中西医结合治疗过敏性紫癜研究进展

率低、无激素的不良反应等优点。 叶冬青【３４ Ｊ将４０例患者随机分为治疗组和对照组。治疗 组：用维生素Ｃ静脉滴注、安络血、抗组胺药以及葡萄糖酸钙静 脉滴注．腹痛严重者使用氢化可的松静脉滴注。中药：生地黄、 紫草、丹皮、赤芍、防风、五昧子、丹参、茜草根、白茅根、大蓟、小 蓟、三七（研粉冲服）、甘草。皮疹颜色变暗后中药去白茅根、大 蓟、小蓟，加黄蓖、茯苓、鸡血藤、大枣。对照组仅用西药治疗， 方法同治疗组。结果，中西医结合治疗组患者疗效明显优于对 照组。在治疗中观察到．治疗组病情基本无反复或仅见少许新 皮疹出血，但能在短时ｆａｌ内消退，对照组８例出现反复。 韩冬雪【３５ Ｊ将１１６例患者随机分为治疗组６０例及对照组 Ｓ６例，两组均用两替利嗪片口服结合复方甘草酸苷注射液静 脉滴注，治疗组加用自拟方（紫草、防风、生地炭、丹皮、槐花、银 花炭），伴关节肿痛加独活、秦艽、海风藤；腹痛明显加厚朴、枳 壳、延胡索；便血加地榆、三七粉（冲服）；血尿加玉米须、芡实； 气虚加黄芪、党参。结果：总有效率治疗组９６．６７％、对照组
中，多项免疫学指标发生了明显的改变，Ｔ细胞功能紊乱，啦
优势活化和ＴｈＩ／ｒｈ２失衡，产生大量的ＩｇＥ和ｌｅＡ，介导血管 炎症的发生。白细胞介紊１３Ｒａｌｐｈａ２和ＩＬ一４、ＩＬ一６和ＩＬ一８ 和ＴＮＦ－口可能在小儿ＨＳＰ及紫癜性肾炎中发挥作用【４ｊ。自 三烯可能在Ｈ．ＳＰ的发病机制中起着前炎症和前纤维化的作 用，Ｌ）【～缺乏可能是导致ＨＳＰ患者病情加重的原因【５Ｉ。血浆 血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）和前列环素１２（ＰＧｌ２）的不平衡可能参与儿童 紫瘴性肾炎肾损害的进展．ＴＸＡ２和ＰＧｌ２的平衡有助于肾功能 的恢复【６Ｊ。ｌ ＩＳＰ受遗传因索影响，ＭＥＦＶ基因突变是过敏性紫 癜发展的重要易感因素，同时也影响ｌＩＳＰ的临床表现【『７｜。人 类白细胞抗原ＨＬＡ—Ｉ）ＲＢｌ基因型可能与儿童ＨＳＰ遗传易感 性有关，但与疾病的严重性无关【８Ｊ。ＣＴＬＡ一４ＡＧ基因型与人 类白细胞抗原ＨＬＡ—ｆ）ＲＢｌ＊１３可能是过敏性紫癜肾原性蛋 白尿发展一个危险因素一Ｊ。 中医学认为ＨＳＰ的病因病机主要为素有血热内蕴，感受 风、热、湿、毒之邪扰动血络，或食用鱼、虾、蟹等动风之品，或因 虫咬．或因误用辛温发散，以致风热相侠为患，热毒乘虚而人， 灼伤血络，血热妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而发为本 病【ｍ】。徐进秀等【１１】认为本病的根本病机在于风湿热毒之邪损 伤络脉，络伤血溢，血液瘀滞，阻塞脉络，风热毒瘀互为因果，互 相影响，病理本质是血热、出血与血瘀并存。易发于儿童者，乃 因ｄ＇，ＪＬ肾气未充，腠理不密，脾胃尚稚，易为风热湿邪和鱼蟹之
６６．０７％。
梁向光［３６ Ｊ采用中医辨证分犁（外感风热伤络型、血热妄行 型、湿热内蕴型、脾失统血型、血虚肝郁型）配合西药常规治疗 过敏性紫癜４０例，并设单用西药治疗４０例为对照组，２周为 １个疗程。结果：治疗组中治愈３８例，好转２例，复发３例，平 均住院８．６５ ｄ；对照组中治愈３６例，好转４例，复发１０例，平 均住院１２．１５
