嗜中性粒细胞检查

1) 中性粒细胞的中毒性改变：在各种毒性因素的作用下．中性粒细胞可有下列形态学改变。

1）细胞大小不均：表现为胞体增大，细胞大小悬殊。见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染时。可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分化增殖所致。

中毒性颗粒空泡形成图片核变性固缩图片棒状小体

2)中毒性颗粒：中性粒细胞胞浆中出现较粗大、大小不等、分布不匀的深紫色或蓝黑色的颗粒，称为中毒性颗粒。此种颗粒在较严重的化脓性感染及大面积烧伤等情况下多见。在电镜下为呈梭形或椭圆形的大颗粒，密度较大，碱性磷酸酶活性较高。故在严重化脓性感染时，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色常显示酶活性显著增高。

3)空泡形成：粒细胞浆中出现空泡，大小不一，1个或数个，有时在胞核上也能见到。被认为是细胞受损后，胞浆发生脂肪变性所致。常见于严重感染。

4)核变性：可有核固缩、核溶解和核碎裂等现象。细胞核发生固缩时，核染质凝集呈深紫色粗大凝块状。细胞核溶解时，则胞核膨胀增大。常伴有核膜破碎，核染质结构松散或模糊，着色浅淡。

中性粒细胞出现上述中毒性改变者，称为中毒性粒细胞。见于严重的急性感染，在化脓性感染时尤为明显；也可见于慢性感染、大面积烧伤、各种原因所致的急性中毒、恶性肿瘤等。以上各种改变可单独出现或同时存在于中性粒细胞中，它反映细胞损伤程度。轻症时出现一些中毒性颗粒。随着细胞受损程度的加重，中毒性颗粒更加粗大且增多，常降有空泡形成及核变性，出现这些变化的中性粒细胞百分数也增高，甚至遍及每个中性粒细胞。因此，中毒性粒细胞出现的程度与中性粒细胞核左移的程度一样，均可反映病情的程度，及于预后的关系。

(2)巨多分叶核中性粒细胞：这种细胞的体积较大，细胞直径达16～25µm，核分叶常在5叶以上，其至在10叶以上．核染质疏松。常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后。

(3)棒状小体(Auer小体)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，的白细胞胞浆中出现呈紫红色细杆状物质，长约l～6µm，l条或数条不定，称为棒状小体。这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体时就可确诊为急性白血病。棒状小体在急性粒细胞白血病的幼稚粒细胞胞浆中较为多见，呈粗短棒状，常为1～2条；在颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3型)中可见数条至数十条成束的棒状小体；急性单核细胞白血病的幼稚单核细胞中也可出现，常为1条且细而长的棒状小体。而在急性淋巴细胞白血病中则不出现棒状小体。故棒状小体对急性白血病的诊断，以及白血病细胞类型的鉴别有一定的参考价值。

(4)球形包涵体(Dohle体)：在中性粒细胞胞浆中出现的局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形或云雾状，直径1～2µm，天蓝色或灰蓝色。是核浆发育不平衡，局部胞浆不成熟的表现。见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。

(5)其他异常粒细胞：系与遗传有关的异常形态变化。如Pelger-huet畸形，为中性粒细胞核分叶能力减退，成熟粒细胞胞核呈杆状、肾形或哑铃形。通常为常染色体显性遗传性缺陷，也可继发于严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、肿瘤转移和某物药物治疗后。Chediak-Higashi畸形，是在患者的各发育阶段粒细胞胞浆中含有数个至数十个直径2～5µm呈淡紫红色的包涵体。为常染色体隐性遗传。患者易患感染，常伴白化病。Alder-Reilly畸形，其特点是在中性粒细胞中含有深染嗜天青颗粒。患者常伴软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。May-Hegglin畸形，患者的粒细胞中终身含有淡蓝色包涵体，形态与Dohle体相似。但常较大而圆。