常见传染病和寄生虫病

• 传播途径 （1）呼吸道（主要）。 （2）消化道、皮肤伤口等（次要）。
箭头示：结核杆菌
脂质
糖脂 硫酸脑苷脂
索状因子 蜡质D
TB 蛋白
磷脂
抗原性
多糖类
半抗原
决定毒力大小
超敏反应 抗吞噬 类上皮细胞形成 超敏反应 中性粒细胞浸润 免疫反应
呼吸道 或消化道
TB菌 初次感染
致病性
被巨噬细胞吞噬， 但逃避杀伤
肺门淋巴结结核 2、X线：哑铃状阴影
原发综合征示意图
箭头示：原发综合征病灶
• 临床 症状轻微而短暂，常无明显的体征。少数病变较重，可出现
结核中毒症状。 • 结局
绝大部分(98%)患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。 少数患儿由于各种原因致机体抵抗力下降，病变因而恶化。
(二)继发性肺结核
• 继发性肺结核病再次感染结核杆菌而发生。 • 成人多见（成人型肺结核病）。 • 机制
• 镜下:
典型的结核结节中央为干酪样坏死，周围放射状排列的类上 皮细胞、朗汉斯巨细胞，外围聚集淋巴细胞和少量反应性增生的 成纤维细胞。
3.坏死为主的病变
• 条件 细菌多、毒力强、免疫反应弱、超敏反应强。
• 病变 干酪样坏死。 肉眼观，淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。 镜下观：红染无结构的颗粒状物。
（1）肺上叶一个到多个厚壁空洞(壁厚可达1.0cm)，大小不一，形状不规则， 空洞壁分三层：内层为干酪样坏死物质；中层为结核性肉芽组织； 外层为增生的纤维组织。
（2）同侧和对侧肺新旧不一, 大小不等, 病变类型不同，病灶越往下越新鲜。 （3）肺组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能—
第十二章 常见传染病和寄生虫病
一、概述
第一节 结核病
结核病是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病，以肺结核最常见。
• 典型病变
结核结节、干酪样坏死。
• 临床表现
咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。
• 流行趋势
近些年结核病疫情有所上升，中国位居世界第二。
（一）病因和发病机制
• 结核杆菌 人、牛、鸟、鼠型结核分枝杆菌。
4、干酪样肺炎
• 来源：浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞支气管播散。 • 肉眼观：病变肺叶肿大实变，切面干酪样坏死伴急性空洞。 • 镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔内浆液纤维素渗出物。 • 病变范围: 小叶性, 大叶性——奔马痨。 • 临床与结局：严重中毒症状。
干酪样肺炎 （肉眼观）
干酪样肺炎（镜下观）
• 结局
及早发现，合理治疗，可治愈。
浸润进展
1、液化物
支气管播散
急性空洞
2、支气管播散 干酪样肺炎
3、穿破肺膜
自发性气胸
4、液化物进入胸腔
脓气胸
5、及时治疗
疤痕愈合
6、空洞塌陷
索状瘢痕愈合
7、经久不愈
慢性纤维空洞性肺结核
3、慢性纤维空洞型肺结核
• 来源：浸润型肺结核的急性空洞发展而来。 • 病变特点
外源性：进入肺尖。 内源性：原发性肺结核血源播散致肺尖潜伏、再活化。 • 常见类型：6种。
1、局灶型肺结核
• 早期病变：非活动性结核, 无自觉症状。 • 肉眼观：肺尖下2 ～ 4cm，单/多个结节状病灶，0.5～1cm，界清，有
纤维包裹。 • 镜下观：以增生为主（中央有干酪样坏死）。 • X线：肺尖单/多个界清的结节状阴影。 • 临床：无明显的症状。 • 结局：好转或转为浸润型肺结核。
左图：干酪样坏死
右图：干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）
• 上述三种病变可同时存在于一个病灶中，但往往以一 种病变为主，且可以互相转化，构成了结核病的复杂 性、难治性。
(三)结核病的转归
1、浸润进展（浸润进展期）
（1）病变：原病灶周围先出现渗出性病变，范围扩大，继发干酪样坏死。 （2）X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影其间有密度较高阴影。
箭头示：局灶性肺结核
2、浸润型肺结核
多由局灶型肺结核发展而来。 • 病变：以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围肺泡内可见浆液、
巨噬细胞、淋巴细胞等。 • X线：边缘模糊的云絮状阴影。 • 临床：①最常见类型； ②活动性肺结核；③结核中毒症状显著
（低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血）。
浸润性肺结核（肉眼观）
硬化型肺结核。
新鲜病灶
陈旧病灶
新鲜病灶
慢性纤维空洞性肺结核
外层 中层 内层 慢性纤维空洞性肺结核（镜下观）
• 临床特点 • 结核病传染源空洞与支气管相通, 通过痰沫传染——开放性肺结核。 • 大咯血引起窒息死亡；气胸, 结核性脓气胸。 • 咽下含菌痰液——喉、肠结核。 • 肺源性心脏病——肺广泛纤维化肺动脉高压。 • 经治疗 • 小空洞:机化瘢痕愈合。 • 大空洞:内壁纤维组织增生、支气管上皮覆盖——开放性治愈。
5、结核球
• 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶（2 ～ 5cm）。 • 形成：浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹；空洞引流支气管阻
塞，空洞由干酪样坏死填充；多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹。 • 部位：肺上叶多见。 • 相对静止的病变。 • 手术切除。
2、溶解播散（溶解播散期）
（1）经自然管道（支气管、输尿管等） X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影。 （2）淋巴道，血道播散，形成更大范围的病变。
二、肺结核
（一）原发性肺结核
机体第一次感染结核菌所引起的肺结核病。多见于儿童，又 称儿童型肺结核病。
病变
肺的原发病灶 1、原发综合征 结核性淋巴管炎
产生免疫反应和超敏反应，3～6周后诱发免疫反应
IV型变态
组织结构破坏，干酪样坏死
获得免疫力（细胞免疫）
肉芽肿形成
对病原杀伤
(二)基本病理变化
1、以渗出为主的病变 浆液性或浆液纤维素性
2、以增生为主的病变 结核结节
3、以变质为主的病变 干酪样坏死
1.渗出为主的病变
• 发生条件（结核病早期） 细菌量多、毒力强、免疫反应较弱、变态反应较强。
• 好发部位 肺、浆膜、滑膜和脑膜。
• 病变 浆液/浆液纤维素性炎，早期中性粒细胞渗出，以后被单核巨 噬细胞所代替；渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌。
• 结局 完全吸收，或转变为以增生或坏死为主病变。
2.增生为主的病变
• 条件 细菌少、毒力弱、免疫反应强、超敏反应弱。
• 病变 结核结节：肉眼观，界清、粟粒大小，灰白/灰 黄色、半透明，微隆起于器官表面。