无痛胃镜临床应用初步探讨

表 １ ２组 胃镜检查 中临床对 比（ ％）
况应视为禁忌或相对禁忌 ： 有严 重肺 部疾 患 ， ① 包括慢性阻塞
性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 睡 眠 呼 吸 暂 停 及 自然 状 态 下 血 氧 饱 和 度 ＣＰ 、
＜ Ｏ ②低 血压 （ ８／０ｍ Ｈｇ ； ９ ％； ＜ ０５ ｍ ）③药 物过敏 ； ④精 神疾病 ； ⑤妊娠 ； ⑥重症肌无力 。
反应 和并发症 ； 患者无痛苦感 ， 部分患者甚至有舒适感 。 当然 ， 丙泊酚对循环系统和呼吸系统有一定抑制作用 ， 主 要 与剂量有关 ， 它有松 弛下颌 的作 用 ， 可使舌根后 坠 ， 导致 呼
吸道 不 通 畅 ， 求 麻 醉 医 生 用 药 要 因 人 而 异 ， 要 注意 改 善 患者 呼
给患者提供安全 、舒适 的医疗 服务是社会进 步发展的需 要。 胃镜检查 引起精神 和神经方 面强烈 的应激 反应 ， 导致患者 交感神 经系统兴奋 ， 可扰乱血流动力学 ， 甚至发生心脑 血管意 外… 。本研究 中， 无痛 胃镜 组是在 胃镜检查时适当应用 镇静 麻 醉剂 ，使患者在 睡眠状态 下完 成诊疗过 程 ，整个 过程 患者舒 适， 无痛苦 ， 无记忆 。在 国外 ， 大部 分患者检查 时都接受镇静 内镜＿ 它 的出现从根本上解决 了 胃镜检查 和治疗 给患者带来 引 ， 的痛苦 ， 减少 了患者紧张 、 恐惧 、 动等 ， 躁 生命体征波动较小 ， 可减少 胃镜操作 中并发症 的发生 ，扩大 了胃镜 的临床应用范 围。 无痛 胃镜组以丙泊酚为主 ， 以小剂 量咪达唑仑使镇静作 辅
参 考 文 献
１ 吴俊超 ，罗俊 ，王晓 ，等 ． 咽部表 面麻醉 与清醒镇静及静 脉麻 醉下行食管 静脉曲张结扎术 的对 比研究 ． 中华消化 内镜 杂志 ，
２ ０ ，２ （ ） ４ ８ ０８ ５ ８ ： ０ ．
３ 不 良 反 应
对照组反应较重 ， 良反应较多 ； 不 无痛 胃镜组患者耐受性 好 ， 良反应少 ， 不 对手术过程无记忆 ， 只有 ２例 （％） ４ 患者在检
用 盐 酸利 多 卡 因凝 胶 １ ０ｍＬ咽 部 含 服 表 面麻 醉 ，～ ０ｍｎ后 ５ １ ｉ 开 始 胃镜 检 查 。
肾上腺素 ， 降低心理 和生理应激 反应 ； 检查 中患 者入睡快 ， 消
化道蠕 动减 慢 ， 依从性好 ， 视野更清晰稳定 ， 有利于 医生仔细 、
从 容操作 ， 提高检查成功率 。停药后患者苏醒快 ， 明显不 良 无
实用医技 杂志 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ｌ ７卷第 １ ２期
Ｊｕ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃｌ ｅｈ ｉｕｓ ｅｅ ｅ ０ ０， ０＿ ７ ０ １ ｏ ｍａ ０ ａｔ ａ ｉａ Ｔ ｃｎｑ ｅ，Ｄ ｃｍｂｒ １ Ｖ １ ｌ ，Ｎ ． ２ Ｐ ｃ Ｍｅ ２
・１ ５ １８ Biblioteka Baidu
・
电生 理 与 内窥 镜 ・
用增强 。丙泊酚是一种起效迅速 的短效非 巴比妥类全身镇静
麻醉药 ， 起效 时间约为 ３ ０ｓ由于药物 被迅 速代谢 和清除 ， ０ ４ ， 其麻醉时间很短 、 ４ ６ｒｉ。咪达 唑仑 是苯二氮 约 ￣ ｎ ａ 类抗焦虑 药， 起效快 ， 作用持续时间短 ， 除快 。 清 丙泊酚静脉棼药后可扩
麻 醉 机 ） 备 。选 择 ２ ０ 设 ０ ９年 ９月 ５ 日至 １ ２月 ５ 日在 门 诊 择
期行 胃镜检查 的患者 １０例 ， ０ 男性 ５ ８例 ， 女性 ４ ２例 ， 年龄在
２ ～ ８岁 ， 均 ３ ｌ５ 平 ６岁 ； 质 量 ５ ～ ８ｋ ， 均 ５ ． ｋ 。随 机 分 体 ０ ７ ｇ平 ８ ｇ ６
