胰头癌
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实验室 检查
血
血清胆红素明显升高， 有时可超 过342μmol/L，其中以直接胆红 素升高为主。血碱性磷酸酶值升 高亦很显著。尿胆红素试验呈阳 性或强阳性。血淀粉酶测定，在 少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有 一过性升高；后期胰腺组织萎缩， 血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌 患者可能有空腹血糖升高、糖耐 量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA) 测定，约70%胰腺癌患者可升高， 但亦无特异性。消化道肿瘤相关 抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌
2
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黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在 胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸 出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重 ，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向 。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面 又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分 病人胆囊肿大。
小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
胰头区分叶状软组织肿块。 胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。 MRCP显示：
•
•
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胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；
肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的
“双管征”或分离的“四管征” 。
小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
• • •
胰头癌病理改变
大体：
为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。
细胞学：
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胰头癌多为胰导管细胞癌
转移方式：
胰周 淋巴结转移：腹膜后 肝门 血行转移：以肝脏最常见
周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸
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辅助检查
临床表现
3
消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分 病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗 阻或消化道出血。
4
消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减 少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。
5
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其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖 阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染， 寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且 固定，可有腹水。
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此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性 肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰 头癌极为相似，以下几点可以鉴别：①胰 头增大，外形光滑无分叶；②增强表现为 密度均匀；③胆总管正常或扩张，但形态 规则；④胰周血管或脏器无明显侵犯；⑤ 胰头部可见到钙化。 总之，胰头癌表现形态多种多样，诊 断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT 仍为重要检查方式。
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转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、 肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。 胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌 的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即 单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性 肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿 块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时 间早晚不同各异，其形态大多呈不规则状， 部分可见分叶，密度上表现为低密度及等 密度，但以低密度为主。
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胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果 原发灶确定，可以诊断。但是胰腺癌应与 急性胰腺炎、全胰癌鉴别。急性坏死型胰 腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一 起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质 边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症 状典型可以鉴别。部分全胰癌表现为胰腺 多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别 较困难，须紧密结合临床病史。
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B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤， 间接的所见往往成为发现小胰癌的线索， 如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还 要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首 先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部 胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃十 二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃 肠道气体干扰，所以可清晰地描出胰内结 构，发现早期病变。
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增强扫描：
动脉期可见胰头部无强化肿块影； 延迟扫描肿块呈轻度强化； 胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。 胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，
边界不清。
胃肠钡餐检查(GI) 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰 头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指 肠呈反“3”形改变，低张GI检查使十二指肠 平滑肌松弛、蠕动减少，从而利于观察十 二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中 断、壁僵硬等。
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CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
T1WI
MRI:
T1WI呈等信号或低信 号; 坏死区为低信号。
T2WI为等到略高信号； 坏死区则信号更高。
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胰头癌MRI表现
直接征象：
胰头分叶状肿块形成
T1WI+C
MRI: 增强扫描
动脉期和毛细血管期肿 块强化不明显与正常胰 腺组织均匀强化呈明显 对比，表现为相对低信 号区，肿块轮廓、形态 显示更清晰。
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临床表现
1
上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻， 管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可 呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽 视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上 静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症 状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
间接征象：
淋巴结转移
肿大的淋巴结呈圆形、 软组织密度结节
增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加，
可以清楚区分
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间接征象：
血行转移：
胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
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胰头癌MRI表现
胰头癌
梗阻远端胰腺萎缩 梗阻远端胰腺管扩张 胰头假性囊肿形成
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间接征象：
胰周脏器、血管侵犯征象
T1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失； 流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断， 肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。
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鉴别诊断
胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，因 此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰 头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生 梗阻性胆管扩张，引起黄疸。 而转移癌是原发癌细胞脱落后，通过血 行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起 源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩 张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大， 外压胆总管，可引起梗阻性扩张。
截断，伴主胰管截断
或全程扩张；
