论“火郁发之”
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火 汤 、火 郁 汤 等 。
③ 疏郁 散火法 ：用舒肝解郁 、调达气机 、和解表里 的方法 ， 以解 除郁滞 ，运转枢机 ，使郁火发泄于外 。适 用于气机 阻滞 ，气血 失和 ，枢机不行所致 的火郁证 ，如 伤寒气 郁阳厥、肝胆 火郁等证 。代表方剂为 四逆散 、逍 遥散、小柴胡汤等 。 ④清 热散火法 ：用直清里热 的方法 ，开解邪热之怫 郁，疏 通闭塞 ，畅达表里 ，使郁火发越于外 。适用于邪 热亢极 ，闭塞气机 ，阳气郁 陷，腠理固密所致 的火郁证 ， 如热厥、斑疹 紫黑不透等 。此法多用于外感热病邪热亢 盛的极 期阶段 。代表方剂轻剂如沈 氏火郁汤 ，重剂如 白 虎汤 、凉膈散 。 ’ ⑤通 闭散火法 ：用涌吐、通便 、消导、行瘀 的方法 ，
第 １ 第 ０ 期 ・ 第 １０期 Ｏ卷 ２ 总 ３ ２ 年 １ 月 ・下 半 月 刊 ０１ ２
◎
现Ｄ墩 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ， ＡＡ 代］ Ｎ程 ＣＯ ＥＮ
论 “ 火郁发之＂ ※
郑 亮 冯 进
（ 苏省第二 中医 院，南京 ２ ０ １ ） 江 １０ ７
关键词 ：中医 痛机 ； 黄 帝内经 》 《 ；火郁发之 ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉｓ． ７—７ ９２ １．２ ０ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ２２ ７ ．０ ２０ ． ４ ｓ ６ ０
Fra Baidu bibliotek
文章编号 ：１７ －７ ９（ ０ ２）一２０ １—３ ６ ２２ ７ ２ １ ０ —０ １０
“ 火郁发之 ”出 自 《 问 ・ 素 六元正纪大论》 郁之 ：“ 甚者 ，治之奈何 ？歧伯 日：木郁达之，火郁发之，土郁 夺之 ，金郁泄之 ，水郁折 之” ，原文是针对六气变异、五 郁病机提 出的治则，如王冰注 云：“ 达、发 、夺 、泄 、折 五法 ，为汗 吐下解表 ，利小便，抑冲逆 ” 发为汗 之， ，“ 令其疏 散也 。 ”将 “ 发之 ”解释为 “ 发汗 ” ，经历代医家 在 临床实践 中的不断总结和阐发 ，凡是使用轻清芳香、 辛散疏利药物 ，以宣肌发表、透达募原、通利二便 、调 和气血 ，使郁而 内伏之火热 ，由里达表 ，驱之外出， 皆 属“ 火郁发之 ” 之法 。 火郁发之 ” “ 己演绎成 中医治疗 “ 火 热病 （ ） 证 ”重要理论依据和法则之一 。 火郁 ，是指热邪伏于体 内；发 ，是 因势利导、发泄 之意 。有两种意义 ：①从温病学说来理解，当邪 热 已到 气分 ，出现 身热不恶寒 、心烦 口渴 、舌苔黄等症，但卫 分又 闭而无汗 ，必须用辛凉透达药 ，使病人微汗，则气 分的热邪可 以向外透散 ，达到泄卫透热 。②从脏腑关系 方面来理解 ，如心火移热于小肠证 ，出现心火上炎， 口 糜舌烂 ，同时出现小便色赤而淋沥疼痛 ，则须泻心和小 肠的火，用 导赤散 （ 生地黄 、木通 、甘草梢、竹叶 ）导
