网织红细胞RET的临床应用
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RET检测参数的临床应用
山西执信医疗设备有限公司
学术应用部 2013-09-25
RET检测参数及其意义
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
RET检测参数及正常参考范围
简称 项目名称 性别 参考范围 单位
RET%
RET# IRF
网织红细胞百分比
IPF 成熟PLT
幼稚血小板IPF的临床意义 1.鉴别血小板减少症 在血小板破坏增多或生成不足所致的疾病中，IPF%和#均有 相应的显著变化。在临床上可作为特发性血小板减少性紫 癜（ITP）诊断的重要指标，并可与其他血小板生成不足性 疾病如脾亢等相鉴别。ITP患者血小板破坏增加，骨髓生成 血小板加快，外周血中新生血小板增多，使IPF%升高。但 由于血小板寿命缩短，使IPF#减少。 脾亢虽有血小板减少，但IPF%和#都接近正常。 2.了解骨髓被抑制后恢复血小板生成功能具有一定的意义。 再障、白血病及肿瘤等患者由于骨髓受抑制，故血小板总 数减少,而IPF%基本正常。化疗后，血小板总数上升前4-5 天，IPF%即开始明显增高。因此IPF可较血小板更敏感地反 映血小板再生情况。
结论：网织红细胞及参数有助于判断红细胞的生成和成熟情况, 对于各种贫血的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值,特别 是IRFHRF参数比网织红细胞计数更加敏感,是贫血的敏感早期诊 断指标。网织红细胞及参数有着广泛的应用前景,不仅能为患者 节省时间,提供准确的检验结果,而且也能为临床诊断、治疗及 疾病监测带来新的研究方向。
贫血原因及分类
贫血原因： 贫血造血的原料不足; 人体的造血机能降低(即骨髓的造血机能降低); 红细胞过多的破坏或损失
贫血分类： 小细胞贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 出血性贫血 溶血性贫血
小细胞贫血RET
网织红细胞增多 溶血性贫血（血红蛋白病） 缺铁性贫血（轻度增高或治疗有效） 网织红细胞减少 慢性失血 缺铁性贫血（病程较长） 网织红细胞正常 慢性疾病性贫血 缺铁性贫血（病程较短）
未成熟网织红细胞比率： 刚从骨髓释放入外周血的网织红细胞中，RNA含量高， 荧光强，表现为高、中等荧光强度（HFR、MFR）即IRF。 IRF直接反映骨髓红细胞增殖状态 骨髓增殖旺盛时， IRF增高； 骨髓增殖受抑时， IRF降低。 IRF越大表示不成熟的RET数量越多
光学血小板PLT-O 光学血小板PLT-O： 光学法血小板计数，光学法通过荧光染色，由荧光强度提 供RNA信息进行内部结果的确认和计数，不受干扰，提高低 值血小板计数的准确性。
小细胞贫血RET散点图
缺铁性贫血
慢性疾病性贫血
溶血性贫血 （血红蛋白病）
缺铁贫与慢性贫血的鉴别
鉴别诊断：IDA时， Ret-He降 低。服用铁剂后一周左右RET 可迅速增高（2-8％）。 慢性贫血， Ret-He降低或正 常，铁剂治疗无效，
本研究显示经典的反应体内储存铁的指标SF在诊断IDA时的价 值明显低于Ret-He.当临界值为 20.9pg时Ret-He诊断IDA的特 异度和灵敏度最高.
