胃癌病人的护理 ppt课件

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3.胃的血管
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 • 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃 小弯上部淋巴液
• 幽门上淋巴结群，引流 胃小弯下部淋巴液
胃癌的侵袭性与和转移则与CD44ν基因的异常表 达有关；
癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程， 涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相 关基因等的改变.
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【病理生理和分型】
1.分期和分型
（1）早期胃癌及分型：
又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或 粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结 转移。 ①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。 ③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标 本经全黏膜取材找不到癌组织。
• 幽门下淋巴结群，引流 胃大弯右侧淋巴液
• 胰脾淋巴结群，引流胃 大弯上部淋巴液
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【胃的生理】
1.胃的运动
❖ 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 ❖ 混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时
2.胃液分泌
❖ 正常成人每日胃液分泌量约1500-2500 ml ❖ 基础分泌（消化间期分泌） ❖ 餐后分泌（消化期分泌）
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【病理生理和分型】
1.分期和分型 （1）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。 ②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷﹤5mm以内者。
Ⅱa型（表浅隆起型）； Ⅱb型（表浅平坦型）； Ⅱc型（表浅凹陷型）。 ③ Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度﹥5mm以上者。
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致癌病原） ➢ 癌前病变（残胃癌）和癌前状态 ➢ 遗传因素
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【病因】
（一）地域环境及饮食习惯
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【病因】
（二）幽门螺杆菌 HP
（HP是引发胃癌的主要因素之一）
❖HP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右 ❖HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌； ❖HP感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过 度增生，导致畸形致癌； ❖HP毒性产物CagA、CacA有致癌作用
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病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
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【病理生理和分型】
２.病理学分型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.粘液腺癌 5.印戒细胞癌 6.特殊类型:未分化癌 类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。
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【病Байду номын сангаас生理和分型】
３.临床病理分型
Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起 的溃疡，浸润不明显。
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【病理生理和分型】
1.分期和分型
（２）进展期胃癌（中、晚期）分型：
Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡， 周围浸润明显。
Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬 而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转 移早。
Chapter 17
胃癌病人的护理
目标
1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念） 3.熟悉胃癌病人的临床表现 4.了解胃癌的辅助检查和处理原则 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理 6.掌握胃癌手术前后病人的护理措施
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第一节 胃的解剖和生理概要
1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊 状器官 2.胃壁结构：由内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆 膜层 胃腺：由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和内因子 黏液细胞分泌碱性因子,保护粘膜，对抗胃酸腐蚀作用
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【病因】
（三）癌前病变和癌前状态
胃慢性疾病，胃溃疡、慢性萎缩性胃 炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型 性增生
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【病因】
（四）遗传因素及其他
胃癌有明显的家族聚集倾向；
胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、 DCC、杂合性 丢失和突变有关；
胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过 度表达；
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【临床表现】
• 体征
➢ 晚期：可出现消瘦、贫血、营养不良甚至 恶病质等表现
➢ 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁 骨上淋巴结肿大
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【辅助检查】
（一）纤维胃镜检查：早期诊断胃癌的有效方法 （二）X线钡餐检查：可发现较小而表浅的病变 （三）胃液细胞学检查 （四）超声诊断：用于观察胃的邻近脏器受浸润和 淋巴结转移的情况。 （五）螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期
淋巴转移
度成正相关
血行转移，多见肝，其次肺、肾
腹膜种植转移
在女性病人可发生卵巢转移
性肿瘤，称Krukenberg瘤
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【临床表现】
• 症状
➢ 早期胃癌多无明显症状 ➢ 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、
消瘦 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽 噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
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【病理生理和分型】
1.分期和分型 （２）进展期胃癌（中、晚期）：
指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及 肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润 肌层为中期，超出肌层者为晚期。
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【病理生理和分型】
1.分期和分型
（２）进展期胃癌（中、晚期）分型：
Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息 肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢， 转移较晚。
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第二节 胃癌
【流行病学】
➢居消化道恶性肿瘤的首位 ➢居全身肿瘤的第三位 ➢男∶女 = 2∶1，好发年纪50岁以上 ➢因地区、人种、家族等变化
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好发部位依次：胃窦，贲门，胃小弯，胃大弯和前壁
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【病因】
➢ 地域环境及饮食习惯 ➢ 幽门螺杆菌（WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类
国际抗癌联盟（UICC）制定TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
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【病理生理和分型】
４.转移途径
1. 主要转移途径 2. 早期胃癌可有淋巴转移，进
直接浸润蔓延
展期淋巴转移高达70% 3. 胃癌的淋巴转移率与浸润深