脑瘫儿童的康复治疗

强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。
主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。
不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
。
流行病学
脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑 瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。
脑瘫的病因
出生前因素 母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。 母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。 遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。
围生期因素 胎龄小于32周胎龄、大于42周，出生体重小于2000g、出生体重大于4000g。双胞胎或多胎， 异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。
出生后因素 新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部wenku.baidu.com染，新生儿期惊厥，缺血缺 氧性脑病等。
康复时机
物理因子疗法
以各种物理因子(如电、光、生、词、冷、热、水等)为主要 手段，传统意义上又称理疗。常用的有：
水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的 方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度， 使患儿更容易姿势的自我控制及调整。
热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达 到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。
因此定期到康复机构接受康复评定和指导性的康复治疗，长期以家庭或社区 康复站点为基地，进行康复训练和治疗，是脑瘫患儿实现全面康复效果的必 由之路.
社会康复
小儿脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取 各种措施，为脑瘫患儿创造适合其生存、创造、发展、实现自身价值 的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的.
脑瘫的临床分类及特点
痉挛型
不随意运 动型
强直型
共济失调 型
肌张力低 下型
混合型
痉挛型 低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的 60%~70%。
痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜 反射增强，踝阵挛阳性，2 岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表 现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表 现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各 大关节的屈曲、内旋内收模式。
言语障碍的矫治
日常生活交流能力训练 吞咽障碍训练 抑制异常姿势、反射训练 构音器官运动训练 构音训练 语言发育迟缓的训练
药物治疗
目前小儿脑瘫的药物治疗仍属于辅助性治疗，主要目的是针对脑瘫患儿的伴随症状 和并发症。
（一）常用的口服药物： 脑神经营养药用于小年龄组脑瘫患儿 痉挛性脑瘫，采用肌肉松弛剂 地西洋被认为适用于小年龄组儿童，以降低肌张力 大年龄组儿童可以选择口服巴氯芬，降低肌张力和肌肉痉挛 不随意运动型脑瘫，多配合多巴胺类药物 左旋多巴和苯海索等药物，被认为是用于抑制椎体外系损伤的不自主运动 合并癫痫患儿，治疗者采用抗癫痫药物，从一种药小剂量开始，逐渐增加剂量，
能
心理康复
脑瘫患儿由于身体缺陷和周围环境的影响，使其心理上有一定的影响，常常 表现为自闭自信心较差，甚至自我否定。因此心理康复，对脑瘫患儿尤为重 要，不仅能帮助患儿尽快的树立信心，更能促进他们在躯体功能，认知智力， 言语表达等方面的恢复。脑瘫患儿的心理康复要提倡早期进行，通过各种方 法，纠正患儿的异常心理发育，促进正常的心理发育，制定有规律的生活安 排，给予患儿更多的自由空间。
手术治疗
是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法，目的是改善功能，矫正畸形和挛缩，重建肢体 的运动功能，为日后的生活自理奠定基础。 （一）选择性脊神经后跟切断术 适应症：
✓ 单纯痉挛性脑瘫肌张力在三级以上 ✓ 无固定软组织挛缩，或挛缩轻者 ✓ 术者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩导致的步态异常和动力性畸形 ✓ 智力正常或接近正常，年龄为三岁以上，以利配合术后康复训练 ✓ 严重痉挛和僵直，影响日常生活，护理和康复训练
脑瘫患儿的教育在我国可以选择的几种方式：
残健结合的一体化教育 特殊教育 康复机构的教育 社区教育 其他形式的教育等
社区康复
我国大多数脑瘫患儿生活在农村或者城市的普通家庭，没有能力和条件长期 住院接受康复治疗，社区康复为脑瘫患儿提供了利用简单，通俗易懂的康复 技术，低资金投入，充分发挥患儿自己的积极性，家庭成员参与等多项便利 条件，使患儿得到连续不断、持久的康复训练，达到理想的康复效果。
主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
小儿脑瘫的康复治疗
➢ 物理治疗（physical therapy，PT），包括运动疗法和物理因子疗法 ➢ 作业治疗（occupational therapy，OT） ➢ 言语障碍的矫治 ➢ 药物治疗 ➢ 传统医学康复疗法 ➢ 手术治疗 ➢ 辅助器具及矫形器 ➢ 心理康复 ➢ 教育康复 ➢ 社区康复 ➢ 社会康复
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在儿童生长、发育的整个阶段，关注不同时期的心理问题，制定对策和治疗 计划，是患儿身、心、智全面发展。
教育康复
脑瘫儿与健康儿童样有受教育的权利，应尽量和健康儿一起进行教育。 学龄前患儿医疗康复为主，学龄脑瘫患儿以教育为主，对脑瘫患儿的教育 要个体化与生活化相结合，学习活动要有趣味和变化，根据不同年龄组的 特点制定相应的学习计划。
运动疗法
（四）Vojta：通过对身体一定部位(诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、 协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称诱导疗法。 分为反射性翻身（R-U)和反射性腹爬 (R-K)。
运动疗法
（五）引导式教育：是通过教育的方式使功能障碍者的异常功能 得以改善和恢复正常。
治疗原则：
软瘫型 主要表现为肌张力低下。
肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰 翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可 引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随 意运动型。
混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身 上时称为混 合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可 塑性强，是学习的最佳时期。
康复目标
脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主， 而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育 里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作 为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以 回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能 为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育 。
在训练脑瘫患儿生活自理的同时，为脑瘫患儿创造走向社会的条件.
