特殊人群抗菌药物合理应用PPT课件
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肾功能不全患者用药
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性， 或仅有轻度肾毒性，使用时需适当减 量。 青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢 氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋 辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、 头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林 可霉素、亚胺培南
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（三）儿童用药
1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药 品，缺点是有过敏反应。头孢菌素 类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂 是可供选用的药品。
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大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感 染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。 无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此 目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型 大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而 与阿奇霉素相同，特别是对幽门螺杆菌 以及麻风杆菌疗效显著。阿奇霉素半衰 期长，一日只需服药一次。
6
妊娠期用药
美国食品和药物管理局( F D A ) 根据药物对胎儿的危险性将药物 分为 A 、B 、C 、D 、X 五级。
A级 ：对照研究显示对胎儿无不 良影响，使用安全。此类药物很 少只有适量维生素A、B1 、B2 、 C、D等。
7
妊娠期用药
B级：动物试验显示对胎畜无害， 对人类无危害证据，但在人类尚 无充分研究。
3
妊娠期用药
药物对胎儿直接影响最敏感的时 期是在怀孕后的2～9周，妊娠早 期的药物效应以致胎儿畸形为主。 在妊娠的中、晚期，药物对胎儿 产生的不良影响主要是使胎儿发 生功能障碍和中枢神经系统的发 育障碍。
4
妊娠期用药
孕妇孕期用药需遵循以下原则： ①慎用药物。用药前要清楚了解
孕周，尽量避免孕早期用药。 ②正确选择药物。当因患病确实
特殊人群抗菌药物 合理应用
保定市第一医院 赵军
1
（一）妊娠期用药
药物可以治疗各种疾病，但如果 用药不当会给人带来危害的。特 别是孕妇用药不当会危及胎儿， 使新生儿机体发育不全或畸形， 甚至造成终身残疾，给社会、家 庭和孩子本身带来负担和痛苦。
2
妊娠期用药
药物对胎儿的影响可以是间接的， 也可以是直接的。妊娠期抗菌药 物的应用需考虑药物对母体和胎 儿两方面的影响。
10ຫໍສະໝຸດ Baidu
妊娠期用药
D级：对人类胎儿的危险有确切 的证据。妊娠期应尽量避免使用。 只有在孕妇有严重疾病或死亡威 胁急需用药时，方可考虑应用。 此类药物有：四环素类、氨基苷 类。
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妊娠期用药
X级：动物或人的研究中已证实 可使胎儿异常，或根据经验知其 对胎儿有害。该类药禁用于已妊 娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、 乙硫异烟胺、利巴韦林。
青霉素类及绝大多数的头孢 菌素类药物都属于此类药物。尤 其是青霉素，已应用多年，一致 认为是对孕妇最安全的抗感染药 物。如对该药耐药，可改用氨苄 西林、羧苄西林、头孢他定、头 孢曲松等。
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妊娠期用药
此外，划分为B级的药物还有： 红霉素、磷霉素、克林霉素、乙 胺丁醇（孕期结核首选用药）、 呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿 系感染，孕晚期可致新生儿溶 血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期 滴虫性阴道炎）.
道，故小儿慎用。
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3、儿童禁用药物
氟喹诺酮类药物 本类药可能影响软骨发育，
18岁以下儿童禁用。 四环素类抗生素
可导致牙齿黄染及牙釉质发育 不良。不可用于8岁以下小儿。
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（四）肾功能不全患者用药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
需要用药时，应权衡利弊，选择 疗效确切并对胎儿比较安全的药 物。
5
妊娠期用药
③合理用药。要清楚掌握妊娠期 用药的分类系统，正确选择药物。 尽量选用疗效确切的老药；严格 掌握剂量及疗程，尽量使用最低 有效量，最短有效疗程；口服有 效的尽量少用注射剂；尽量避免 联合用药；对说明书中注明“慎 用或禁用”的药物，包括中成药、 中草药，均应谨慎，不用禁用药， 尽量不用慎用药。
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哺乳期用药
如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿 听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓 抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、 溶血性贫血，四环素类可致乳齿 黄染，青霉素类可致过敏反应等。
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哺乳期用药
因此，哺乳期患者应用任何抗菌 药物时，均宜暂停哺乳。如果必 须用药，可选择在哺乳后立即服 药，尽可能延迟下一次哺乳，延 长服药与哺乳的间隔时间，以减 少乳汁中的药物浓度。
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（二）哺乳期用药
哺乳期大多数药物都能通过血浆 乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺 乳儿的影响主要取决于药物本身 的性质。大部分青霉素类及头孢 菌素类药物乳汁中含量较少，对 乳儿影响较小。
13
哺乳期用药
但有些药物药物乳汁中分泌量较 高，如氟喹诺酮类、四环素类、 大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁 唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论 乳汁中药物浓度如何，均存在对 乳儿潜在的影响，并可能出现不 良反应。
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2、儿童慎用药物
氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）
该类药物有明显耳、肾毒性，小儿 患者应尽量避免应用。只有在临床有 明确应用指征且又无其他毒性低的抗 菌药物可供选用时，方可选用该类药 物，并在治疗过程中严密观察不良反 应。有条件者应进行血药浓度监测， 根据其结果个体化给药。
林可霉素类
因有肝、肾损害，有引起黄疸的报
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药 物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性 反应
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肾功能不全患者用药
1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢， 或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌 药物，可使用正常剂量或剂量略减 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、 美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克 林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、 利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
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妊娠期用药
C级：不能除外危险性，动物研 究对胎儿可能存在致畸或缺乏研 究，但在人类未研究证实。此类 药物应用时应权衡利弊，确认对 孕妇的好处大于对胎儿的危害时， 才可使用。此类药物主要有：庆 大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环 丙沙星、利福平、雷米封、咪康 唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔 洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定.