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“双管征”：
胰头癌
间接征象：
“四管征” :
“四管征”是胰头癌的特异 征象,
• • •
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“四管征”是
肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管 及扩张的胆总管。
间接征象：
•
平扫：
胰头肿块呈等或略 低密度 胰腺钩突肿大
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•
CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
•
增强扫描：
肿块强化源自文库明显而
呈低密度。
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胰头癌CT表现
肿块强化不明显而呈低密度
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D 胰头癌CT表现
间接征象：
主胰管梗阻后
胰管扩张 CT表现为沿胰腺走 行的条状低密度
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间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。
胰管、胆总管都受 累，分散的“双管征” 及“四管征”是诊断 胰头癌较可靠的征 象。
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间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”，
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间接征象：
“软藤征”：
胰头肿瘤侵犯胆 总管，导致梗阻 性肝内外胆管扩 张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”，
• MRCP示肝内外胆管梗
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阻性扩张，主胰管亦扩张 ，扩张胆管突然中断。
间接征象：
“双管征”：
胰头癌引起的“双管征” 距离加大、分离，胆 总管下端锥形狭窄或
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
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ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部， 对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外 还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液 作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情 况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控 制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰 腺癌的ERCP影像所见为：主胰管不规则性 狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主 胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影 剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄和 梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，
胰头癌
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胰头癌carcinoma of head of pancreas是指 发生于胰腺头部的恶性肿瘤约占胰腺癌的2/33/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐渐 增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅 速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多 中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低， 预后较差。 胰腺癌已成为我国人口死亡的十大 恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前 有明显增加的趋势。
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胰体胰尾部萎缩
胰头周围脂肪消失
表示肿瘤侵及胰周脂
肪组织、胰周脏器及
胰头周围血管
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胰头周围脂肪消失
CT表现为肿块包绕血管，
血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。
肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。
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解剖生理
主胰管
十二指肠乳头
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胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、 颈、体、尾4部分。
病因
目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些 环境因素与胰腺癌的发生有关。 其中已定的首要危险因素为吸烟。 其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括 啤酒)以及慢性胰腺炎等。 进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃 切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。
血
血清胆红素明显升高， 有时可超 过342μmol/L，其中以直接胆红 素升高为主。血碱性磷酸酶值升 高亦很显著。尿胆红素试验呈阳 性或强阳性。血淀粉酶测定，在 少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有 一过性升高；后期胰腺组织萎缩， 血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌 患者可能有空腹血糖升高、糖耐 量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA) 测定，约70%胰腺癌患者可升高， 但亦无特异性。消化道肿瘤相关 抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌
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黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在 胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸 出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重 ，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向 。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面 又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分 病人胆囊肿大。
小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
胰头区分叶状软组织肿块。 胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。 MRCP显示：
•
•
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胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；
肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的
“双管征”或分离的“四管征” 。
小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
• • •
胰头癌病理改变
大体：
为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。
细胞学：
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胰头癌多为胰导管细胞癌
转移方式：
胰周 淋巴结转移：腹膜后 肝门 血行转移：以肝脏最常见
周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸
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辅助检查
临床表现
3
消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分 病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗 阻或消化道出血。
4
消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减 少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。
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其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖 阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染， 寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且 固定，可有腹水。
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此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性 肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰 头癌极为相似，以下几点可以鉴别：①胰 头增大，外形光滑无分叶；②增强表现为 密度均匀；③胆总管正常或扩张，但形态 规则；④胰周血管或脏器无明显侵犯；⑤ 胰头部可见到钙化。 总之，胰头癌表现形态多种多样，诊 断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT 仍为重要检查方式。
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转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、 肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。 胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌 的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即 单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性 肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿 块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时 间早晚不同各异，其形态大多呈不规则状， 部分可见分叶，密度上表现为低密度及等 密度，但以低密度为主。