RET检测参数及其意义
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
血小板减少性疾病 血小板减少性疾病是临床一种常见病 ,通常有以下三类原因： 血小板生成障碍， 血小板破坏或消耗增多， 血小板分布异常。 幼稚血小板IPF（网织血小板）最先在大量失血的病人血液中 发现,由于其胞质中含有残留核糖核酸(R N A) 成分,能被核酸 荧光染料染色,被认为是一种新生的血小板。可用于血小板减 少症的鉴别诊断。
巨幼细胞贫血时网织红细胞
• 巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原 因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。 • 本病特征：粒系、红系和巨核系三系细胞出现巨幼变，外型 周血表现大细胞贫并出现中性粒细胞核右移，粒、红、巨核 系三系细胞减少。
• RET#减少，RET%或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明
再障贫血时网织红细胞 急性再障：WBCN#<0.5x109/L,PLT常<10 x109/L, Hb下降较快,RET<1%，RET#<15x109/L 慢性再障:Hb下降较缓慢,RET,WBC与WBCN#和PLT较急性为高。
再障危象时： Hb、RBC、HCT明显减少， Hb常低至20-30g/L， 网织红细胞急剧下降或为“0”。
未成熟血小板比率IPF
Forward Scatter
未成熟血小板比率： 血小板群体中尚未成熟的部分，与骨 髓的血小板生成活性相关的参数。
IPF
Fluorescnce 用于鉴别生成减少和外周破坏增多所致血小板减少 已证实在骨髓增生异常综合症化疗和骨髓/外周血造血干细胞 移植后造血恢复的预示作用
网织红细胞血红蛋白含量RET-He
网织红细
未成熟血小板比率
未成熟血小板绝对值 低荧光网织红细胞比率 中荧光网址红细胞比率
男/女 男 女 男/女 男 女
男/女 男/女 男/女
0.43-1.36 23.0-70.1 17.0-63.8 1.6-10.5 0.8-6.3 0.8-6.2
RET检测参数及其意义
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
镰刀细胞性贫血 红细胞碎片
缺铁性贫血
小红细胞
慢性粒细胞性白血病
大体积血小板增多
红细胞碎片和大体积 血小板增多双重影响
RET 散点图
前向散射光(FSC) ：细胞体积大小
网织红细胞血红蛋白含量RET-He
可快速反应骨髓红系细胞合成血红蛋白的状况，且不受机体 炎症的影响。 诊断贫血, 提供机体内贮存铁（即铁循环）状态信息的重要 参数。 FWSc
RET-Y RBC-Y
FWSc FWSc RET-He = (5.5569 x exp(0.001 x RET-Y))
Fl
RET检测参数及其意义
结论： 妇女在怀孕期间，网织红细胞明显增高，尤其是未成熟网织红细胞增高 贫血孕妇的几项网织红细胞参数比正常孕妇高，说明由于病理及妊娠生理性贫血共 同刺激下造血功能旺盛，幼稚网织红细胞释放入血更为加剧，是引起网织红细胞增高 的重要因素 作为反映骨髓增生和红细胞系统生成状况的独立敏感指数 ，IRF 水平显著增高，且 只与骨髓状态有关，不受外周血红细胞数量的影响，所以当骨髓增生状态发生改变时 ，IRF 水平的改变更为敏感可见，IRF 能真实反映骨髓红系的造血水平，对贫血疾病 的诊断和鉴别具有一定的实用价值。
成熟 红细 胞
低荧光
中荧光
高荧光
有 核 细 胞
红细胞 碎片
幼稚血小板 白细胞碎片
成熟 血小板
侧向荧光(SFL): 细胞核的大小
PLT-O 散点图
前向散射光(FSC)
侧向荧光(SFL)
Thank you for your attention!
