脑卒中最新指南课件
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组织化管理医疗模式
1
卒中单元
2
(strokeunit)
3
4
5
药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
2010年指南 第1版修订版
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参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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推荐强度
I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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诊断措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量) 回顾性、非有法评价的对照研究
彼此关系
Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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个体化处理
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档Βιβλιοθήκη Baidu供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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院前脑卒中的识别
卒中？
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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治疗措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量) 至少1个较高质量的RCT
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
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现场处理及运送
应避免 应获取
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
1
卒中单元
2
(strokeunit)
3
4
5
药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
2010年指南 第1版修订版
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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推荐强度
I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量) 回顾性、非有法评价的对照研究
彼此关系
Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
个体化处理
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档Βιβλιοθήκη Baidu供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
院前脑卒中的识别
卒中？
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量) 至少1个较高质量的RCT
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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现场处理及运送
应避免 应获取
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)