※基金项 目：国家中医药管理局 全国优 秀中医临床人才研修项 目
垣试 效方》两书中更名为柴 胡升麻 汤。四书中对于主治 病症的文字表述稍有 出入 ，药物次序有所不 同。值得注 意的是，《 胃论》所载方中柴 胡用量为八钱 ，而其他书 脾 中柴胡用量为三钱 。从其方 义可 以看 出该方 的功用 ，实 乃对 原文的最好引 申和发挥。 后 世温病 学派发 展为泄卫透热 的治疗 思想 。指用辛 凉解表 药透热 外出的治法 。温病初起 ，发热无汗 ，微恶 风寒，头痛 口渴，咳嗽咽痛 ，苔黄 白，脉浮数 ，用银翘 散等辛凉透表泄热 。 当代名医路志正提出火郁发之七法 。 火郁发之 ” 是 ， 治疗火郁证 的基本大法 。所谓 “ 发之 ” ，就是顺应火 的炎 上升发之性，运用宣 散、升举 、轻扬 、疏通等治法 ，使 郁火发越于外 。由于 形成火 郁的原 因不 同，其临床具体 运用则有 多种变通 。今举常用七法如下 。 ① 发表散火法 ：用宣肺发表 的药物 ，开发腠理 ，使 郁火发散于外 。适用 于邪气 外束 ，肌表 闭塞 ，火热 内郁 所致的恶寒、身热、烦躁 、咳喘、皮肤痒疹 、麻疹 隐伏 不透等 ，以及 表证 失于疏解所致 的长期低热 、咽疼失音 等症。发表 散火法分辛温和辛凉两类 ，前者常用参 苏饮 、 川芎茶 调散 ，后者常用升降散、葱豉桔梗汤。 ② 升阳散火法 ：用升发清 阳、托邪外 出的药物 ，使 郁火发越于外 。适用 于脾虚 阳陷所致 的火郁证 ，如 四肢 发热如烙、肌 肤干燥 无汗等 ，以及 阳虚不达所致 的麻疹 隐伏 不透，表 证发汗 不应等症 。常用方剂为东垣升 阳散
火下泄。
各三钱 ） ，防风 （ 二钱五分） 。右咀如麻豆 大，每服称五 钱，水 二盏，煎至 一盏，去祖 ，大温服 ，无 时，忌寒凉 之物 。 此方也载于 《 胃论》中 。 《 ” 脾 在 兰室秘藏 》 《 和 东
伸景早在 《 伤寒论》 中就通过论述气分火郁 、血分 火郁 证的证 治，来 阐述 “ 火郁发之 ”的含义及机理，火 郁可有外 因和 内因两大类致病 因素 ， 导致邪热郁遏在里，
其病机是气滞 于内，阳郁于里 ，不能透达所致 。治疗宣 畅气 机，透 达郁 阳，实证火郁重在祛除有形实邪 ，给郁 火 以出路；虚证火郁可用补法治疗 ，例如因虚致郁可用 小建中汤治疗 。 伤寒论》中的吴茱萸汤证亦可理解为 中 《 阳亏虚，虚 火内郁之证 。可见 ，“ 发之 ” ，不限于王冰所 说的：“ 发汗 ”之意，火郁发之在 《 伤寒论》中是指种种 调动机体正气 ，祛邪外出的治则 。 李东垣 “ 深达 ‘ 火郁发之 ’ 之义 ” ，他创立 的升阳散 火汤即是发散火邪 的经典方剂 。升 阳散火汤 出 自李东垣 的 《 内外伤 辨惑论 》 ，原文 ：“ 阳散火汤 ，治男子妇人 升 四肢发困热 ，肌热 ，筋骨 间热 ，表热如火 ，燎于肌肤， 扪之烙手。夫四肢属脾 ，脾者土也 ，热伏地中 ，此病多 因血 虚而得 之。又有 胃虚过食冷物 ，郁遏阳气于脾 土之 中，并宜服之。 ”方药组成 ：“ 升麻 、葛根、独活、羌活、 白芍药、人参 （ 以上各五钱 ） ，甘草 （ ） 炙 、柴 胡 （ 以上
