化脓性关节炎护理查房ppt课件

引起关节脱位机理
临床表现、诊断与鉴别诊断
临床表现 既往史：常有外伤诱发病史，起病急骤 全身症状：寒战、高热、抽搐惊厥，甚至谵妄昏迷 局部表现：急起疼痛、功能障碍
浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性

病案汇报——部分实验室检查
日期 1.13 白细胞计数 24.12 红细胞计数 4.73 血红蛋白 120 C反应蛋白 118 血沉 57
1.15
17.33
4.85
127
56.3
42
1.19
13.44
4.31
129
16.8
37
1.21
6.25
4.26
136
1.70
1.14号术中分泌物培养为金黄色葡萄球菌 1.18号血培养5天为无菌生长
无功能障碍，为可逆 期。
病 理
浆液纤维素性渗出期
炎症加重，渗出液增多 、混浊，细菌量增加；
可见纤维蛋白且附着于
软骨上；白细胞释放大 量溶酶体，协同破坏软
骨基质；部分软骨遭受
不可逆毁损，部分功能 障碍
病 理
脓性渗出期
渗出液为脓性，含有大量 细菌和脓细胞，死亡多
核粒细胞释放蛋白分解
酶；炎症侵犯至软骨下 骨质，滑膜、软骨均破 坏；关节周围有蜂窝织 炎；病变为不可逆性， 严重关节功能障碍
血源性传播 直接蔓延 关节开放性损伤
病细菌进入关节途径
医源性
病理分期
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分三期
脓性渗出期
病 理
浆液纤维素性渗出期
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浆液性渗出期
病 理
浆液性渗出期
滑膜充血水肿、白细 胞浸润，大量淡黄色 浆液渗出；渗出液含 有大量白细胞。软骨
无破坏，治疗及时，
辅助检查

x线表现：早期可见关节 肿胀、积液，关节间隙增 宽。以后关节间隙变窄， 软骨下骨质疏松破坏，晚 期有增生和硬化。关节间 隙消失，发生纤维性或骨 性强直，有时尚可见骨骺 滑脱或病理性关节脱位。
CT,MRI 及超声检查，可及 早发现关节腔渗液，较之 X线照片更为敏感。

治疗原则
全身治疗：早期、足量、敏感抗生素应用。
病案汇报
1 月 14 日 8 ： 30am 在全麻下行“右膝关节腔脓肿清理 + 灌洗术”，术中臵 VSD负压引流管，于11:30am返回病房。术区臵冲洗管及负压引流管各 2根，冲洗管接0.9%NS500ml+庆大8万U持续冲洗，右膝伤口予以 VSD透 明膜覆盖，膝下垫软垫抬高。术后医嘱予生命体征监测 ,吸氧、抗炎、 消肿、营养支持等对症治疗。
浮髌试验
浮髌试验:确定膝关节损伤时是否出现关节积液。
正 常 膝 内 有 液 体 约 5ml ， 当 关 节 积 液 达 到 或 超 过 50ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤 压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌 骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声； 松压则髌骨又浮起，则为阳性。
治疗方法
• •
关节镜冲洗清理－－直视冲洗、清除病变、留置药物 关节腔持续灌洗－－放置进/出管、抗生素液3000ml 灌洗至出管液清亮无菌停止灌洗、症状体征消退拔引流
•
•
关节切开引流－－用于深大关节置管灌洗，现少用
关节功能活动－早期持续被动、 3 周后主动活动、无治疗 条件的局部固定
治疗方法
本病例1.14日关节镜下清理术+VSD臵管冲洗负压引流术
1月14-16日间断发热，最高达39.1℃,遵医嘱予降温措施，15日抗生素改 用倍塞他后1月17日体温逐步正常。VSD持续伤口冲洗引流五天， 1月19日全麻行右膝VSD装臵拆除+伤口清创缝合术。
1月21日开始行CPM机关节训练，训练配合。
1月29日出院，出院时右膝周围红肿热痛消失，伤口一期愈合，缝线未拆, 右膝关节主动屈曲活动达80°。
概念

化脓性关节炎为关节内的化脓性感染。
常继发于败血症、手术感染、关节内注射、关节火器伤等 致病菌——金葡菌最常见(占85％)，其次：乙型链球菌
白色葡萄球菌、肺炎球菌、肠道杆菌等

好发人群——儿童、老年体弱、慢性关节炎疾病患者
好发部位——负重关节（膝、髋、肘、肩、踝关节）
化脓性骨关节炎
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化脓性骨关节感染 护理查房
主要内容
病史汇报
定义 病理 临床表现 治疗原则
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VSD引流护理技 术
• 护理问题 • CPM机关节训 练
• 护理评估 • 护理讨论
病案汇报
黄 xx 男， 11 岁，系右膝摔伤 8 天疼痛伴活动受限、红肿 5 天近日加 重，门诊拟“右膝化脓性关节炎、败血症？”于2015年1月13日 入住我科。 入院时精神萎靡，T：38.8℃ P：100次/分 R：20次/分。右膝红、 肿、热、痛，浮髌试验（+），有外伤史，无风湿家族病史。 知识点： 体检：右小腿上段及膝关节红肿，局部皮肤肤温高，并触及一约 浮髌试验 7*7cm包块，有波动感，压痛、右膝关节屈曲活动受限，足背动 脉搏动存在。
补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。 增加高蛋白质、高维生素饮食。 对症处理，如高热时行物理降温。 局部治疗：关节腔内注射抗生素每日一次、积液渐清至积液消失、体温正常
急性期治 疗 恢复期治 疗
• 局 部 制 动（皮牵引） • 关节穿刺及冲洗 • 关节切开引流术 •牵 引 • 关节被动锻练（cpm机训练） • 晚期矫形手术： 关节融合术、关节截骨术、置换
诊断：局部外伤病史、全身症状、局部体征
早期诊断－－体检、关节穿刺和关节液检查、超声检查； X线表现出现晚，不能作为诊断依据

鉴别诊断：关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风性 关节炎
辅助检查
实验室检查 ： 1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 2、血沉增快。 3、血培养可阳性。 4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行 ①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于 50 × 109/L ， 甚至高达 100 × 109—200× 109/L，中性粒细胞大于 80% 。 ②细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同 时作药敏试验。