脑转移瘤CT及MR

（3）虽然两者的常规MRI表现有所差异，但转 移性肿瘤如果单发，且没有明确的原发肿瘤病史 或影像学表现不典型，则较难与胶质瘤鉴别，此 时磁共振波谱对鉴别诊断有帮助。
于瘤周水肿区，由于脑胶质瘤的一个显著特点是
侵袭性生长，由瘤体向瘤周逐渐浸润，呈梯度改 变，局部细胞增生活跃，在1H-MRS表现为 Cho峰 的逐渐降低和NAA峰的逐渐升高，T2WI所示高信 号水肿区域除了血脑屏障破坏及血管通透性增加 所造成的间质水分增加外，已有肿瘤细胞浸润， 造成神经元的减少和胶质增生，导致出现瘤周 Cho增高，但较实质区轻，而转移瘤瘤周无肿瘤 细胞生长，故水肿区无Cho增高。
肿瘤亦可为直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。肿瘤发生的部 位与病区血液供应量有关，好发于脑实质内，脑膜和颅骨转移 也可见到。
病理
根据转移瘤的病理特点，转移瘤分为三种存在 方式。 ①转移Leabharlann Baidu节：大多数发生在大脑中动脉供血区， 这是由于颈内动脉较椎动脉管径粗，且大脑中 动脉是颈内动脉的自然延续、管径较粗血供较 丰富之故，最常见转移部位为额叶、依次为顶 叶、颞枕叶，可同时累及2个以上脑叶或可同时 累及双侧大脑半球。这些转移瘤常见于皮质与 白质交界处，这是由于大脑皮质的血供是皮质 下白质的3～4倍，因而在解剖结构上供血动脉 在皮质-白质交界处突然变细，转移性癌栓大多 被阻于此而易于在此转移生长。经椎-基底动脉 系统转移的大多见于小脑半球，也可至脑干。
CT检查 CT显示转移瘤大多位于皮层或皮层 下，圆形或类圆形，平扫：肿瘤密度不等 ，高、等、低或混杂密度均可。70-80%的 病例多发，肿瘤小者为实性结节，肿瘤大
者中间多有坏死，呈不规则状。也可是囊
性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可
显示出高密度区或液平面，周围伴有明显 的低密度指状水肿。87%的病例有脑水肿， 其中 中至重度水肿占57%，且多表现为很 小的肿瘤却有广泛水肿，此为转移瘤的特 征。
有文章报道，小细胞未分化癌如生存期 超过二年者，脑转移率达80%。大约有 10-15%患者找不到原发灶，即使手术后 仍不能确定肿瘤来源。脑转移瘤以幕上 多见，约占80%，幕下占20%。70-80%为 多发，多位于皮髓质交界区。发病部位
以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域
为主，占一半以上，以额、颞、顶叶多 见，枕叶少见。
据文献报道转移途径有5种：①血源转移
到脉络膜血管而达蛛网膜下隙；②血源 转移到软脑膜血管而达蛛网膜下隙；③ 沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散；④转
移到Batson’s静脉（椎静脉系）而达脑脊
膜下腔；⑤沿血管周围淋巴管向心性扩 展。
③脑炎性型转移：弥漫性血管周围瘤细胞 侵润可形成局限性瘤结节或广泛转移，并 伴发软脑膜癌病。
由于转移瘤病理情况复杂，肿瘤信号变化较 多。注射Gd-DTPA后，由于血-脑屏障的破坏， 肿瘤有明显强化，强化形态多种多样，如结
节状。环形、花环状，有时内部还有不规则 小结节。在T2WI肿瘤表现为低信号或等信号 者，多半来自结肠癌、骨肉瘤、黑素色留。
有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、 甲状腺癌和肺癌等。
肺癌脑转移
1．脑膜炎：呈带状，或线状脑回样强化。
2．胶质瘤：
（1）脑原发性肿瘤病史，特别是晚期全身癌肿患 者出 现颅内占位时，一般不难鉴别。
（2）脑胶质瘤常发生于髓质区，瘤周水肿较明显 ，增强后多呈花环状强化，内壁不光整。
而脑转移瘤常发生于皮髓质交界区，水肿明 显，常表现为“小灶大水肿”。增强后内壁形 态多规整。
②软脑膜癌病：又称癌性脑膜炎，是指恶性肿瘤弥
漫性或多灶性软脑膜浸润，肿瘤细胞沿蛛网膜下腔 弥漫性播散，镜下可见到软脑膜被大量的肿瘤细胞 浸润并沿着脑膜血管向脑实质伸展。还可见到由肿 瘤细胞刺激引起不同程度的成纤维细胞增生和血管 反应，并可见血管周围和肿瘤周围散在淋巴细胞、 浆细胞浸润。脑膜依侵润肿瘤细胞的多少可呈略浑 浊至灰白色不等，表现为脑膜增厚，局部可呈现大 小不等的结节或斑块。脑底部、腰骶部、马尾等处 常明显受累。由于脑脊液循环受阻，脑积水明显。
大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的 症状，起病后病情呈进行性加重，大约50% 的患者有头痛症状，其他常见的症状有恶 心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共 济失调、视乳头水肿等。如肿瘤发生出血 病情呈突然加重，也可呈卒中样发病。
1.大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、 囊变和出血，少数肿瘤内可见钙化。肿瘤血供多数丰富，肿瘤 内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行最多见，其中 最多是通过动脉系统，少数肿瘤可通过椎静脉系统向颅内转移 。
增强扫描：95%瘤灶发生强化，坏死、
出血区无强化。出血明显者可掩盖原
有征象易与脑出血混淆。来自肺癌的 转移瘤常为环形强化（43%），乳腺癌 多为结节状强化（66%），肾上腺癌主
要为实性强化肿块内有小坏死灶，黑 色素瘤通常也是实性强化肿块且1/3有
出血，绒毛膜上皮癌伴出血也常见。 男性脑转移瘤多来自肺癌（63%），女 性则多来自乳腺（51%），结节性转移 64%来自乳腺癌。大的肿瘤中间无坏死 提示恶性程度低，反之亦然。
影像科
脑转移廇系指原发于身体其他部位的肿 瘤细胞转入颅内，以往统计其发病率占 颅内肿瘤的3 %-13%，但实际发病率却 远高于此。恶性肿瘤病人尸检中发现肿 瘤有脑转移约5%-30%。
发病年龄高峰40-60岁，约占80%，男性 稍多于女性，比例约为1.1:1。肿瘤发生 脑转移的概率由多到少依次为肺癌、乳 腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。其中肺癌脑转移占30%-40%，以肺 小细胞癌和腺癌为多。
癌性脑膜炎CT平扫仅见脑池、脑沟增宽， 也可以有脑室扩大。注射对比剂后扫描， 可见到脑表面、脑沟、脑池内结节状强化 影。小脑幕也可呈不规则增强。常并有脑 实质内转移瘤。
典型的转移瘤T 1WI为低信号，T2WI为高信号， 周边有更长信号的水肿带，由于T2加权像上 水肿常呈明显长T2信号，因此比T1加权像更 易于发现病变，特别是易于发现较小的病变。