ＨｓＰ现无统一规范化的中医辨证分型标准。汪受传【１６】根 据病变特点不同将其分为５型：先有风热表证继发紫癜，或在 紫癜病程中外感风热使病情加重者属风热伤络型；热毒炽盛， 邪热由气分直逼血分者属血热妄行型；以紫癜伴关节肿痛为主 要症状者属湿热痹阻型；紫癜伴腹部阵痛者属胃肠积热型；紫 癜反复不已或尿血经久不已属肝肾阴虚型。 ５并发症 紫癜性肾炎和关节炎是ｌＩＳＰ的严重并发症。儿童紫癜性 肾炎和关节炎的发病率与年龄相关，年龄较大的儿童肾炎和关 节炎的发病率较高，而年幼的儿童肾炎和关节炎的发病率较 低。所有年龄组在疾病的急性期只有轻微的肾损害【ｌ ８Ｊ。ｌＩＳＰ 还可导致肠缺血．甚至发展到需要缺血性肠切除【ｌ７Ｊ。失血性 囊泡大疱病变是一种罕见的并发症，它可能先于典型的皮肤病 灶，导致更严重和长期的伤害【１９Ｊ。难治性皮疹的ｌＩＳＰ患者有 潜在发生冷球蛋白血症的可能性【２０】。肺出血的并发症是罕见 的，但有时是致命的【７Ｊ。ｌ ＩＳＰ的高Ⅷ因子状态可能导致血栓前
６．１．１
６．３中西医结合疗法安胜利【３｜Ｊ将患者分为对照组和 治疗组，对照组采用扑尔敏、曲可路丁、糖皮质激素为主要治疗 药物，治疗组在对照组的基础上加用昆明山海棠。结果：治疗 组４０例，痊愈３２例（８０％），复发８例（２０％）；对照组４０例，痊 愈１９例（４８％）．复发２ｌ例（５２％）。 尚红【３２］将患者随机分为治疗组１６０例及对照组１５０例。 对照组采用西医常规治疗，治疗组在一卜述基础上予中药治疗。 中药组成：银花、黄连、紫草、连翘、丹皮、丹参、生地、白茅根、赤 小豆。腹痛加延胡、没药、赤白芍、甘草；紫癜重者加蝉蜕、紫草 加量；便血者加地榆炭、乌梅炭、槐花；尿血者加大小蓟；恢复期 加大枣、阿胶。每日１剂。治疗组总有效率为９５．６２％，对照组 总有效率７１．３３％。 王锁杏【３３］采用中西医结合三步疗法治疗ＨｓＰ患者：第１、 ２步采用常规抗组胺药、潘生丁、维生素Ｃ、钙剂治疗，不用肾上 腺皮质激素；第３步用免疫调节剂；同时行中医辨证施治：发病 早期行祛邪治疗，治法以祛风清热凉血为主，辅以利湿活血止 血，方用清瘟败毒饮化裁；病情稳定期行扶正祛邪治疗，治法以 凉血活血为主，辅以清热利湿养阴，方用犀角地黄汤合凉血五 根汤化裁；皮疹及症状基本消退后行扶正固本治疗，以防复发， 治宜益气养阴调血，方选归脾汤合六味地黄汤化裁。并设对照 组。对照组采用常规抗组胺药、潘生丁、维生素Ｃ、钙剂和肾上 腺皮质激素治疗。结果：治疗组总有效率（９７％）高于对照组
然而４２％的ｌＩＳＰ患者，特别是那些坏死性衡月体肾炎的患
者，易导致紫癜性肾炎复发，其中有一半的患者最终导致肾功 能丧失［２３Ｊ。Ａｃａｒ等［２４ Ｊ发现血浆置换可能是治疗ＨＳＰ的严重 症状（包括严重的胃肠道症状）的一种有效方法。胃肠表现的 ＨＳＰ患者给予类固醇治疗可能会对防止并发症有所帮助，如消 化道出血和肠套叠。此外，类固醇和环磷酰胺联合治疗通常是 治疗肾原性蛋白尿一个适当的方法【Ｉ５｜。支持疗法、类固醇治 疗以及静脉注射环孢素Ａ可能是ＨＳＰ合并肺出血的一种有效 的治疗策略【７，２５］。ＨＳＰ患者发生口腔和耳鼻咽喉疾病的百分 比例高，早期和广泛的治疗这些疾病及实行扁桃体切除术可能 防止肾炎等并发症，有助于早期治疗ＨＳＩ）【２６］。