崔一民：临床药师门诊工作模式-格式调整

展望


人才队伍的专业化
服务模式的标准化 管理制度的国际化
欢迎批评指正！
共同探索医院药学发展之路！
会议资料
肾内科一体化门诊：以个体化指导为主（约10例/年）
更年期一日门诊：以咨询为主（约300例/年） 疼痛管理门诊：以咨询为主（约500例/年） 抗菌药物门诊：以个体化指导为主（约480例/年） 淋巴瘤联合门诊：多学科会诊，提供药学信息支持（约50例/年）
是否允许收费是影响药师门诊发展的关键
专科门诊工作指南建立的背景
ACCP临床药师实践标准的借鉴
任职资格 参与临床治疗过程
• • • 患者评估 药物治疗评价 治疗方案的制订与实施
•
随访评价及药物治疗监测
记录文件 协作方式和权限
• 临床药师与个体医生、医学团体或卫生系统建立书面的合作药物治疗管理协议 (collaborative drug therapy management,CDTM)和/或正式持有所供职机构医学人 员或资质审核部门授权的临床权限
服务效果评估
专业 慢病管 理体系 建设 发表文章 周颖,谢晓慧,路敏,王天晟,梁雁,田硕涵,杨婷,崔一民,史录文,李喜西. 北京大学第一医院慢病药学管理体系建设初 探[J]. 中国医院. 2014(10)
杨婷,路敏,周颖,崔一民. 药师干预2型糖尿病管理的系统评价[J]. 中国药房. 2013(46) 路敏,崔一民,白文佩. 慢病管理的药学服务模式探讨[J]. 中国新药杂志. 2014(02)
加强服务的深度和广度
• • •
回访患者 为患者建立药历 药物治疗方案的设计和调整
完善服务模式 使服务标准化和制度化
工作指南主要内容
服务对象

场所Байду номын сангаас硬件条件
人员组成
药师服务遵循的原则
服务实施流程
服务效果评估
服务对象

有用药咨询需求的某种疾病患者 例如： 更年期门诊：有围绝经期综合征表现的所有患者，尤其具
有以下情况者：使用性激素替代治疗、高血压、糖尿病、血
脂代谢异常、骨密度减低或者骨质疏松。
场所及硬件条件

门诊楼设置有固定的诊室 每周设有固定的出诊时间 安装有门诊医生工作站系统与病例查询系统，能够查阅患 者的检查结果，以及开具处方和各种检查等

备有药物信息支持系统，便于快速获得药物信息
基础设施建设
抗感染/ 呼吸
服务模式推广
服务模式推广
北京大学 “推进县级医院药事综合改革人才培养项目”
2015年6月7日北大医院药剂 科作为发起单位之一，携手国内多 家三甲医院药学部，参与由北京大 学药学院药事管理与临床药学系倡 导、北京大学医学部牵头、辉瑞中 国支持的“推进县市级公立医院药 事综合改革人才培养项目”。迄今 已先后在北京、兰州、太原、济南、 南京、成都、沈阳、乌鲁木齐、南 昌、郑州、石家庄等地举办11期， 共671家县级公立医院领导和药学 部门负责人参加培训。
更年期 路敏,周颖,程小侠,胡哲文,王宝京,苏世萍,崔一民,白文佩. 女性更年期患者的用药特征与药学管理[J]. 中国药房. 2014(10) 路敏,周颖,金鸿雁,胡哲文,王宝京,杜颖,刘诗芳,林秀峰,崔一民. 更年期门诊团队协作服务的药学实践. 临床药物治 疗杂志.2016 都丽萍,梅丹,向倩,周颖,崔一民. 对抗凝患者的规范化药学监护模式探讨[J]. 中国临床药理学杂志. 2014(03)
专业发展和能力维持
专业化和职业道德
科研和学术活动 其他责任
国外专科药师门诊SOP的启示
规范化的临床药师服务 系统管理、专人负责， 发挥临床药师的药学专长 建立医、药、护和患之间 密切而责任明晰的团结协作关系
本院专科门诊特点
呼吸专科门诊：以指导示教为主（约300例/年）
抗凝（房颤）门诊：以基因检测为切入点（约1600例/年）
王梓凝,向倩,周颖,崔一民. 抗凝专业临床药师工作模式及临床实践[J]. 临床药物治疗杂志. 2015(02) 抗凝
蒋捷,谢秋芬,向倩,王梓凝,霍东波,曹利佳,周双,周颖,崔一民. 药师干预对华法林抗凝患者治疗认知度的影响研究 [J]. 中国临床药理学杂志. 2015(13) 谢秋芬,向倩,王梓凝,胡琨,周双,陈舒晴,何云霞,周颖,赵侠,崔一民. 我院抗凝药师主导的基因个体化治疗等584例会 诊病历回顾性分析. 中国临床药理学杂志. 2016 ZHOU Shuang，SHENG Xiao-yan，XIANG Qian，WANG Zi-ning，ZHOU Ying，CUI Yi-min. Comparing the effectiveness of pharmacist-managed warfarin anticoagulation with other models: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2016（在投） 马凌悦,田硕涵,周颖,郝立志,孙刘阳,任小贺,宫淑艳,王天晟,谢晓慧,崔一民,阙呈立. 药师指导患者使用吸入剂装置 的效果分析[J]. 中国新药杂志. 2016(03) 谢晓慧,田硕涵,王天晟,周颖,马凌悦,王小川,史录文,崔一民. 北京大学第一医院门诊哮喘药学服务的经验和启示 [J]. 药品评价. 2014(04) 李静姿,田硕涵,马凌悦,周颖,崔一民. 哮喘及COPD药师工作模式及实践. 药物治疗学杂志.2016 Zhou Y, Ma LY, Zhao X, Tian SH, Sun LY, Cui YM. Impact of pharmacist intervention on antibiotic use and prophylactic antibiotic use in urology clean operations. J Clin Pharm Ther. 2015 Aug;40(4):404-8.
抗凝门诊工作指南（规范）
抗凝门诊流程
手册样本
患者教育手册
房颤患者门诊随访——内容