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胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果 原发灶确定，可以诊断。但是胰腺癌应与 急性胰腺炎、全胰癌鉴别。急性坏死型胰 腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一 起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质 边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症 状典型可以鉴别。部分全胰癌表现为胰腺 多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别 较困难，须紧密结合临床病史。
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B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤， 间接的所见往往成为发现小胰癌的线索， 如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还 要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首 先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部 胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃十 二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃 肠道气体干扰，所以可清晰地描出胰内结 构，发现早期病变。
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增强扫描：
动脉期可见胰头部无强化肿块影； 延迟扫描肿块呈轻度强化； 胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。 胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，
边界不清。
胃肠钡餐检查(GI) 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰 头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指 肠呈反“3”形改变，低张GI检查使十二指肠 平滑肌松弛、蠕动减少，从而利于观察十 二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中 断、壁僵硬等。
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CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
T1WI
MRI:
T1WI呈等信号或低信 号; 坏死区为低信号。
T2WI为等到略高信号； 坏死区则信号更高。
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胰头癌MRI表现
直接征象：
胰头分叶状肿块形成
T1WI+C
MRI: 增强扫描
动脉期和毛细血管期肿 块强化不明显与正常胰 腺组织均匀强化呈明显 对比，表现为相对低信 号区，肿块轮廓、形态 显示更清晰。
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临床表现
1
上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻， 管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可 呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽 视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上 静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症 状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
间接征象：
淋巴结转移
肿大的淋巴结呈圆形、 软组织密度结节
增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加，
可以清楚区分
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间接征象：
血行转移：
胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
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胰头癌MRI表现
胰头癌
梗阻远端胰腺萎缩 梗阻远端胰腺管扩张 胰头假性囊肿形成
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间接征象：
胰周脏器、血管侵犯征象
T1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失； 流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断， 肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。
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鉴别诊断
胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，因 此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰 头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生 梗阻性胆管扩张，引起黄疸。 而转移癌是原发癌细胞脱落后，通过血 行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起 源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩 张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大， 外压胆总管，可引起梗阻性扩张。
截断，伴主胰管截断
或全程扩张；
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“双管征”：
胰头癌
间接征象：
“四管征” :
“四管征”是胰头癌的特异 征象,
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“四管征”是
肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管 及扩张的胆总管。
间接征象：
•
平扫：
胰头肿块呈等或略 低密度 胰腺钩突肿大
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•
CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
•
增强扫描：
肿块强化源自文库明显而
呈低密度。
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胰头癌CT表现
肿块强化不明显而呈低密度
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D 胰头癌CT表现
间接征象：
主胰管梗阻后
胰管扩张 CT表现为沿胰腺走 行的条状低密度
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间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。
胰管、胆总管都受 累，分散的“双管征” 及“四管征”是诊断 胰头癌较可靠的征 象。
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胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”，
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“软藤征”：
胰头肿瘤侵犯胆 总管，导致梗阻 性肝内外胆管扩 张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”，
• MRCP示肝内外胆管梗
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阻性扩张，主胰管亦扩张 ，扩张胆管突然中断。
间接征象：
“双管征”：
胰头癌引起的“双管征” 距离加大、分离，胆 总管下端锥形狭窄或
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ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部， 对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外 还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液 作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情 况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控 制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰 腺癌的ERCP影像所见为：主胰管不规则性 狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主 胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影 剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄和 梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，
胰头癌
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胰头癌carcinoma of head of pancreas是指 发生于胰腺头部的恶性肿瘤约占胰腺癌的2/33/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐渐 增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅 速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多 中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低， 预后较差。 胰腺癌已成为我国人口死亡的十大 恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前 有明显增加的趋势。
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胰体胰尾部萎缩
胰头周围脂肪消失
表示肿瘤侵及胰周脂
肪组织、胰周脏器及
胰头周围血管
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胰头周围脂肪消失
CT表现为肿块包绕血管，
血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。
肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。
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解剖生理
主胰管
十二指肠乳头
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胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、 颈、体、尾4部分。
病因
目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些 环境因素与胰腺癌的发生有关。 其中已定的首要危险因素为吸烟。 其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括 啤酒)以及慢性胰腺炎等。 进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃 切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。