麻醉方法的分类和选择 ppt课件

咽喉炎
支气管痉挛
气管动脉瘘：最严重的并发症
气管狭窄：后期的严重并发症
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喉罩通气（LMA）
喉罩（lanryngeal mask，LMA）插入咽喉部， 充气后形成一个密封圈
患者可自主呼吸，也可施行正压通气
喉罩介于气管插管与面罩通气之间
是近年来应用较多的一种新型通气道
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椎管内麻醉的适应症
从理论上讲椎管内麻ห้องสมุดไป่ตู้阻滞了脊神经，因此可 以满足所有脊神经支配区域的手术。
但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部） 椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。
因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术 性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。
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量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染
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静脉麻醉缺点
麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅
一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减 浅麻醉的目的
用药较多，药物间相互作用比较复杂
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静脉麻醉注意事项
麻醉科是医院的一级临床科室。
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麻醉的工作特点
重要性
近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用， 手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低， 无一不是在麻醉学发展下取得的。
专业性
麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学 科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。
得麻醉的方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞
硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
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神经及神经丛阻滞
定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经
丛注入局麻药而获得的麻醉方法
包括：颈丛阻滞
臂丛阻滞及上肢神经阻滞
腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞
躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）
麻醉方法的分类与选择
张勇
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一、麻醉概述
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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二、麻醉方法的分类
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麻醉方法
全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 针刺镇痛与麻醉 复合麻醉
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（一）全身麻醉
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全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
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气管内插管
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椎管内麻醉的适应症
低的患者
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静脉麻醉
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复
合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长
补短之意
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静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
置入喉罩时将会厌推向后覆盖喉口所致
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喉罩通气适应症
气管插管困难患者
急救复苏
伴有严重并发症患者
特别是伴有高血压，冠心病及颅内高压患者
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喉罩通气禁忌症
绝对禁忌症
未禁食 妊娠>15周 药物中毒 裂孔疝 气管受压软化
相对禁忌症
呼吸道分泌物较多 咽喉部肿瘤 特殊体位 肺纤维化等肺顺应性降
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全， 为手术创造良好条件的学科。
麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生 理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、 调控和支持
麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监 测治疗的临床二级学科
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第一代喉罩
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第二代喉罩
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第三代喉罩
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喉罩通气优点
操作简便
置入容易
损伤小
通气管理确实
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喉罩通气缺点
不能防止反流和误吸
不宜用于饱胃及有反流危险患者
漏气
气道压力过高时发生
部分梗阻
实践性
麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识 和技术操作必须过得硬。
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院
2020/11内/13外的急救和复苏任务。
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麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
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气管内插管并发症
牙齿脱落
口腔粘膜损伤
声门损伤
下颌脱臼
杓状软骨脱臼
严格掌握适应症和禁忌症 合理选择用药 注意药物相互作用的影响 注意保持呼吸道通畅 加强监测和责任心
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（二）部位麻醉
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部位麻醉
椎管内麻醉 神经及神经丛阻滞
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椎管内麻醉
定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注
入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
风险性
“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。
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麻醉工作的范围
手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等