初次随访患者

非初次随访患者
• 收集出院诊断证明书中的信 息 • 询问患者出院以来的病情进 展及用药情况进展 • 查看实验室检查化验单及临 床检查结果 • 华法林剂量调整或维持 • 合并用药的剂量调整或维持 • 约定下一次随访日期，开具 下一次随访需要的检查及化 验单
• 询问患者上次随访后的病情 进展和用药情况进展 • 查看上次随访开具的化验单 及临床检查结果 • 华法林剂量调整或维持，或 停药 • 合并用药的剂量调整或维持 • 约定下一次随访日期，开具 笑一次随访需要的检查及化 验单
呼吸内科COPD门诊建立的背景
COPD 是以气流受限不可逆为重要特征的慢
性呼吸道疾病, 其发病率之高, 危害之大, 给患
药学服务内容

审核处方 讲解药物治疗方案


吸入装置的用法指导
患者教育
• • • • 对COPD本质的认识 COPD治疗药物相关知识 日常生活注意事项 COPD的日常监测
呼吸门诊流程
哮喘和COPD门诊工作指南（规范）
服务效果评估


临床结局（治疗效果、安全性）
人文结局（患者满意度、医护满意度） 经济结局（治疗费用）
人员组成
专科或相关科室医师
R
专科护士
P 心理咨询师
患者
营养师
D
C 临床药师
药师服务遵循的原则

着装整齐、佩戴胸卡，准时到岗 登记患者相关信息


保护患者隐私
开放式提问与引导式提问结合的方式，避免矛盾冲突的发生


讲解言简意赅，通俗易懂；复杂问题应当提供书面材料
每次药师给予的咨询时间不少于20分钟 鼓励患者填写意见及满意度调查表
临床药师门诊工作模式探讨
崔一民 北京大学第一医院药剂科 会议资料
中国目前专科药师门诊概况
开设有药师参与的专科门诊势在必行
已开展的有药师参与的专科门诊的专业少 已开展的有药师参与的专科门诊的医院数量少、 时间短 各专业各医院无可参考的专科药师门诊规范
中国专科药师门诊所存在的问题
服务模式各具特色，但具体内容不够全面 有一定数量有资质的药师，但经验参差不齐、 服务质量不一 临床药师的药学专长和作用没有得到充分发挥
更年期一日综合管理门诊
网络远程管理平台
更年期一日综合管理门诊流程
更年期门诊工作指南（规范）
多学科合作的抗凝/房颤门诊
临床药师房颤门诊工作职责
提供患者教 育，发放抗 凝宣传材料
建立患者资 料数据库， 收集不良反 应
临床 药师
关注患者新 发情况，调 整剂量建议
药物基因组 学检测，建 议剂量
特殊疾病患 者的药物相 互作用建议
服务实施流程


患者信息采集
用药方案评估


提出用药建议（医师）
用药教育指导（患者）


教育效果评估
辅助手段：基因检测、治疗药物监测或相关实验室检查
更年期一日综合管理门诊
全国首家，创建于2012年7月
采用多学科合作的团队式医疗模式，根据更年期女性生理特 点，进行全身系统性检查，全面客观评价更年期状况，为更 年期女性提供多系统、多学科的全面和个体化诊疗方案。
者和社会造成了沉重的经济负担和社会负担 在我国, COPD 所造成的疾病负担远远大于西 方发达国家, 这主要与COPD 危险因素的控制 情况及我国卫生经济负担分布不均、COPD 防控措施不到位有关
然而慢病管理, 尤其是COPD的慢病管理, 在中国才刚刚 起步, 尚处于探索阶段
呼吸门诊 呼吸内科门诊