Ｋａｒａｍａｄｏｕｋｉｓ 等［２７Ｊ给ＨＳＰ合并急性脑出血的患者静脉滴注环磷酰胺和甲泼 尼龙并进行了短期口服环磷酰胺和长期口服泼尼松治疗，ＨｓＰ 和神经系统症状成功治愈。 ６．２中医疗法本病分实、虚两大类，实证不离血热，治 以清热解毒、凉血止血为主；虚证又分阴虚火旺和气不摄血，治 以滋阴降火或补气摄血为法，由于本病在临床中病情比较复 杂，常有虚实夹杂，所以医者应根据临床实践，区别不同具体情 况，依据风、热、虚、瘀轻重不同进行加减［２８ Ｊ。 李素卿【２９］将本病分为６型：（１）风热伤络型：治以银翘散 为主加味；（２）湿热伤络型：治以三黄四物汤加减；（３）血热伤络 型：治以犀角地黄汤加减；（４）气不摄血型：治以归脾汤加减； （５）阴虚火动型：治以茜根散加减；（６）瘀血阻络型：治以桃红四 物汤加减。赵健雄【３０］积４０年临床经验，自拟经验方疗效显 著：生黄芪、金银花、紫草、赤芍、藕节、小蓟、茜草、连翘、射干、 生地黄、牡丹皮、益母草、早莲草、白茅根、白术、鸡内金、白芍、
ｄ。
王六银【３７ｊ将９５例患者随机分为两组：西药组４５例，中西
万方数据
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６．１．３ ２～５
ｇ／ｄ．以改善血管通透性。
肾一｜：腺皮质激素急性期埘腹痛和关节痛可予缓
解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。可用泼尼 松１～２ ｎａｇ・ｋｇ。１・ｄ－。，分次口服，或用地塞米松、甲摹泼尼松 龙静脉滴注，症状缓解后即可停用（１周内）。重症可用环磷酰 胺等免疫抑制剂。 ６．１．４抗凝治疗阿司匹林３～５ ｍｇ・ｋｇ叫・ｄ～，分次口 服。双嘧达莫（潘生丁）２～３ ｍｇ・ｋｇ．１・ｄ＿１；以过敏性紫癜性肾 炎为主要表现时，可选用肝素钠１２０～１５０ Ｕ・ｋ９１１・次。１加入 １０％葡萄糖水１００ ｍｌ中静脉滴注，每天１次，连续５ ｄ；或选用 肝素钙１０ Ｕ・ｋｇ。１・次叫皮下注射，每天２次，连续７ ｄ。 除短期运用泼尼松外，任何干预用于改善儿童紫癜性肾病 的随机试验数据非常少，还没有治疗证明是有效的【２２｜。研究 发现肾移植对长期耐受和肾移植存活的ＨＳＰ患者是有益的，
３０％［１５］。
１＂８．饨、Ｐ）。是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。儿 童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前Ｉ～３周往往有上 呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀 部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融 合成片，一般在数日内逐渐消退．但可反复发作；患者可有胃肠 道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾 脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。西医通常采用抗过 敏、激素等疗法，仅部分有效，且副作用大、易复发，故近年来中 西医结合治疗本病越来越受到重视。现就近期中西医结合治 疗该病的现状做一综述。 