③ 疏郁 散火法 ：用舒肝解郁 、调达气机 、和解表里 的方法 ， 以解 除郁滞 ，运转枢机 ，使郁火发泄于外 。适 用于气机 阻滞 ，气血 失和 ，枢机不行所致 的火郁证 ，如 伤寒气 郁阳厥、肝胆 火郁等证 。代表方剂为 四逆散 、逍 遥散、小柴胡汤等 。 ④清 热散火法 ：用直清里热 的方法 ，开解邪热之怫 郁，疏 通闭塞 ，畅达表里 ，使郁火发越于外 。适用于邪 热亢极 ，闭塞气机 ，阳气郁 陷，腠理固密所致 的火郁证 ， 如热厥、斑疹 紫黑不透等 。此法多用于外感热病邪热亢 盛的极 期阶段 。代表方剂轻剂如沈 氏火郁汤 ，重剂如 白 虎汤 、凉膈散 。 ’ ⑤通 闭散火法 ：用涌吐、通便 、消导、行瘀 的方法 ，
第 １ 第 ０ 期 ・ 第 １０期 Ｏ卷 ２ 总 ３ ２ 年 １ 月 ・下 半 月 刊 ０１ ２
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现Ｄ墩 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ， ＡＡ 代］ Ｎ程 ＣＯ ＥＮ
论 “ 火郁发之＂ ※
郑 亮 冯 进
（ 苏省第二 中医 院，南京 ２ ０ １ ） 江 １０ ７
关键词 ：中医 痛机 ； 黄 帝内经 》 《 ；火郁发之 ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉｓ． ７—７ ９２ １．２ ０ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ２２ ７ ．０ ２０ ． ４ ｓ ６ ０
Fra Baidu bibliotek
文章编号 ：１７ －７ ９（ ０ ２）一２０ １—３ ６ ２２ ７ ２ １ ０ —０ １０
“ 火郁发之 ”出 自 《 问 ・ 素 六元正纪大论》 郁之 ：“ 甚者 ，治之奈何 ？歧伯 日：木郁达之，火郁发之，土郁 夺之 ，金郁泄之 ，水郁折 之” ，原文是针对六气变异、五 郁病机提 出的治则，如王冰注 云：“ 达、发 、夺 、泄 、折 五法 ，为汗 吐下解表 ，利小便，抑冲逆 ” 发为汗 之， ，“ 令其疏 散也 。 ”将 “ 发之 ”解释为 “ 发汗 ” ，经历代医家 在 临床实践 中的不断总结和阐发 ，凡是使用轻清芳香、 辛散疏利药物 ，以宣肌发表、透达募原、通利二便 、调 和气血 ，使郁而 内伏之火热 ，由里达表 ，驱之外出， 皆 属“ 火郁发之 ” 之法 。 火郁发之 ” “ 己演绎成 中医治疗 “ 火 热病 （ ） 证 ”重要理论依据和法则之一 。 火郁 ，是指热邪伏于体 内；发 ，是 因势利导、发泄 之意 。有两种意义 ：①从温病学说来理解，当邪 热 已到 气分 ，出现 身热不恶寒 、心烦 口渴 、舌苔黄等症，但卫 分又 闭而无汗 ，必须用辛凉透达药 ，使病人微汗，则气 分的热邪可 以向外透散 ，达到泄卫透热 。②从脏腑关系 方面来理解 ，如心火移热于小肠证 ，出现心火上炎， 口 糜舌烂 ，同时出现小便色赤而淋沥疼痛 ，则须泻心和小 肠的火，用 导赤散 （ 生地黄 、木通 、甘草梢、竹叶 ）导
