中医辨证治疗男性不孕症

近半个世纪以来,人类赖以传延的精子出现了极度滑坡。在过去的50年间,男性精子几乎减少了一半,并且每年还以2.1%的速度在减少。与此同时,人类精子的质量也在悄然衰退,畸形、劣质精子的比例在增多,其活力、穿透力、致孕率在下降,以致男性不育的比例也在逐年增多,情况令人担忧。

引起男性不育的原因,除了化学工业造成的空气、水等环境污染,随处可见的各种辐射,以及抽烟、喝酒对男性生殖健康的威胁之外,更多原因来自于睾丸异常、射精障碍、免疫失调、精子精道梗阻、内分泌失调、附性腺炎症、精索静脉曲张等先天或后天的疾病。今天,我们就请郑州美信不孕不育专科医院的业务院长涨潮,谈谈男性不孕症的中医辨证治疗,以及美信医院在治疗男性不孕症有哪些特色。

主持人:咱们医院的王氏医学诊治方法是有鲜明的特色的,那具体在男性不育症方面有哪些特色呢?

张潮:我们王氏医宗的理论基础及诊治方法具有中医世代传承的特色。目前已经是第八代了,在男性不育症的诊治方面,除了传统中医所强调的“整体观念”及“辨证论治”外,我们又提出了“辨体施治”及“辨精施治”两个概念。

主持人:“辨体施治”“辨精施治”指的是什么?

张潮:不同的人由于先天情况、后天调养、生活环境、习惯等方面不同,个体之间在体质差异很大,临床诊治时,结合禀赋强弱、疾病新旧、生活优劣、地区差异等方面的因素,仔细辨析个人体质之间的差异,制定合宜的治疗方法,这就是辨体施治。

主持人:那“辨精施治”应该就是对精子进行辨别了吧?

张潮:可以这么理解。根据传统中医阴阳学说的理论,我们认为,对于男性生殖的“精”来讲,精气为阳,精液为阴。精液中的精装为阴中之阴,精子则为阴中之阳。依据阳化气、阴成形的理论,以及阴阳相互转化、相互制约的情况,明确精液异常的根本,再结合辨证分型与辨体施治,往往能取得事半功倍的效果。

主持人:您能针对不同的病情具体谈一下吗?

张潮:当然可以,我们先说一下少精症。少精症是男性不育常见的一个原因,其根本原因是由于睾丸生精功能不足,不能产生足够数量的精子。常见的诱固有生殖系统炎症、精索静脉曲张、内分泌异常等。我们把它分成气血两虚、脾肾阳虚、肾精亏损这三种类型。

主持人:这些类型有什么具体表现吗?

张潮:气血两虚的病人会出现面色萎黄、疲困乏力、性欲减退的情况;脾肾阳虚的病人有阳痿早泄、性欲减退等性功能障碍的表现,还会有畏寒、面色苍白、腹泻、小便清长的表现;肾精亏损的病人多表现为精子稀少、腰膝酸软、头晕

目眩,夜眠时梦多、盗汗,大便干结。对于这三类病人我们分别采用补气养血、温补脾肾、滋肾添精的方法进行治疗。

主持人:引起少精症的诱因是不是也要同时进行治疗呢?

张潮:是的,也要同时进行治疗。但最重要的还是及对睾丸生精功能不足进行处理,而且诱因的处理方式也不相同,比如精索静脉曲张,一般分为轻、中、重三度。轻度和中度的病人只需要配合活血化淤的中药就可以了,重度的病人则需要考虑通过手术的方法来解决。

主持人:那么弱精症、死精症的治疗是否和少精症差不多叫?

张潮:不,这二者的差别还是比较大的。少精的原因在于睾丸生精功能不足,死、弱精症包括畸形精子过多,系精子在发育过程中受到不良影响,不能正常发育成熟引起的。

主持人:哦,是这样啊。那这种情况该如何处理呢?

张潮:死、弱精症多与房事过度、手淫频繁、先天不足、病后体虚,吸烟、饮酒、常吃辛辣食物、精神抑郁引起的阳虚、湿热内生、肝失疏泄等因素有关,我们把这类病情分为阳虚火旺、肾气不足、湿热蕴结、肝郁气滞四种。分别采用滋阴降火、温补肾气、清热化湿、疏肝理气的方法进行治疗。

主持人:有人认为死精、弱精是精液不液化造成的,是这样的吧?