ｌ病因病机 西医病因尚不明确，相关因素有感染如细菌、病毒等。药物 如抗生素、磺胺等，食物如鱼、虾等及其他因素如花粉吸人、虫 咬等，机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成ＩｇＡ等免 疫复合物，引起广泛的毛细血管炎。血管壁通透性增加致皮肤、 黏膜和内脏器官出血及水肿ＬｌＪ。其发病机制涉及免疫学异常、 凝血与纤溶机制紊乱、基因多态性改变，肾脏病理上存在微血 管与间质损害［２ｊ。最新研究进展认为１３Ｊ，该病在发生发展过程
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中西医结合治疗过敏性紫癜研究进展
阮杏林①
过敏性紫癜又称亨一舒综合征（ｈｅｎＤｃｈ一骶ｌｘｍｌｅｉｎ
ｐｕｒｐｕ．Leabharlann ・５５５・李阳明①
毒所伤。且因稚阴稚阳之体，容易化热而灼伤血络，迫血妄行。 ２病理 ＨＳＰ病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血 管炎为主。亦可波及静脉和小动脉；血管壁可见胶原纤维肿胀 和坏死，中性粒细胞浸润，周围有散在核碎片；问质水肿，有浆 液性渗出，同时可见渗出的红细胞；内皮细胞肿胀，可有血栓形 成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏 器。在皮肤和肾脏．荧光显微镜下可见ＩｇＡ为主的免疫复合物 沉积【Ｉ ２Ｊ。 ３诊断标准 ２００６年建立了一套新的ＨｓＰ诊断标准【１３］：明显的皮肤紫 癜，至少有一个附加症状：弥漫腹痛；关节炎或关节痛；肾损害 （血尿或蛋白尿）；活检显示免疫沉积为主，主要集中在小动脉， 毛细血管和静脉的皮肤。消化道或肾脏。 ４分型 临床通常分为５型【１４】：仅累及皮肤者属单纯型；并发关节 肿痛、活动受限者属关节型；并发腹部症状者属腹型；并发肾脏 损害者属肾型；上述各型合并存在者属混合型。Ｓｅｌｃｕｋ大学和 Ｇａｚｉ大学医学院的ｄ＇，ＪＬ肾脏诊所在２００３年１月－－２００６年６月 期间诊断为ｌＩＳＰ的２５４例儿童的随访与回顾性研究显示：皮 肤、关节、胃肠、肾表现的百分比分别为１００％、６６％、５６９６和
①中国医科大学（沈阳ｌＩＯＯＯＯ）
万方数据
・５５６’
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白鲜皮、大枣。并随证加减：阴虚火旺加知母、黄柏；咽痛加牛 蒡子；关节痛加青风藤；腹痛加仙鹤草；皮肤瘙痒加蝉蜕、防风。
状态和增加血栓形成的风险，导致深静脉血栓形成【２¨。 ６治疗方法 ６．１西医疗法【１２１
（８１ ９６）。中两医结合三步疗法治疗ＨｓＰ具有疗效确切、复发
一般治疗本病无特效疗法。卧床休息，积极寻
找和去除致病因素，控制感染，补充维生素Ｃ。 ６．１．２对症治疗有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用 抗组胺药物和钙剂；腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食。 可静脉滴注西咪替丁２０～４０ ｍｇ・ｋｇ叫・ｄ～，必要时输血。可 用大剂量维生索Ｃ