糖尿病患者低血糖的预防和治疗

糖尿病患者低血糖的预防和治疗

本文对糖尿病患者低血糖的预防和治疗问题进行了探讨。主要从导致低血糖的原因分析、低血糖的症状以及低血糖的治疗三方面展开了论述。

Abstract：This article discusses the prevention and treatment of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. Mainly from three aspects, to analysis the cause of hypoglycemia symptoms of hypoglycemia and hypoglycemia treatment is discussed.

Key words：Diabetes; Hypoglycemia; Treatment目前糖尿病发病率逐年增高，胰岛素得以在临床上的应用越来越广泛。在进行临床治疗过程中，会有患者出现低血糖的状况，但是由于很多时候患者的症状是隐匿存在的，会被患者本人及护士忽视，合并低血糖后容易诱发中枢神经系统疾病[1]，一旦发生将很难进行纠正。随着自我血糖监测技术推广，糖尿病患者的治疗越来越规范，血糖控制标准越来越严格。然而严格控制血糖带来的一个最主要负作用就是低血糖的发生，严重的因抢救不及时导致休克而危及生命。

1导致低血糖的原因分析

对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为血糖值小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[2]。发生的血糖时可伴有或不伴有其他症状。低血糖可能发生在白天或晚上的任何时间，但最常见于胰岛素或降糖药物过量和药物作用的高峰时段。总结发生低血糖的原因主要有：①胰岛素或促胰岛素分泌剂过量；②进食过少，如漏餐或延迟进餐，或未进食足够的食物；

③机体的消耗增加如运动或体力活动增加；④胰岛素敏感性增加，如患者服用了胰岛素增敏剂或体重下降；⑤肝肾功能不全导致胰岛素清除率下降。

2低血糖的症状

低血糖的症状多种多样，不同的患者有不同的表现，同一个患者每次的低血糖表现也不完全相同。表现为出汗、颤抖、心悸、软弱无力、面色苍白、四肢冰冷饥饿感、头晕烦躁、甚至昏迷。通常低血糖的早期征兆包括注意力不集中或日常工作有困难，出现动作协调性差，肢体麻木和头晕等症状。如果未及时治疗，血糖水平会继续下降，出现虚弱、意识混乱、定向障碍、发音含糊及行为异常等症状。如此时还未得到救治，低血糖较严重且持续时间较长，会导致意识丧失、抽搐，甚至死亡。

3低血糖的治疗

医护人员应该叮嘱患者当怀疑出现低血糖反应时及时监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，嘱患者进食含有15g碳水化合物的食物如糖果、点心或含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖40~100ml，一般10in左右好转。含有15g碳水化合物的食物有：3~4片葡萄糖片；半杯（125ml）果汁或含糖饮料；一杯（250ml）牛奶；

6~7块糖块；2汤匙（20g）干果；2汤匙蜂蜜、糖浆或果冻。服用含糖食物15~20min 后观察症状是否缓解，再次测血糖，观察血糖是否上升。如果仍低于3.9mmol/L，嘱患者再次服用15g碳水化合物，并每隔15~20min重复治疗和监测血糖直到血糖值大于3.9mmol/L。进食后引起的血糖升高反应维持时间较短，建议再吃些点心。治疗低血糖的食物可以不计入食物计划中。如果低血糖较为严重患者昏迷不能配合进食应皮下或肌肉注射胰高血糖素。

为预防严重低血糖的发生，应该患者在家中或办公室准备一个胰高血糖素急救箱，并放在容易取到的地方。教会家人或同事识别低血糖和如何注射胰高血糖素。胰高血糖素的升血糖作用较短，一旦患者意识清醒能够吞咽，应鼓励喝些果汁或含糖饮料，并频繁监测血糖，以保证安全。

4低血糖的预防

4.1糖尿病知识的健康宣教向患者及家属宣教低血糖的危害、常见症状和低血糖发生时及时自救等内容，掌握血糖监测及糖尿病的血糖控制指标。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限者、儿童、有伴随疾病者及有多年糖尿病病史且伴有轻微或病情稳定的微血管并发症患者，其HbA1c目标控制不宜太严。消除患者的厌烦及疲惫心理，取得患者的理解和支持，提高患者遵医行为的程度以及自我管理能力。从而减少低血糖的发生。患者在每次就诊时，医护人员应与患者仔细回顾低血糖的症状、原因和治疗方法。告知患者血糖监测对于预防低血糖极其重要。患者应该遵循饮食计划，避免延迟进餐或漏餐，运动前后或运动中感到饥饿时、调整降糖药物或剂量时要及时监测血糖，以免发生低血糖。

4.2合理饮食饮食治疗是糖尿病治疗中的重要一环,制定切实可行的饮食计划,每餐食量相对固定,如果不能进食、延迟进食或进食过少要相应减少药量。胰岛素用量过大的患者要特别注意按时进食,注射混合胰岛素的患者晚上睡前要适当加餐,戒烟戒酒，养成良好的生活规律和科学合理的饮食习惯。

4.3适度运动运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一。但需根据患者年龄、体力、病情及有无并发症决定运动时间长短、强度、运动量,并且要反复强调不能空腹剧烈运动,运动时间相对固定,饭后1h左右参加运动较为合适,但在短效胰岛素注射后1h左右不宜参加运动,易发生低血糖。剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4.4合理用药合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因，对于老年患者或并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者，应根据病情及时调整药物剂量。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

4.5随身攜带急救卡糖尿病患者外出时应该携带血糖仪和含糖食物，以便及时发现和治疗低血糖。口袋里携带糖尿病卡片，以备急用。确保患者家人、同事和朋友都了解低血糖的症状，监测血糖和治疗低血糖的方法。

综上所述,糖尿病低血糖是可以通过提前预防、及时发现和救治而避免严重后果的,其关键在于预防(纠正导致低血糖症的各种潜在原因，解决神经缺糖症状) ,我们应该加强医护人员对糖尿病诊疗水平，提高患者的糖尿病知识水平，合理饮食、规律用药、监测血糖，了解低血糖急救方法，减少低血糖的发生和低血糖的损害。

参考文献：

[1]张艳,刘晓红,张启臻.循证护理在老年糖尿病患者中的效果观察[J].中国医药指南,2011,31:434-435.

[2]Merican Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care,2005,28:1245-1249.