肾功能不全患者用药
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性， 或仅有轻度肾毒性，使用时需适当减 量。 青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢 氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋 辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、 头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林 可霉素、亚胺培南
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（三）儿童用药
1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药 品，缺点是有过敏反应。头孢菌素 类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂 是可供选用的药品。
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大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感 染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。 无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此 目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型 大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而 与阿奇霉素相同，特别是对幽门螺杆菌 以及麻风杆菌疗效显著。阿奇霉素半衰 期长，一日只需服药一次。
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妊娠期用药
美国食品和药物管理局( F D A ) 根据药物对胎儿的危险性将药物 分为 A 、B 、C 、D 、X 五级。
A级 ：对照研究显示对胎儿无不 良影响，使用安全。此类药物很 少只有适量维生素A、B1 、B2 、 C、D等。
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妊娠期用药
B级：动物试验显示对胎畜无害， 对人类无危害证据，但在人类尚 无充分研究。
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妊娠期用药
药物对胎儿直接影响最敏感的时 期是在怀孕后的2～9周，妊娠早 期的药物效应以致胎儿畸形为主。 在妊娠的中、晚期，药物对胎儿 产生的不良影响主要是使胎儿发 生功能障碍和中枢神经系统的发 育障碍。
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妊娠期用药
孕妇孕期用药需遵循以下原则： ①慎用药物。用药前要清楚了解
孕周，尽量避免孕早期用药。 ②正确选择药物。当因患病确实
特殊人群抗菌药物 合理应用
保定市第一医院 赵军
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（一）妊娠期用药
药物可以治疗各种疾病，但如果 用药不当会给人带来危害的。特 别是孕妇用药不当会危及胎儿， 使新生儿机体发育不全或畸形， 甚至造成终身残疾，给社会、家 庭和孩子本身带来负担和痛苦。
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妊娠期用药
药物对胎儿的影响可以是间接的， 也可以是直接的。妊娠期抗菌药 物的应用需考虑药物对母体和胎 儿两方面的影响。
10ຫໍສະໝຸດ Baidu
妊娠期用药
D级：对人类胎儿的危险有确切 的证据。妊娠期应尽量避免使用。 只有在孕妇有严重疾病或死亡威 胁急需用药时，方可考虑应用。 此类药物有：四环素类、氨基苷 类。
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妊娠期用药
X级：动物或人的研究中已证实 可使胎儿异常，或根据经验知其 对胎儿有害。该类药禁用于已妊 娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、 乙硫异烟胺、利巴韦林。
青霉素类及绝大多数的头孢 菌素类药物都属于此类药物。尤 其是青霉素，已应用多年，一致 认为是对孕妇最安全的抗感染药 物。如对该药耐药，可改用氨苄 西林、羧苄西林、头孢他定、头 孢曲松等。
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妊娠期用药
此外，划分为B级的药物还有： 红霉素、磷霉素、克林霉素、乙 胺丁醇（孕期结核首选用药）、 呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿 系感染，孕晚期可致新生儿溶 血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期 滴虫性阴道炎）.
道，故小儿慎用。
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3、儿童禁用药物
氟喹诺酮类药物 本类药可能影响软骨发育，
18岁以下儿童禁用。 四环素类抗生素
可导致牙齿黄染及牙釉质发育 不良。不可用于8岁以下小儿。
20
（四）肾功能不全患者用药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
需要用药时，应权衡利弊，选择 疗效确切并对胎儿比较安全的药 物。
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妊娠期用药
③合理用药。要清楚掌握妊娠期 用药的分类系统，正确选择药物。 尽量选用疗效确切的老药；严格 掌握剂量及疗程，尽量使用最低 有效量，最短有效疗程；口服有 效的尽量少用注射剂；尽量避免 联合用药；对说明书中注明“慎 用或禁用”的药物，包括中成药、 中草药，均应谨慎，不用禁用药， 尽量不用慎用药。
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哺乳期用药
如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿 听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓 抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、 溶血性贫血，四环素类可致乳齿 黄染，青霉素类可致过敏反应等。
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哺乳期用药
因此，哺乳期患者应用任何抗菌 药物时，均宜暂停哺乳。如果必 须用药，可选择在哺乳后立即服 药，尽可能延迟下一次哺乳，延 长服药与哺乳的间隔时间，以减 少乳汁中的药物浓度。
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（二）哺乳期用药
哺乳期大多数药物都能通过血浆 乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺 乳儿的影响主要取决于药物本身 的性质。大部分青霉素类及头孢 菌素类药物乳汁中含量较少，对 乳儿影响较小。
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哺乳期用药
但有些药物药物乳汁中分泌量较 高，如氟喹诺酮类、四环素类、 大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁 唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论 乳汁中药物浓度如何，均存在对 乳儿潜在的影响，并可能出现不 良反应。
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2、儿童慎用药物
氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）
该类药物有明显耳、肾毒性，小儿 患者应尽量避免应用。只有在临床有 明确应用指征且又无其他毒性低的抗 菌药物可供选用时，方可选用该类药 物，并在治疗过程中严密观察不良反 应。有条件者应进行血药浓度监测， 根据其结果个体化给药。
林可霉素类
因有肝、肾损害，有引起黄疸的报
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药 物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性 反应
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肾功能不全患者用药
1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢， 或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌 药物，可使用正常剂量或剂量略减 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、 美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克 林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、 利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
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妊娠期用药
C级：不能除外危险性，动物研 究对胎儿可能存在致畸或缺乏研 究，但在人类未研究证实。此类 药物应用时应权衡利弊，确认对 孕妇的好处大于对胎儿的危害时， 才可使用。此类药物主要有：庆 大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环 丙沙星、利福平、雷米封、咪康 唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔 洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定.