康复结局
小儿脑瘫的康复结局，关键在于康复治疗时间的早晚，大脑损害程度的 轻重及是否有并发症等。发现越早，治疗越及时，改善会越明显。
脑瘫患儿的预后与以下因素有关:
与脑损伤的程度有关 与是否早期发现、早期干预有关 与康复治疗有关 与康复预防有关 与社会因素有关 与家庭文化，经济状况，社会的发展水平有关
脑瘫儿童康复
康复治疗师：赵明琪
➢ 脑瘫的概述 ➢ 脑瘫的临床分类及特点 ➢ 脑瘫患儿的康复评估 ➢ 脑瘫患儿的康复训练方法 ➢ 脑瘫患儿的康复结局
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
运动疗法
（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发 生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘 连，缓解疼痛，预防软组织损伤。
运动疗法
（二）关节松动术：缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体反馈。
运动疗法
（三）Bobath疗法，基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运 动，促进正确的运动感觉和运动模式，主要方法是控制关键点， 促通技术，刺激本体感受器和体表感受器等
以儿童需要为中心 疗育促通，创建有效功能 诱发学习动力，激发主动意识 整体意识，全面发展 循序渐进，融会贯通 极端负责，团队精神
作业治疗
作业治疗：有目的的、有计划的、有针对性地从患儿日常生活、学习、 劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状 和改善功能的一种方法。 治疗重点：保持正常姿势；促进上肢功能发育；促进感觉、知觉运动 功能的发育；促进日常生活动作及运动发育；促进情绪的稳定和社会 适应性。
瘫痪部位分类
单瘫
双瘫
三肢瘫
偏瘫
四肢瘫
脑瘫儿童评估
神经放射发育评定 徒手肌力评定 肌张力评定（改良的Ashworth) 关节活动度评定 日常生活活动能力评定(ADL) 言语功能评定 粗大运动功能评定（GMFM) 感统能力发展评定
小儿脑瘫康复的基本原则
早期发现异常，早期干预 综合性康复 与日常生活相结合 符合儿童发育特点及需求 遵循循证医学的原则 积极推进小儿脑瘫的社区康复
（二）矫形手术，该方法是对肢体局部畸形的矫正
辅助器具及矫形器
脑瘫的康复治疗需要有一定的场地，根据条件配备一些辅助器具，以便于康复训 练使用。
✓ 促进和辅助康复治疗与训练 ✓ 预防或减轻畸形与卵缩 ✓ 抑制异常姿势和不随意运动，有利于正确运动模式的保持 ✓ 肢体负重有利于关节的稳定性和功能性作用 ✓ 代偿已经丧失的功能，是患儿能够充分应用残存功能，实现自身难以实现的功
达到控制发作的剂量，切忌短时间内频繁换药 （二）肉毒杆菌毒素a肌内注射
传统医学康复疗法
中医中药治疗小儿脑瘫的方法有：中药治疗，针刺疗法的头针、体针、手针、 耳针、电针等，推拿按摩疗法的各种手法，穴位注射，中药药浴，熏蒸等。
集中药推拿按摩针灸为一体的中医综合疗法，可缓解肌张力，预防挛缩，有 效控制流口水，提高咀嚼，吞咽、言语、交流能力和智力水平，促进康复训 练的效果。