准分子激光上皮下角 膜磨镶术LASEK • 2002年，Epi-LASIK • 2003年 飞秒激光iLASIK
角膜的透明性
• 特殊的结构与格子理论 角膜的一个重要特征：透明，是眼视觉功能的基础。 Maurice格子理论：角膜的胶原纤维直径相等，排列 呈格子样，且格子的间距小于一个光波长，这种纤 维格子网对所有散射光线起衍射栅栏作用，使其相 互抵消，而对投射光同向的光线无干扰，反而互相 加强，使组织透明。如果改变胶原纤维的排列，将 导致角膜不透明。
前弹力层（Bowman膜）
• • • • 由胶原纤维组成 为均匀一致的透明薄膜 无细胞结构 被破坏不能再生，损伤愈合时为瘢痕组织 代替。
角膜基质层
• 为cornea的主要成分，占cornea厚度的90%。 • 由纤细胶原纤维、cornea细胞和细胞外的粘液 基质构成， • 纤细胶原纤维束形成纤维板，排列规则、整齐， 以保证cornea的透明。 • 损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。 • 有基质细胞