显增高。
结论;特别是IRF的水平变化，一般比患者RBC、HB及临床症状 的变化出现得更早。总结认为，测定巨幼贫患者外周血RET的 水平，具有简易快速，成本低廉等优点，因此RET可以敏感反 映骨髓红细胞增生状态，对巨幼细胞贫血患者的治疗及预后 具有重要的参考价值。
出血性贫血时网织红细胞 出血性贫血： 急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破 裂或外伤等)所引起的。
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
贫血对孕产妇与婴幼儿的影响
1.免疫力低下易发生孕期及产褥感染 2.产后出血，胎儿发育迟缓 3.婴儿出生后认知和语言落后，易于疲倦、记忆力落后 4.儿童异食症；学习能力、运动发育的延迟，最终体现在适 应行为智能发育的落后上。
ITP完全缓解组
结论：ITP组和MDS组其IP%F高于健康人和AA患者，ITP AA和 MDS 患者其IPF绝对值均低于健康人，说明ITP由于外周血小板 破坏过多，血小板减少，新生血小板增加，而 MDS 由于其骨 髓病态造血，外周血小板寿命缩短，新生血小板不断释放，导 致IPF均升高，但由于其外周血小板减少速度超过骨髓生成血 小板的速度，故其IPF 绝对值显著低与健康组由此可见，测定 外周血IPF有助于判断外周血小板减少是由于破坏过多，抑或 是生成障碍。
网织成熟度分类 荧光染料使RET内的RNA着色，用流式细胞法将网织红细胞分成： 高荧光强度网织红细胞（HFR） 中荧光强度网织红细胞（MFR） 低荧光强度网织红细胞（LFR） 未成熟网织红指数IRF= HFR+ MFR
FSC HFR
RBC
LFR MFR HFR
LFR MFR HFR
PLT
SFL
未成熟网织红比例IRF
2.3-12.7 89.9-98.4 1.6-9.5
% 109/L
%
%
109/L % %
HFR
高荧光网址红细胞比率
男/女
男/女 男/女
0-1.7
32.1-38.8 1.996-2.407
%
pg fmol
RET-He 网织红细胞血红蛋白含量
网织红细胞 网织红细胞的本质： 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细 胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌 焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的 网状结构，故名网织红细胞（Reticulocyte）。 染色后的点状或网状结构为RNA 数量的增减直接反映骨髓红系的生成能力
红细胞流失，刺激骨髓红细胞增殖能力显著升高。 RET显著增高 IRF显著增高
溶血性贫血时网织红细胞
• 溶血性贫血是由于某种原因使RBC存活缩短，破坏增加，
超过了骨髓代偿能力（6-8倍）所引起的一类贫血。 • 溶血性贫血网织红细胞显著增多 • 溶贫出现溶血危相时RET#和IFR都高 • 溶血性贫血治疗后网织红细胞恢复正常
山西执信医疗设备有限公司
学术应用部 2013-09-25
RET检测参数及其意义
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
RET检测参数及正常参考范围
简称 项目名称 性别 参考范围 单位
RET%
RET# IRF
网织红细胞百分比
IPF 成熟PLT
幼稚血小板IPF的临床意义 1.鉴别血小板减少症 在血小板破坏增多或生成不足所致的疾病中，IPF%和#均有 相应的显著变化。在临床上可作为特发性血小板减少性紫 癜（ITP）诊断的重要指标，并可与其他血小板生成不足性 疾病如脾亢等相鉴别。ITP患者血小板破坏增加，骨髓生成 血小板加快，外周血中新生血小板增多，使IPF%升高。但 由于血小板寿命缩短，使IPF#减少。 脾亢虽有血小板减少，但IPF%和#都接近正常。 2.了解骨髓被抑制后恢复血小板生成功能具有一定的意义。 再障、白血病及肿瘤等患者由于骨髓受抑制，故血小板总 数减少,而IPF%基本正常。化疗后，血小板总数上升前4-5 天，IPF%即开始明显增高。因此IPF可较血小板更敏感地反 映血小板再生情况。
结论：网织红细胞及参数有助于判断红细胞的生成和成熟情况, 对于各种贫血的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值,特别 是IRFHRF参数比网织红细胞计数更加敏感,是贫血的敏感早期诊 断指标。网织红细胞及参数有着广泛的应用前景,不仅能为患者 节省时间,提供准确的检验结果,而且也能为临床诊断、治疗及 疾病监测带来新的研究方向。
贫血原因及分类
贫血原因： 贫血造血的原料不足; 人体的造血机能降低(即骨髓的造血机能降低); 红细胞过多的破坏或损失
贫血分类： 小细胞贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 出血性贫血 溶血性贫血
小细胞贫血RET