张 外 周 血 管 ， 制 血 管 运 动 中枢 ， 断 交 感 神 经 末 梢 释 放 去 甲 抑 阻
测患者的血氧饱和度 、 心率 、 呼吸 和血压 。术前常规缓慢静脉
注射 咪达 唑仑首次剂量 ００ ｇｋ ． ｍ ］ｇ体质量 ，再 缓慢静脉注射 ５ 丙泊酚首次剂量 １ ］ｇ ． ２ｍｇ 体质 量 ， 持患者 自主呼吸 ， ５ ｋ 保 待
吸循环功能 ， 采用预防和对症处理 ， 如丙泊 酚内加入适量利 多 卡因、 减慢给药速度 、 预先托起下颌 、 操作轻柔等 。尽量维持 麻 醉平稳 ， 检查 和治 疗时麻 醉应 相对较 深而 勿浅 ， 免发生 避 呛 咳和体动 ， 并随时做好 急救准备 。同时要求 胃镜医师技术 娴熟 ， 避免粗暴 ， 在麻醉 医师提示下开始 操作 ， 应 操作过程 中 应听从麻醉 医师建议安排 ， 要时应暂停或终止操作 。 必 下列情
患者呼之不 应 、 睫毛反射 消失 、 用力 托下颌 无反应 时停 止 稍 推药 ， 开始 胃镜 检查 。操作 过程 中密 切观察 患者 ， 躁动不 若 安 ， 当追 加丙泊酚 剂量每次 ｌ～ Ｏｍｇ确 保患者 无知觉 和 适 Ｏ ４ ， 体动 ， 术后 被送人复苏室继续观察直至苏醒 。对照组 ： 术前采
我 院采用咪达唑仑＋ 丙泊酚静脉注射 用于 胃镜检查 ，取得 了 良好的效果 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 临床 资 料 ：选 用 Ｆ ｊ ｏ Ｇ ４ ０ ５ （日本 胃镜 ） ． １ ｕｉ ｎＥ － ５ ＷＲ ｎ ， Ｐ － ８０ （ Ｗ－ ０ ０ 迈瑞多参数 监护仪 ）Ｄ ａｅ Ｆ ｂｕ ６ ４ ０ （ 国 ， ｒｇ ，ａ ｉｓ２０ １０ 德
２
齐风祥 ，张志广 ． 痛 内镜与普 通 内镜检 查临床对 比研 究． 无 天
查中出现轻微呛咳 、 呃逆 、 血氧饱和度下 降 ， 予头部尽可 能后
仰并 托起下颌或加大吸氧浓度 ， 均得 到改善。 术后 １ ５ｍ ｎ内 － ｉ 可唤醒 ，０ ３ ｉ ２ ０ｍ ｎ内完全恢复正常 ，少 数感到轻微 头晕者 ，
为 ２组 ， 中无痛 胃镜组 ５ 例 ， 其 ０ 对照组 ５ 。 ０例 １ 方法 ： ． ２ 无痛 胃镜组 ： 检查前做 常规检查 ， 写麻 醉知情 同 填 意书 ， 由患者签字。常规 胃镜检查术前 准备后 ， 先建立静脉通
路 ， 予鼻导管 吸氧 ， 并 由麻 醉 医 师 给 药 ， 时 多 功 能 监 护 仪 监 同
１ 统计学处理 ： ． ３ 计数资料采用 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异有 统计学意义 。
２ 结 果
２ 组均完成 胃镜检查 ， 无一例需退镜后再 次插镜 。 无重大
并 发 症 发 生 。对 ２ 各 ５ 组 ０例 患 者 进 行 问 卷 调 查 并 比较 ， 组 各
指标分析差异有统 计学 意义（ ０ ５ ， 表 １ 氏 ． ）见 ０ 。
无痛 胃镜临床 应用初步探讨
山西省朔州市 中心 医￣（３ ０ ２ ０６０ ）
胃镜 检查 是 上 消化 道疾 病 的 基本 检查 手段 ，由 于是 侵 人
丁斌 虎
高二 爱
冀建军
李嘉杰
４ 讨
论
性检查 ， 咽喉部强烈刺激 必然引起 咽喉部不适 ， 诱发 呛咳 、 恶
心 、 吐 ， 至躁 动 ， 会 产 生 不 同程 度 的 紧 张 、 虑 和疼 痛 。 呕 甚 还 焦
由家人 陪伴 离 院 。
３
津医科大学学报． ０ ６ １ （ ） ５ ７ ５ ９ ２０ ．２４ ： ３—３．
李益农 ，陆星华 ． 消化 内镜学． ２版． 北京 ：科学出版社 ，２０ ． ０ ６ （ 稿 日期 ： ０ ０ ０ —１ 收 ２ １ — ７ ４）