※基金项 目：国家中医药管理局 全国优 秀中医临床人才研修项 目
垣试 效方》两书中更名为柴 胡升麻 汤。四书中对于主治 病症的文字表述稍有 出入 ，药物次序有所不 同。值得注 意的是，《 胃论》所载方中柴 胡用量为八钱 ，而其他书 脾 中柴胡用量为三钱 。从其方 义可 以看 出该方 的功用 ，实 乃对 原文的最好引 申和发挥。 后 世温病 学派发 展为泄卫透热 的治疗 思想 。指用辛 凉解表 药透热 外出的治法 。温病初起 ，发热无汗 ，微恶 风寒，头痛 口渴，咳嗽咽痛 ，苔黄 白，脉浮数 ，用银翘 散等辛凉透表泄热 。 当代名医路志正提出火郁发之七法 。 火郁发之 ” 是 ， 治疗火郁证 的基本大法 。所谓 “ 发之 ” ，就是顺应火 的炎 上升发之性，运用宣 散、升举 、轻扬 、疏通等治法 ，使 郁火发越于外 。由于 形成火 郁的原 因不 同，其临床具体 运用则有 多种变通 。今举常用七法如下 。 ① 发表散火法 ：用宣肺发表 的药物 ，开发腠理 ，使 郁火发散于外 。适用 于邪气 外束 ，肌表 闭塞 ，火热 内郁 所致的恶寒、身热、烦躁 、咳喘、皮肤痒疹 、麻疹 隐伏 不透等 ，以及 表证 失于疏解所致 的长期低热 、咽疼失音 等症。发表 散火法分辛温和辛凉两类 ，前者常用参 苏饮 、 川芎茶 调散 ，后者常用升降散、葱豉桔梗汤。 ② 升阳散火法 ：用升发清 阳、托邪外 出的药物 ，使 郁火发越于外 。适用 于脾虚 阳陷所致 的火郁证 ，如 四肢 发热如烙、肌 肤干燥 无汗等 ，以及 阳虚不达所致 的麻疹 隐伏 不透，表 证发汗 不应等症 。常用方剂为东垣升 阳散
火下泄。
各三钱 ） ，防风 （ 二钱五分） 。右咀如麻豆 大，每服称五 钱，水 二盏，煎至 一盏，去祖 ，大温服 ，无 时，忌寒凉 之物 。 此方也载于 《 胃论》中 。 《 ” 脾 在 兰室秘藏 》 《 和 东
伸景早在 《 伤寒论》 中就通过论述气分火郁 、血分 火郁 证的证 治，来 阐述 “ 火郁发之 ”的含义及机理，火 郁可有外 因和 内因两大类致病 因素 ， 导致邪热郁遏在里，
其病机是气滞 于内，阳郁于里 ，不能透达所致 。治疗宣 畅气 机，透 达郁 阳，实证火郁重在祛除有形实邪 ，给郁 火 以出路；虚证火郁可用补法治疗 ，例如因虚致郁可用 小建中汤治疗 。 伤寒论》中的吴茱萸汤证亦可理解为 中 《 阳亏虚，虚 火内郁之证 。可见 ，“ 发之 ” ，不限于王冰所 说的：“ 发汗 ”之意，火郁发之在 《 伤寒论》中是指种种 调动机体正气 ，祛邪外出的治则 。 李东垣 “ 深达 ‘ 火郁发之 ’ 之义 ” ，他创立 的升阳散 火汤即是发散火邪 的经典方剂 。升 阳散火汤 出 自李东垣 的 《 内外伤 辨惑论 》 ，原文 ：“ 阳散火汤 ，治男子妇人 升 四肢发困热 ，肌热 ，筋骨 间热 ，表热如火 ，燎于肌肤， 扪之烙手。夫四肢属脾 ，脾者土也 ，热伏地中 ，此病多 因血 虚而得 之。又有 胃虚过食冷物 ，郁遏阳气于脾 土之 中，并宜服之。 ”方药组成 ：“ 升麻 、葛根、独活、羌活、 白芍药、人参 （ 以上各五钱 ） ，甘草 （ ） 炙 、柴 胡 （ 以上