网织红细胞增多 溶血性贫血（血红蛋白病） 缺铁性贫血（轻度增高或治疗有效） 网织红细胞减少 慢性失血 缺铁性贫血（病程较长） 网织红细胞正常 慢性疾病性贫血 缺铁性贫血（病程较短）
未成熟网织红细胞比率： 刚从骨髓释放入外周血的网织红细胞中，RNA含量高， 荧光强，表现为高、中等荧光强度（HFR、MFR）即IRF。 IRF直接反映骨髓红细胞增殖状态 骨髓增殖旺盛时， IRF增高； 骨髓增殖受抑时， IRF降低。 IRF越大表示不成熟的RET数量越多
光学血小板PLT-O 光学血小板PLT-O： 光学法血小板计数，光学法通过荧光染色，由荧光强度提 供RNA信息进行内部结果的确认和计数，不受干扰，提高低 值血小板计数的准确性。
小细胞贫血RET散点图
缺铁性贫血
慢性疾病性贫血
溶血性贫血 （血红蛋白病）
缺铁贫与慢性贫血的鉴别
鉴别诊断：IDA时， Ret-He降 低。服用铁剂后一周左右RET 可迅速增高（2-8％）。 慢性贫血， Ret-He降低或正 常，铁剂治疗无效，
本研究显示经典的反应体内储存铁的指标SF在诊断IDA时的价 值明显低于Ret-He.当临界值为 20.9pg时Ret-He诊断IDA的特 异度和灵敏度最高.
RET检测参数及其意义
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
血小板减少性疾病 血小板减少性疾病是临床一种常见病 ,通常有以下三类原因： 血小板生成障碍， 血小板破坏或消耗增多， 血小板分布异常。 幼稚血小板IPF（网织血小板）最先在大量失血的病人血液中 发现,由于其胞质中含有残留核糖核酸(R N A) 成分,能被核酸 荧光染料染色,被认为是一种新生的血小板。可用于血小板减 少症的鉴别诊断。
巨幼细胞贫血时网织红细胞
• 巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原 因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。 • 本病特征：粒系、红系和巨核系三系细胞出现巨幼变，外型 周血表现大细胞贫并出现中性粒细胞核右移，粒、红、巨核 系三系细胞减少。
• RET#减少，RET%或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明
再障贫血时网织红细胞 急性再障：WBCN#<0.5x109/L,PLT常<10 x109/L, Hb下降较快,RET<1%，RET#<15x109/L 慢性再障:Hb下降较缓慢,RET,WBC与WBCN#和PLT较急性为高。
再障危象时： Hb、RBC、HCT明显减少， Hb常低至20-30g/L， 网织红细胞急剧下降或为“0”。
未成熟血小板比率IPF
Forward Scatter
未成熟血小板比率： 血小板群体中尚未成熟的部分，与骨 髓的血小板生成活性相关的参数。
IPF
Fluorescnce 用于鉴别生成减少和外周破坏增多所致血小板减少 已证实在骨髓增生异常综合症化疗和骨髓/外周血造血干细胞 移植后造血恢复的预示作用
网织红细胞血红蛋白含量RET-He
网织红细
未成熟血小板比率
未成熟血小板绝对值 低荧光网织红细胞比率 中荧光网址红细胞比率
男/女 男 女 男/女 男 女
男/女 男/女 男/女
0.43-1.36 23.0-70.1 17.0-63.8 1.6-10.5 0.8-6.3 0.8-6.2
RET检测参数及其意义
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
镰刀细胞性贫血 红细胞碎片
缺铁性贫血
小红细胞
慢性粒细胞性白血病
大体积血小板增多
红细胞碎片和大体积 血小板增多双重影响
RET 散点图
前向散射光(FSC) ：细胞体积大小
网织红细胞血红蛋白含量RET-He
可快速反应骨髓红系细胞合成血红蛋白的状况，且不受机体 炎症的影响。 诊断贫血, 提供机体内贮存铁（即铁循环）状态信息的重要 参数。 FWSc
RET-Y RBC-Y
FWSc FWSc RET-He = (5.5569 x exp(0.001 x RET-Y))
Fl
RET检测参数及其意义
结论： 妇女在怀孕期间，网织红细胞明显增高，尤其是未成熟网织红细胞增高 贫血孕妇的几项网织红细胞参数比正常孕妇高，说明由于病理及妊娠生理性贫血共 同刺激下造血功能旺盛，幼稚网织红细胞释放入血更为加剧，是引起网织红细胞增高 的重要因素 作为反映骨髓增生和红细胞系统生成状况的独立敏感指数 ，IRF 水平显著增高，且 只与骨髓状态有关，不受外周血红细胞数量的影响，所以当骨髓增生状态发生改变时 ，IRF 水平的改变更为敏感可见，IRF 能真实反映骨髓红系的造血水平，对贫血疾病 的诊断和鉴别具有一定的实用价值。
成熟 红细 胞
低荧光
中荧光
高荧光
有 核 细 胞
红细胞 碎片
幼稚血小板 白细胞碎片
成熟 血小板
侧向荧光(SFL): 细胞核的大小
PLT-O 散点图
前向散射光(FSC)
侧向荧光(SFL)
Thank you for your attention!