张潮:这种看法不全对,精液不液化会引起精子活动能力降低,但死精、弱精不全都是由于精液不液化引起的。实际上,精液不液化也是临床上常见的引起男性不育的原因,是作为一种单独的疾病来进行治疗的。

主持人:精液不液化是什么原因引起来的呢?

张潮:这个病西医认为与前列腺炎关系密切相关。前列腺炎发生炎症时,会造成前列腺液中的液化酶减少,从而导致精液液化时间变长,限制了精子的活动能力。

主持人:咱们医院是怎么看待这种病情的?

张潮:房事过度或手淫次数过多会导致虚火上炎,使精液受灼而难以液化。另外肾气不足、脾胃运动功能失调。就会造成精液不化。根据以上原因可将精液不液化症分成阴虚火旺和脾肾两虚两种类型,分别采用酸甘化阴和健脾补肾的方法进行处理,临床上最常见脾肾两虚型的精液不液化症。

主持人:无精症是不是不治之症呢?

张潮:无精症并不属于不治之症,在中医范畴内,它归属于疑难杂症,在男性不育中这是最难处理的情况。上一次我们讲过无精症是由两种原因引起的,一种是睾丸生精功能障碍造成。另一种是睾丸生精功能正常但精子输送管道异常引起的,这两种情况的治疗方式是不一样的。

管道异常:

1 如果属于先天发育异常,输精管缺如,可通过睾丸活检或是附睾穿刺的方法取得精子,经

过体外优化培养,行体外授精治疗,也就是常说的试管婴儿的办法,但由于目前技术条件的限制成功率太低,只在10%～20%之间。

2 发育正常,由炎症或结扎造成输精管不通引起的无精症,在明确阻塞部位后可以通过手术的方法治疗,目前使用的方法有常规吻合术及显微吻合术两种。常规吻合术的方法只是将输精管管壁简单地全层对位综合在一起,管腔内留置支架就可以了,这种治疗方法操作简单,对技术、设备没有特殊要求,费用较低,但成功率也不高,在30%～40%之间;显微吻合术需要在特殊的显微手术器械下进行,对医生的技术水平要求也很高,它需要对输精管进行分层吻合,这种手术操作复杂,费用稍高,但成功率也很高,可以达到90%左右。

主持人:真没想到输精管道异常引起的无精症的治疗也要分这么细啊!

张潮:是的,如果不明确区分的话,是达不到理想的治疗效果的。

主持人:那睾丸的生精功能障碍引起的无精症是如何区分治疗的呢?

张潮:首先要明确是原发性还是继发性的生精功能障碍,临床上常见的已经做父亲的男性,要求再次生育的情况下,检查却发现无精,这种就属于继发性的生精功能障碍,原因还不是很明确,但治疗效果比较好。

在排除染色体异常(染色体异常引起的无精目前无法治疗)的情况下,原发性生精功能障碍的治疗效果和两方面因素有关,一个是年龄,一个是睾丸发育情况。年龄越小,治疗效果越好;睾丸发育情况越好。治疗效果越好,从我们的经验来看,原发性生精功能障碍的患者年龄超过35岁,是没有治愈可能的。

主持人:那么无精症使用中医的方法可以治愈吗?

张潮:采用中医中药的方法治疗无精症是有希望的,由睾丸生精功能障碍造成的无精多与三个方面因素有关。一是先天禀赋不足、肾精亏损,二是后天失养、脾胃虚弱、精血乏源,三是风毒下注、燥热伤津、无所化精。输精管道阻塞引起的无精与湿热蕴积、闭阻精髓有关,通过补肾填精、调理脾胃、清热利湿、活血化淤的方法进行治疗。这种无精症的治疗疗程比较长,一般需3个月到半年的时间。

主持人:为什么要这么长的时间呢?

张潮:因为精子从生精细胞发育到成熟精于需要90天左右的时间,在这个过程中要一直通过药物的作用进行呵护,避免不良因素影响生精过程。