显增高。
结论;特别是IRF的水平变化，一般比患者RBC、HB及临床症状 的变化出现得更早。总结认为，测定巨幼贫患者外周血RET的 水平，具有简易快速，成本低廉等优点，因此RET可以敏感反 映骨髓红细胞增生状态，对巨幼细胞贫血患者的治疗及预后 具有重要的参考价值。
出血性贫血时网织红细胞 出血性贫血： 急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破 裂或外伤等)所引起的。
RET参数在贫血诊断与监测中的应用
RET参数在PLT减少性疾病中的应用
RET参数临床应用举例
贫血对孕产妇与婴幼儿的影响
1.免疫力低下易发生孕期及产褥感染 2.产后出血，胎儿发育迟缓 3.婴儿出生后认知和语言落后，易于疲倦、记忆力落后 4.儿童异食症；学习能力、运动发育的延迟，最终体现在适 应行为智能发育的落后上。
ITP完全缓解组
结论：ITP组和MDS组其IP%F高于健康人和AA患者，ITP AA和 MDS 患者其IPF绝对值均低于健康人，说明ITP由于外周血小板 破坏过多，血小板减少，新生血小板增加，而 MDS 由于其骨 髓病态造血，外周血小板寿命缩短，新生血小板不断释放，导 致IPF均升高，但由于其外周血小板减少速度超过骨髓生成血 小板的速度，故其IPF 绝对值显著低与健康组由此可见，测定 外周血IPF有助于判断外周血小板减少是由于破坏过多，抑或 是生成障碍。
网织成熟度分类 荧光染料使RET内的RNA着色，用流式细胞法将网织红细胞分成： 高荧光强度网织红细胞（HFR） 中荧光强度网织红细胞（MFR） 低荧光强度网织红细胞（LFR） 未成熟网织红指数IRF= HFR+ MFR
FSC HFR
RBC
LFR MFR HFR
LFR MFR HFR
PLT
SFL
未成熟网织红比例IRF
2.3-12.7 89.9-98.4 1.6-9.5
% 109/L
%
%
109/L % %
HFR
高荧光网址红细胞比率
男/女
男/女 男/女
0-1.7
32.1-38.8 1.996-2.407
%
pg fmol
RET-He 网织红细胞血红蛋白含量
网织红细胞 网织红细胞的本质： 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细 胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌 焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的 网状结构，故名网织红细胞（Reticulocyte）。 染色后的点状或网状结构为RNA 数量的增减直接反映骨髓红系的生成能力
红细胞流失，刺激骨髓红细胞增殖能力显著升高。 RET显著增高 IRF显著增高
溶血性贫血时网织红细胞
• 溶血性贫血是由于某种原因使RBC存活缩短，破坏增加，
超过了骨髓代偿能力（6-8倍）所引起的一类贫血。 • 溶血性贫血网织红细胞显著增多 • 溶贫出现溶血危相时RET#和IFR都高 • 溶血性贫血治疗后网织红细胞恢复正常